Pleurodesis: definicja, procedura i wskazania

Zawartość

• Przegląd
• Procedura
• Wskazania
• Przygotowanie
• Komplikacje

Pleurodeza to zabieg wykonywany czasami u osób z wysiękiem do opłucnej (nagromadzeniem płynu między błonami otaczającymi płuca), które nawracają w wyniku raka płuc i innych schorzeń. Podczas zabiegu substancja chemiczna jest umieszczana między dwiema błonami, które wyściełają płuca, powodując ich blizny. Ta blizna zatyka przestrzeń opłucnowa, dzięki czemu płyn nie może już gromadzić się w tej przestrzeni. Odbywa się to na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym.

Procedura jest ogólnie bardzo skuteczna, ale może być mniej skuteczna, jeśli występuje kilka obszarów wysięku (wysięk miejscowy). W takim przypadku mogą być potrzebne inne procedury, takie jak usunięcie opłucnej. W przypadku raka płuc alternatywą dla pleurektomii w zaawansowanych stadiach jest umieszczenie cewnika pomiędzy jamą opłucnową a zewnętrzną częścią ciała, umożliwiając ludziom usunięcie nagromadzonego w domu płynu. Co jeszcze powinieneś wiedzieć o tej procedurze?

Przegląd

Pleurodeza to zabieg, którego celem jest sklejenie się dwóch warstw wyściółki płuc (opłucnej). Działa to w celu zatarcia przestrzeni między warstwami (jamy opłucnej), dzięki czemu płyn (woda, krew lub ropa) nie może już gromadzić się między warstwami. Pomiędzy zewnętrznymi (ciemieniowymi) i wewnętrznymi (trzewnymi) błonami opłucnowymi znajdują się zwykle od trzech do czterech łyżeczek płynu. Kiedy pojawia się wysięk opłucnowy, zarówno z łagodnych, jak i złośliwych przyczyn, gromadzi się taka ilość płynu i przestrzeń opłucnowa może czasami pomieścić kilka dodatkowych litrów płynu.

Przed zaleceniem pleurodezy lekarze chcą najpierw zobaczyć, czy wysięk opłucnowy (lub odma opłucnowa) powróci w przyszłości. Jeśli jest to zdarzenie jednorazowe, często wystarczy wykonanie torocentezy w celu usunięcia płynu. Niestety, łagodny wysięk opłucnowy (i odma opłucnowa), a zwłaszcza złośliwy wysięk opłucnowy często powracają.

Zrozumienie odmy opłucnowej

Procedura

W pleurodezie substancję chemiczną wstrzykuje się między dwie warstwy opłucnej przez rurkę piersiową. Te chemikalia powodują następnie stan zapalny, który z kolei powoduje blizny. Ta blizna ściąga i utrzymuje razem dwie membrany, dzięki czemu płyn lub powietrze nie mogą już gromadzić się i gromadzić w przestrzeni. Wewnętrzna wyściółka opłucnej nazywana jest opłucną trzewną, a zewnętrzna błona opłucnowa nazywana jest opłucną ciemieniową. W zależności od choroby podstawowej zabieg można wykonać poprzez niewielkie nacięcie (torakoskopia wspomagana wideo lub VATS) lub torakotomię (operacja otwartego płuca).

Istnieją dwa rodzaje pleurodezy, które są często stosowane razem:

• Pleurodeza mechaniczna powoduje stan zapalny i blizny poprzez mechaniczne pocieranie opłucnej ciemieniowej (zewnętrznej) gazą.
• Pleurodeza chemicznapolega na wstrzyknięciu substancji chemicznej (najczęściej talku) między błony opłucnej, aby wywołać stan zapalny i blizny (zwłóknienie).

Wskazania

Istnieje kilka schorzeń, w przypadku których można wykonać pleurodezę, które z kolei wynikają z chorób, takich jak rak płuc, międzybłoniak, mukowiscydoza i inne choroby.

• Złośliwy wysięk opłucnowy - Osoby z rakiem płuc, rakiem piersi lub przerzutami do płuc z innych nowotworów mogą rozwinąć złośliwy wysięk w opłucnej, wysięk opłucnowy zawierający komórki rakowe. W takim przypadku dostępne są 2 opcje. Jednym z nich jest wykonanie torocentezy i umieszczenie stentu, który będzie stale odprowadzał płyn z wysięku do innej części ciała (założony na stałe cewnik do opłucnej lub tunelowany cewnik do opłucnej). Drugi to pleurodeza.
• Nawracający wysięk opłucnowy
• Trwała odma opłucnowa- Odma opłucnowa to termin używany do opisania zapadniętego płuca. Jeśli wystąpi odma opłucnowa i założona zostanie rurka piersiowa, odma opłucnowa często ustępuje. Jeśli odma opłucnowa utrzymuje się (uporczywy wyciek powietrza). lub ustępuje, a następnie powraca, konieczne jest dalsze leczenie w celu ustąpienia odmy opłucnowej lub zapobieżenia nawrotowi.
• Nawracająca odma opłucnowa

Przygotowanie

Przed wykonaniem pleurodezy lekarze rozważają kilka kwestii.

Co najważniejsze, ważne jest, aby usunięcie płynu opłucnowego skutkowało złagodzeniem objawów (zmniejszenie duszności) u osób z rakiem. Ponadto niektórzy lekarze zalecają tę procedurę tylko wtedy, gdy oczekiwana długość życia przekracza jeden miesiąc.

Wysięk opłucnowy, który nie powoduje objawów (takich jak ból w klatce piersiowej lub duszność) u osoby z rakiem, jest zwykle pozostawiony samemu sobie.

Z drugiej strony, samoistna odma opłucnowa może wystąpić u osób młodych i poza tym zdrowych. W takim przypadku można wykonać procedurę, aby zapobiec wystąpieniu kolejnej odmy opłucnowej w przyszłości.

Komplikacje

Ogólnie rzecz biorąc, zabieg pleurodezy jest dobrze tolerowany. W przypadku pewnego odsetka osób zabieg będzie nieskuteczny i konieczne będzie dalsze leczenie cewnikiem założonym na stałe w celu odprowadzenia płynu lub pleurektomia (usunięcie opłucnej). Inną obawą dla osób, które w przyszłości mogą mieć przeszczep płuc, jest to, że poprzednia pleurodeza może utrudnić tę procedurę.

Przed, w trakcie i po operacji przeszczepu płuc

W przypadku wysięków w opłucnej z powodu drobnych schorzeń lub nawracającej odmy opłucnowej (często związanej z czynnikami dziedzicznymi), pleurodeza może zapewnić, że kolejny wysięk lub odma opłucnowa nie wystąpi, gdy natychmiastowa pomoc medyczna nie będzie dostępna.

Przykład: Rak płuc u Franka powodował nawracające wysięki w opłucnej, więc lekarz zalecił mu zabieg zwany pleurodezą.