Zawartość
Systemy elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) są obecnie powszechne w gabinetach lekarskich w całych Stanach Zjednoczonych, ale nie zawsze tak było. Przejście od zapisów papierowych do elektronicznych rozpoczęło się w 2000 roku przy niewielkim nacisku ze strony rządu USA - w szczególności zestawu standardów określanych zbiorczo jako „sensowne wykorzystanie”.Znaczące standardy użytkowania zostały wprowadzone w krajowych programach opieki zdrowotnej Medicaid i Medicare i ustanowione zgodnie z Health Information Technology for Economic and Clinical Health (ustawa HITECH) jako sposób na zachęcenie dostawców opieki zdrowotnej do przyjęcia EHR, wykorzystania ich do ochrony i udostępniania pacjentów łatwiejsze informacje i poprawiają jakość opieki nad pacjentem. Wcześniejsze
Etap 1 sensownego użytkowania był pierwszym etapem wdrażania tych standardów. Jego główny cel: zmotywowanie pracowników służby zdrowia i instytucji do przyjęcia EHR oraz rozpoczęcia przechowywania i udostępniania informacji zdrowotnych drogą elektroniczną.
Sensowne użytkowanie
Idea sensownego wykorzystania była prosta: zachęć pracowników służby zdrowia, aby zaczęli przechowywać i udostępniać dane dotyczące zdrowia w formie elektronicznej, a będą oni w stanie lepiej usprawnić procesy kliniczne, a tym samym poprawić wyniki zdrowotne swoich pacjentów.
Wszystko to może pomóc zmodernizować amerykański system opieki zdrowotnej i działać na rzecz spełnienia kluczowych priorytetów politycznych, w szczególności:
- Popraw jakość opieki nad pacjentem i zmniejsz dysproporcje zdrowotne.
- Angażuj pacjentów w ich zdrowie i opiekę zdrowotną.
- Ułatw koordynację opieki między różnymi dostawcami.
- Popraw ogólny stan zdrowia danej populacji lub społeczności pacjentów.
- Zabezpiecz i chroń osobiste informacje zdrowotne.
Znaczące etapy użytkowania
Urzędnicy służby zdrowia wiedzieli, że to wszystko zajmie trochę czasu. Postanowili więc wdrożyć program w trzech etapach:
- Scena 1: Koncentruje się na nakłonieniu pracowników służby zdrowia do przyjęcia EHR i przechowywania danych klinicznych w formie elektronicznej
- Etap 2: Zachęcał pracowników służby zdrowia i instytucje do wykorzystania tych danych i technologii w celu poprawy jakości opieki nad pacjentami i ułatwienia wymiany informacji w ramach organizacji i między nimi.
- Etap 3: Koncentruje się na wykorzystaniu EHR i danych klinicznych w celu poprawy wyników zdrowotnych oraz złagodzeniu wymogów sprawozdawczych, aby były bardziej zgodne z innymi rządowymi programami zdrowotnymi.
W 2018 roku Centres for Medicare and Medicaid Services (CMS) zmieniło nazwy programów motywacyjnych Medicaid i Medicare na „Promowanie programów interoperacyjności” i ustanowiło nową fazę pomiarów EHR. Jednak wielu dostawców i instytucji opieki zdrowotnej nadal często odwołuje się do standardy jako po prostu „sensowne użycie”.
Kwalifikowalność
Nie wszyscy pracownicy służby zdrowia lub gabinety lekarskie byli w stanie uczestniczyć w znaczącym użyciu. Tylko dostawcy i szpitale, które spełniały określone kryteria, były uprawnione do uczestnictwa w programie w wersji Medicare lub w wersji Medicaid.
Wymagania kwalifikacyjne programu motywacyjnego Medicare EHR
Dostawcy uprawnieni do udziału w programie motywacyjnym Medicare EHR obejmowali:
- Lekarze medycyny (MD)
- Lekarze osteopatii (DO)
- Lekarze podologów
- Lekarze optometrii
- Chiropraktycy
Aby szpitale kwalifikowały się do programu motywacyjnego Medicare EHR, musiały być:
- Uważane za „podpunkt (d) szpitale” w stanach opłacanych przez Inpatient Prospective Payment System (IPPS)
- Szpitale o krytycznym dostępie
- Podmiot powiązany z Medicare Advantage
Wymagania kwalifikacyjne do programu motywacyjnego Medicaid EHR
Wymagania w ramach wersji programu Medicaid były nieco inne. Pracownicy służby zdrowia kwalifikujący się do programu motywacyjnego Medicaid EHR obejmowali:
- Lekarze
- Praktykujący pielęgniarki
- Certyfikowane pielęgniarki-położne
- Dentyści
- Asystenci lekarzy w prowadzonym przez lekarzy federalnym ośrodku zdrowia lub wiejskiej przychodni zdrowia
Musieli również wykazać, że co najmniej 30% populacji ich pacjentów uczestniczyło w stanowym programie Medicaid (lub 20%, jeśli byli pediatrami) lub że pracowało w federalnym ośrodku zdrowia lub wiejskim ośrodku zdrowia, gdzie co najmniej 30% pacjenci, których widzieli, byli uważani za pokrzywdzonych ekonomicznie. Wcześniejsze
Aby szpital kwalifikował się do programu motywacyjnego Medicaid EHR, musiał:
- Szpitale intensywnej opieki medycznej, w których co najmniej 10% ich pacjentów korzystało z Medicaid
- Szpitale dziecięce
Podczas gdy pracownicy służby zdrowia mogli uczestniczyć tylko w jednym z dwóch programów, szpitale mogły uczestniczyć w obu.
Zachęty
Aby zaangażować pracowników służby zdrowia i szpitale, rząd USA zaoferował zachęty finansowe osobom, które spełniały określone kryteria i określone standardy.
Ile szpitali lub pracowników służby zdrowia otrzymało w ramach zachęt, różniło się w zależności od wielu czynników, takich jak:
- Czy byli zapisani do programu motywacyjnego Medicare lub Medicaid
- Liczba lat uczestnictwa
- Liczba wypisów pacjentów
- Procent łącznej opłaty za nocleg w szpitalu przypadającej na Medicaid
Te zachęty zostały rozdzielone za pośrednictwem dwóch programów: programu motywacyjnego Medicaid EHR i programu motywacyjnego Medicare EHR.
W miarę postępu programu CMS dodał również kary - oprócz zachęt - aby zachęcić dostawców i szpitale do udziału.
Cele i wymagania
Aby skorzystać z zachęt, kwalifikujący się pracownicy służby zdrowia i instytucje musiały wykazać CMS, że używają certyfikowanego EHR i spełniają określone cele. Pomiary podzielono na trzy grupy: cele podstawowe, cele menu i miary jakości klinicznej.
Główne cele
Podstawowymi celami były konkretne środki, które trzeba było spełnić, aby kwalifikować się do zachęt w ramach programów motywacyjnych Medicaid lub Medicare EHR. Dostawcy i szpitale musieli wykazać, że potrafili używać swojego EHR do wykonywania określonych zadań:
- Zamów leki za pomocą komputerowego wprowadzania zamówień dostawcy (CPOE) dla co najmniej 30% swoich pacjentów z co najmniej jednym lekiem w dokumentacji.
- Przepisuj leki elektronicznie, w przeciwieństwie do odręcznych bloczków recept, przez co najmniej 40% czasu.
- Sprawdź alergie na leki lub interakcje.
- Rejestruj dane demograficzne co najmniej 50% pacjentów w EHR, takie jak preferowany język, płeć, rasa, pochodzenie etniczne lub data urodzenia.
- Zapisz parametry życiowe co najmniej 50% pacjentów, z uwzględnieniem wzrostu, masy ciała lub ciśnienia krwi.
- Utrzymuj aktywną listę „problemów” co najmniej 80% pacjentów, nawet jeśli w EHR po prostu odnotowano, że nie ma żadnych znanych problemów.
- Prowadź aktywną listę leków co najmniej 80% pacjentów, w tym odnotowanie w EHR, kiedy pacjenci nie mają żadnych aktywnych recept.
- Prowadź listę alergii na leki co najmniej 80% pacjentów lub co najmniej, odnotowując w EHR, że nie są znane alergie na leki u pacjenta.
- Implementuj jedną regułę wspomagania decyzji klinicznych- to znaczy, używaj EHR do automatycznego generowania powiadomień lub sugestii dotyczących opieki na podstawie elementów z karty pacjenta (takich jak ciśnienie krwi lub wyniki badań laboratoryjnych).
- Rekordowy stan palenia dla pacjentów powyżej 13 roku życia.
- Przeprowadź analizę ryzyka bezpieczeństwa aby zapewnić ochronę informacji zdrowotnych.
- Raportuj dane zbiorcze na pacjentów.
- Zapewnij pacjentom dostęp do ich danych zdrowotnych, w tym możliwość przeglądania, pobierania lub przesyłania informacji zdrowotnych drogą elektroniczną w ciągu czterech dni roboczych od ich udostępnienia.
- Dostarczaj podsumowania wizyt co najmniej 50% pacjentów po wizycie w gabinecie w ciągu trzech dni roboczych.
- Wymiana informacji klinicznych z osobą trzecią.
Cele zestawu menu
Oprócz celów podstawowych, uczestnicy musieli spełnić wymogi sprawozdawczości, spełniając co najmniej pięć celów z menu. Środki te skupiały się na wykorzystaniu technologii EHR do wymiany danych z innymi dostawcami lub agencjami zdrowia publicznego.
Cele z zestawu menu obejmowały następujące środki:
- Wdrożenie kontroli receptury leków poprzez dostęp do co najmniej jednego receptury leku (wewnętrznego lub zewnętrznego).
- Uwzględnij wyniki testów laboratoryjnych do elektronicznego rekordu pacjenta w ustrukturyzowanym formacie.
- Generuj listy pacjentów z określonym stanem, które mogłyby posłużyć do identyfikacji i zmniejszenia dysproporcji zdrowotnych w danej populacji pacjentów.
- Wysyłaj przypomnienia do pacjentów przychodzących do kliniki w celu uzyskania opieki profilaktycznej lub kontrolnej (np. brakujące lub zbliżające się dawki szczepionek u dzieci poniżej 5 roku życia).
- Zapewnij pacjentom elektroniczny dostęp do ich informacji zdrowotnych w ciągu kilku dni roboczych.
- Zidentyfikuj odpowiednie zasoby edukacyjne na podstawie informacji o stanie zdrowia pacjenta.
- Rekordowe dyrektywy wyprzedzające dla pacjentów powyżej 65 roku życia.
- Przeprowadź pojednanie medyczne dla pacjentów pochodzących od innych dostawców lub placówek - to znaczy sprawdzenie, czy lista leków pacjenta jest poprawna i aktualna.
- Prześlij podsumowanie opieki w przypadku pacjentów kierowanych lub przenoszonych do innego dostawcy lub innego ośrodka.
- Prześlij dane dotyczące szczepień elektronicznie do rejestru szczepień.
- Wysyłaj wyniki laboratorium podlegające raportowaniu do agencji zdrowia publicznego.
Kliniczne miary jakości
Uczestniczących w programie usługodawców i szpitale poproszono również o zapewnienie wskaźników jakości klinicznej (CQM) w populacjach pacjentów. Oto kilka przykładów takich środków:
- Odsetek dorosłych pacjentów z nadciśnieniem
- Odsetek dorosłych pacjentów, których zapytano, czy używają tytoniu w ciągu ostatnich dwóch lat
- Odsetek pacjentów w wieku 2 lat, którym podano określone dawki szczepionki.
- Odsetek pacjentów w wieku powyżej 50 lat, którym szczepiono przeciw grypie między wrześniem a lutym.
- Odsetek ciężarnych, które zostały przebadane pod kątem HIV podczas pierwszej lub drugiej wizyty prenatalnej.
- Idealny dla kobiet w wieku 21-64 lat, które zostały poddane badaniom przesiewowym w kierunku raka szyjki macicy.
W latach 2011–2013 uprawnieni pracownicy służby zdrowia byli zobowiązani do przedstawienia sześciu z 44 możliwych środków, a szpitale 15 z 15.Jednak od 2014 r. CMS dostosował raportowanie CQM, tak aby dostawcy zgłaszali dziewięć z 64 możliwych środków. Szpitale zostały poproszone o zgłoszenie 16 z 29 możliwych CQM.
Środki te musiały również obejmować co najmniej trzy z sześciu dziedzin krajowej strategii jakości: zaangażowanie pacjentów i rodzin, zdrowie populacji / publiczne, bezpieczeństwo pacjentów, efektywne wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej, koordynacja opieki oraz proces kliniczny / skuteczność.
Raportowanie
Kiedy inicjowano go po raz pierwszy, świadczeniodawcy i szpitale uczestniczące w sensownym stosowaniu musiały co roku przedstawiać raporty wykazujące, że osiągnęli wszystkie podstawowe cele i co najmniej pięć działań z menu. Dopóki przekraczali określone progi, uczestnicy nadal otrzymywali zachęty i unikali kar.
Jednak wraz z postępem programu motywacyjnego CMS ulepszył strukturę raportowania dla dostawców i szpitali. Począwszy od 2019 r. Raportowanie wersji programu Medicare zostało przełączone na system punktacji oparty na wynikach, w którym każdemu miernikowi przypisano punktację, a szpitale musiały uzyskać wynik 50 lub więcej (na 100), aby pozostać w programie i unikać cięć w płatnościach Medicare. Jednak w przypadku programu Medicaid każdy stan może zdecydować, czy chce przyjąć nowy system dla swoich uczestniczących dostawców.