Fistulotomia: wszystko, co musisz wiedzieć

Zawartość

• Co to jest fistulotomia?
• Cel zabiegu
• Jak przygotować
• Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
• Poprawa
• Słowo od Verywell

Fistulotomia to zabieg chirurgiczny stosowany w leczeniu stanu zwanego przetoką. Przetoki występują, gdy dwa narządy lub drogi (takie jak jelito i odbyt) tworzą nieprawidłowe połączenie, zwykle w wyniku infekcji, urazu, zabiegu chirurgicznego lub ciężkiego stanu zapalnego.

Fistulotomia jest najczęściej stosowana w leczeniu niepowikłanych przetok okołoodbytniczych (przetoki występujące w odbycie i wokół niego). Zwykle pojawiają się, gdy ropień rozwija się w tkankach odbytu i w miarę powiększania się przebija ściany sąsiednich struktur. Jeśli pojawi się przetoka, fistulotomia może pomóc otworzyć i opróżnić kieszonkę, aby tkanki mogły się zagoić i zamknąć nieprawidłowe przejście.

Fistulotomia jest jedną z kilku technik, które można zastosować w leczeniu przetok i jest zwykle zarezerwowana dla tych, które występują w odbycie lub odbytnicy.

Fistoltomii nie należy mylić z fistulektomią, z których druga obejmuje resekcję (usunięcie) przetoki

Co musisz wiedzieć o chirurgii

Co to jest fistulotomia?

Fistulotomia jest stosowana głównie w leczeniu przetok prostych. Przetoki proste to takie, które znajdują się nisko (w pobliżu zwieraczy odbytu) i mają pojedynczy otwór między sąsiednimi strukturami. Przetoki złożone to te, które znajdują się wyżej (powyżej zwieraczy), gdzie jest więcej mięśni.

Fistulotomię można wykonać w gabinecie lekarskim, szczególnie w przypadku małych, płytkich przetok. Większe przetoki mogą wymagać leczenia na sali operacyjnej szpitala w znieczuleniu ogólnym.

Przeciwwskazania

Fistulotomia jest przeciwwskazana w leczeniu złożonych przetok.Przetoki złożone obejmują przetoki, które znajdują się powyżej zwieracza odbytu, mają wiele otworów lub są wynikiem miejscowej radioterapii lub nieswoistego zapalenia jelit (NZJ). Przetoki leżące do przodu (przednie) u kobiet, zwykle obejmujące tkanki pochwy, są również uważane za złożone.

Ponieważ w tego typu przetokach zaangażowane są wrażliwe tkanki, istnieje znaczne ryzyko nawrotu i nietrzymania stolca (niezdolność do kontrolowania wypróżnień).

Z tych samych powodów unika się fistulotomii u osób z nawracającymi przetokami lub z istniejącym wcześniej nietrzymaniem stolca.

Według przeglądu z 2020 r. W Annals of Coloproctology, częstość nawrotów przetoki złożonej po fistulotomii wynosi aż 21%, podczas gdy ryzyko nietrzymania stolca (od łagodnego do ciężkiego) sięga aż 82%.

Co to jest przetoka odbytniczo-pochwowa?

Potencjalne zagrożenia

Jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych, fistulotomia stwarza ryzyko kontuzji i powikłań. Niektóre z nich mogą wystąpić natychmiast po zabiegu, podczas gdy inne mogą pojawić się w ciągu tygodni lub miesięcy.

Wczesne powikłania fistulotomii obejmują:

• Obfite krwawienie lub wydzielina z miejsca fistulotomii
• Trudności w oddawaniu moczu
• Tworzenie się skrzepu wewnątrz istniejącego hemoroidu
• Zakleszczenie kału

Opóźnione powikłania występują rzadziej, ale mogą obejmować:

• Nawrót przetoki
• Nietrzymanie stolca
• Zwężenie odbytu (zwężenie odbytu, utrudniające oddawanie stolca)
• Opóźnione gojenie się rany (rana, która pozostaje nie zagojona przez 12 tygodni)

Cel zabiegu

Celem fistulotomii jest drenaż do ropy i płynów z tkanek, w których doszło do przetoki, umożliwiając im gojenie się podczas zamykania nieprawidłowego otworu między drogami. Celem operacji jest zminimalizowanie uszkodzenia (lub przecięcia) zwieracza odbytu w celu zachowania funkcji zwieracza.

Decyzja o leczeniu

Fistulotomia jest na ogół pierwszym zabiegiem rozważanym w przypadku przetok powierzchownych zlokalizowanych między zwieraczami wewnętrznymi i zewnętrznymi odbytu. Tego typu przetoki można zwykle szybko i skutecznie leczyć w gabinecie lekarskim.

Duże przetoki, które wyrosły w głębsze tkanki, można leczyć na sali operacyjnej, ale można rozważyć inne opcje. Dzieje się tak, ponieważ do odbudowy zwieracza po fistulotomii może być potrzebna dodatkowa procedura, zwana sfinkteroplastyką. Jest to skomplikowana technicznie operacja, której nie oferuje wiele ośrodków chirurgicznych.

Zamiast tego preferowane mogą być inne procedury etapowe, takie jak seton (technika stosowana do tworzenia tymczasowego kanału drenażowego), a następnie operacja zamknięcia otworu (z elektrokoagulacją, chirurgią laserową lub biologicznymi klejami).

Nigdy nie należy pozostawiać przetok bez leczenia, ponieważ nie są one w stanie samodzielnie wyleczyć. Nieleczone przetoki mogą czasami prowadzić do posocznicy i zwiększać ryzyko raka odbytu.

Kryteria wyboru

W celu ustalenia, czy fistulotomia jest właściwa, lekarz wykona cyfrowe badanie odbytnicy (palcem w rękawiczce), aby oszacować wielkość i lokalizację przetoki. Jeśli przeprowadzi go gastroenterolog, badanie cyfrowe może wystarczyć do postawienia wstępnej diagnozy.

Następnie zlecono by inne testy w celu określenia dokładnego położenia i drogi przetoki, w tym:

• RTG z kontrastem baru: Podczas tego testu roztwór baru jest połykany lub podawany jako lewatywa, aby pomóc zidentyfikować wszelkie nieprawidłowości na zdjęciu rentgenowskim.
• Rezonans magnetyczny (MRI): Ten test obrazowania wykorzystuje silne fale magnetyczne i radiowe do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów tkanek. Jest jeszcze skuteczniejszy w obrazowaniu tkanek miękkich niż badanie rentgenowskie lub tomografia komputerowa.
• USG endoskopowe: Obejmuje to wprowadzenie wąskiego przetwornika do odbytu i jelita w celu wygenerowania obrazów struktur wewnętrznych za pomocą fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości.
• Fistulografia: W tym teście środek kontrastowy jest wprowadzany przez zewnętrzny otwór przetoki w celu uwidocznienia jej rozmiaru i drogi na zdjęciu rentgenowskim.
• Endoskopia dolna: Obejmuje to wprowadzenie elastycznego celownika światłowodowego (zwanego endoskopem) do odbytu i jelita w celu obrazowania tkanek.

Testy te mogą pomóc ukierunkować podejście do fistulotomii i określić, czy inne procedury chirurgiczne są bardziej odpowiednie.

Leczenie przetok spowodowanych nieswoistym zapaleniem jelit

Jak przygotować

Po zakończeniu oceny przedoperacyjnej zostanie wyznaczona wizyta w celu wykonania fistulotomii w gabinecie gastroenterologa. Jeśli zabieg zostanie skierowany do chirurga, zostanie zaplanowana oddzielna wizyta w celu przeglądu wyników i omówienia procedury od przygotowania do wyzdrowienia.

Lokalizacja

W zależności od wielkości i lokalizacji przetoki fistulotomię można wykonać w szpitalu, przychodni chirurgicznej lub w gabinecie gastroenterologa.

W co się ubrać

Ponieważ będziesz musiała przebrać się w szpitalną fartuch, załóż coś luźnego i wygodnego, które można łatwo zdjąć i założyć z powrotem. Wszelkie kosztowności, w tym zegarki i biżuterię, zostaw w domu. Zostaniesz również poproszony o zdjęcie soczewek kontaktowych, protez zębowych, aparatów słuchowych i kolczyków przed operacją.

Po wykonaniu zabiegu pielęgniarka zapewni podpaski higieniczne, które można umieścić w bieliźnie w przypadku krwawienia.

Jedzenie i picie

Podobnie jak w przypadku wszystkich operacji obejmujących znieczulenie, przed wykonaniem fistulotomii obowiązują ograniczenia w jedzeniu i napojach. Fistulotomia nie wymaga przygotowania jelita, ale wymaga przerwania jedzenia o północy w noc poprzedzającą operację.

Do czterech godzin przed zabiegiem można wypić niewielką ilość wody w celu zażywania porannych tabletek (jeśli jest to zatwierdzone przez chirurga). W ciągu czterech godzin nie możesz niczego pić ani jeść, w tym gumy lub chipsów lodowych.

Jeśli przestrzegasz zaleceń żywieniowych, nie ma potrzeby przygotowywania jelit. Mimo to niektórzy lekarze zalecają poranną lewatywę, aby oczyścić jelita z wszelkich pozostałości kału.

Leki

Lekarz zaleci zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, które mogą sprzyjać krwawieniu i spowolnieniu gojenia się ran. Niektóre mogą wymagać zatrzymania jeden lub kilka dni przed zabiegiem, podczas gdy inne mogą wymagać tymczasowego zatrzymania podczas rekonwalescencji.

Do niepokojących leków należą zazwyczaj:

• Antykoagulanty(„leki rozrzedzające krew”), takie jak Coumadin (warfaryna) i Plavix (klopidogrel)
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) jak aspiryna, Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celekoksyb) i Mobic (meloksykam)

Twój lekarz może również zalecić rzucenie palenia przez tydzień lub dwa po operacji. Palenie powoduje zwężenie naczyń krwionośnych i może spowolnić gojenie poprzez zmniejszenie ilości tlenu docierającego do rany.

Co przynieść

Pamiętaj, aby mieć ze sobą prawo jazdy (lub inny dokument tożsamości), kartę ubezpieczeniową i zatwierdzoną formę płatności, jeśli placówka wymaga opłacenia z góry kosztów współubezpieczenia lub współubezpieczenia.

Będziesz także musiał zabrać ze sobą kogoś, kto odwiezie Cię do domu. Nawet jeśli nie stosuje się znieczulenia ogólnego, prawie zawsze będziesz zbyt oszołomiony i niekomfortowy, aby bezpiecznie prowadzić samochód.

Czego można się spodziewać w dniu zabiegu

Fistulotomię może wykonać chirurg okrężnicy i odbytnicy, znany również jako proktolog, który jest certyfikowany przez komisję w zakresie chirurgii ogólnej i przeszedł dodatkowe szkolenie w zakresie chirurgii okrężnicy i odbytnicy. Mniej skomplikowanymi przypadkami może zająć się gastroenterolog, czyli internista ogólny, który przeszedł dodatkowe szkolenie z przewodu pokarmowego. Lekarzowi towarzyszyć będzie anestezjolog i pielęgniarka operacyjna.

Wskazówki dotyczące wyboru dobrego chirurga

Przed operacją

Po zameldowaniu się i podpisaniu niezbędnych formularzy zgody zostaniesz odprowadzony na zaplecze, aby zmienić się w szpitalną koszulę. Po sprawdzeniu parametrów życiowych do żyły w ramieniu zostanie wprowadzona linia dożylna (IV) w celu podania leków i płynów.

Anestezjolog spotka się również wcześniej, aby omówić wszelkie alergie na leki oraz czy w przeszłości wystąpiły u Ciebie niepożądane reakcje na znieczulenie. Anestezjolog powinien również doradzić, jaki rodzaj znieczulenia jest stosowany i dlaczego.

Poznaj ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym przed operacją

Podczas operacji

Po przygotowaniu do operacji otrzymasz znieczulenie ogólne w celu całkowitego uśpienia lub środek uspokajający zwany monitorowaną opieką anestezjologiczną (MAC), który wywołuje „sen o zmierzchu”.

(Jeśli przetoka jest niewielka i znajduje się blisko powierzchni skóry, wszystko, co może być potrzebne, to podanie środka znieczulającego miejscowego we wstrzyknięciu, aby złagodzić to miejsce. W takich przypadkach anestezjolog może nie być potrzebny).

Oprócz znieczulenia, przedoperacyjne antybiotyki będą dostarczane przez linię IV, aby pomóc w gojeniu i pomóc w zapobieganiu infekcji.

W zależności od lokalizacji i położenia przetoki, możesz zostać umieszczony w jednej z trzech pozycji:

• Pozycja na brzuchu: Skierowany w dół na płaskim stole
• Pozycja Kraske: Skierowany w dół na odwróconym stole w kształcie litery V w pozycji „scyzoryk”
• Pozycja do litotomii: Leżenie na plecach z kolanami i łydkami w podniesionych strzemionach w pozycji 90 stopni

Podczas fistulotomii lekarz wykona nacięcie, aby otworzyć nieprawidłowy otwór między dwiema strukturami. Retraktor odbytu delikatnie otwiera odbyt, podczas gdy samą przetokę przecina się skalpelem. Dołożymy wszelkich starań, aby uniknąć lub ograniczyć uszkodzenia zwieraczy odbytu.

Po otwarciu podstawa rany zostaje wyleczona (zeskrobana). Rana pozostaje otwarta, aby się zagoiła. W razie potrzeby można zastosować marsupializację (polegającą na zszywaniu naciętych krawędzi rany) w celu przyspieszenia drenażu, zmniejszenia krwawienia i zapewnienia lepszej kontroli bólu.

Na koniec ranę pakuje się lub przykrywa gazą i zabandażuje, aby pomóc utrzymać ją w czystości.

W zależności od wielkości i lokalizacji przetoki wykonanie fistulotomii może zająć od 30 minut do godziny.

Po operacji

Po operacji zostaniesz zabrany na salę pooperacyjną i monitorowany do pełnego przebudzenia. W przypadku nudności można podać jedzenie i napoje oraz leki przeciw nudnościom. Nie jest niczym niezwykłym odczuwanie bólu i dyskomfortu w odbycie bezpośrednio po fistulotomii, nawet jeśli zastosowano znieczulenie miejscowe.

Kiedy będziesz wystarczająco stabilny, aby chodzić i przebierać się w ubranie, pielęgniarka wyśle ​​Cię do domu z lekami przeciwbólowymi, antybiotykami, podpaskami lub pieluchami i instrukcjami dotyczącymi leczenia ran. Przyjaciel lub członek rodziny będzie musiał odwieźć Cię do domu i najlepiej zostanie z Tobą na noc, aby monitorować powikłania.

Poprawa

Niezależnie od rodzaju zastosowanego znieczulenia, po powrocie do domu przez resztę dnia należy się zrelaksować. Nie kąpać się ani nie brać prysznica przez pierwszy dzień. Aby zmniejszyć dyskomfort, podczas relaksu lub snu połóż się na boku, noś luźną odzież i bieliznę oraz ogranicz ilość chodzenia.

Następnie spodziewaj się spędzić tydzień lub dwa na rekonwalescencji, która obejmuje leczenie ran, kontrolę bólu, zmianę diety i ograniczenie aktywności fizycznej.

Przy odpowiedniej opiece większość ludzi może wrócić do pracy i normalnej aktywności w ciągu jednego do dwóch tygodni po fistulotomii.

Jak szybciej odzyskać zdrowie po operacji

Gojenie: zdrowienie

Lekarz poinstruuje Cię, jak często należy zmieniać opatrunek na ranie. Na początku może być konieczne wykonanie tej czynności do czterech razy dziennie, delikatnie owijając ranę gazą, aby wchłonąć wszelkie płyny lub krew. Następnie opatrunek można zwykle zmieniać codziennie.

Możesz otrzymać miejscowy antybiotyk do stosowania na początkowych etapach gojenia, a także doustne antybiotyki, które należy przyjmować zgodnie z zaleceniami i do zakończenia.

Podczas rekonwalescencji ważne jest, aby unikać forsownych ćwiczeń fizycznych, podnoszenia ciężarów lub pozycji takich jak głębokie przysiady, które mogą otworzyć ranę. Warto również usiąść na miękkich poduszkach lub kupić poduszkę w kształcie pączka (dostępną w Internecie lub w wielu drogeriach), aby zmniejszyć nacisk na ranę.

Należy zauważyć, że nawet przy odpowiedniej opiece czasami mogą wystąpić powikłania po operacji przetoki.

Kiedy wezwać lekarza

Skontaktuj się natychmiast z chirurgiem, jeśli po zabiegu fistulotomii wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Obfite, niekontrolowane krwawienie
• Narastający ból, zaczerwienienie, obrzęk lub wydzielina w miejscu operacji
• Wysoka temperatura (ponad 100,5 F) i dreszcze
• Trudność lub niemożność oddania moczu
• Zaparcia trwające dłużej niż trzy dni
• Nudności i wymioty

Kontrola bólu

Ból można zwykle opanować za pomocą dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych, takich jak Tylenol (paracetamol) i / lub miejscowych środków znieczulających, takich jak lidokaina. Piętnastominutowe kąpiele nasiadowe również mogą pomóc, ale należy unikać dodawania nadtlenku wodoru, środków zapachowych, środków homeopatycznych lub jakikolwiek produkt na bazie alkoholu, który może spowolnić gojenie.

Jeśli ból jest szczególnie silny, lekarz może przepisać opioidowy środek przeciwbólowy, taki jak Vicodin (hydrokodon), ale zwykle tylko na kilka dni, aby uniknąć uzależnienia od opioidów.

Jak sobie radzić z bólem pooperacyjnym

Wypróżnienia

Ludzie często martwią się wypróżnieniami podczas rekonwalescencji po operacji przetoki, która może być nie tylko bolesna, ale także trudna do oczyszczenia. Aby złagodzić ból podczas wypróżnień, stosuj dietę bogatą w błonnik i używaj środków przeczyszczających lub zmiękczających stolec przepisanych przez chirurga.

Po wypróżnieniu ranę można oczyścić, przepłukując ją ciepłą wodą wypływającą z butelki do lewatywy. Po dokładnym spłukaniu można wytrzeć obszar do czysta chusteczką dla niemowląt lub delikatnie oczyścić skórę bawełnianą gazą, siedząc w kąpieli nasiadowej.

Unikaj używania ręczników frotte lub gąbek do czyszczenia rany. Po umyciu należy raczej wklepać, a nie pocierać skórę. Alternatywnie możesz użyć suszarki ustawionej na najniższą temperaturę, aby delikatnie osuszyć skórę.

Instrukcje krok po kroku dotyczące kąpieli Sitz

Długoterminowa opieka

Opieka kontrolna jest kluczem do powrotu do zdrowia i długotrwałego zdrowia. W niektórych przypadkach chirurg może zaplanować wizytę kontrolną w dzień lub dwa po operacji, jeśli rana jest duża lub zabieg był rozległy. Jeśli przetoka była stosunkowo nieskomplikowana, wizyta u chirurga może być konieczna dopiero po trzech do czterech tygodni.

Fistulotomia jest niezwykle skuteczna w usuwaniu prostych przetok okołoodbytniczych. Jeśli przetoka goi się bez powikłań, zwykle nie powraca i wymaga stałej opieki medycznej.

Słowo od Verywell

Nieleczona przetoka może stać się poważna i prowadzić do długotrwałych lub potencjalnie zagrażających życiu powikłań. Z drugiej strony, jeśli jest odpowiednio stosowana, fistulotomia może zapewnić wyleczenie prawie 100% i może być stosowana w ponad 50% przypadków przetok, zgodnie z analizą z 2018 r. International Journal of Surgery.

Jeśli uważasz, że masz przetokę, ale nie masz pewności, ważne jest, aby zbadać ją gastroenterologa. Objawy obejmują pulsujący ból podczas siedzenia lub wypróżnienia, obrzęk i zaczerwienienie wokół odbytu oraz przepływ krwi lub ropy podczas wypróżniania. Tylko badanie przeprowadzone przez lekarza może potwierdzić, czy masz przetokę i skierować Cię na odpowiednie leczenie.

Możliwe przyczyny krwawych stolców