Zawartość
- Co to jest WPW?
- Dlaczego ścieżki dostępu są ważne
- Czym różni się WPW od typowego AVRT?
- Dlaczego WPW jest szczególnym problemem
- Objawy z WPW
- Leczenie WPW
- Słowo od Verywell
Co to jest WPW?
Osoby z WPW rodzą się z nieprawidłowym połączeniem elektrycznym, które łączy jedną z przedsionków (górne komory serca) z jedną z komór (dolne komory serca). Te nieprawidłowe połączenia elektryczne są nazywaneścieżki akcesoriów. Dodatkowe ścieżki tworzą warunki elektryczne, w których mogą wystąpić nieprawidłowe rytmy serca.
Dlaczego ścieżki dostępu są ważne
Drogi dodatkowe są ważne, ponieważ zapewniają warunki potrzebne do rozwoju określonego typu SVT - SVT znanej jako częstoskurcz przedsionkowo-komorowy (AVRT). AVRT jest rodzajem częstoskurczu nawrotowego.
Ścieżka akcesoriów tworzy „dodatkowe” połączenie elektryczne między przedsionkiem a komorą iw ten sposób zamyka potencjalny obwód elektryczny. Ten nieprawidłowy obwód umożliwia rozwój AVRT.
W przypadku „typowej” AVRT, podczas arytmii impuls elektryczny przemieszcza się z przedsionka do komory normalną drogą (to jest węzłem AV), a następnie wraca do przedsionka (to znaczy „wchodzi” z powrotem ”do przedsionka) przez ścieżka akcesoriów. Impuls elektryczny może wtedy obracać się w sposób ciągły wokół obwodu, tworząc arytmię. Impuls przemieszcza się po ścieżce dodatkowej od komory do przedsionka, ponieważ w typowym AVRT jest to jedyny kierunek, w którym ścieżka dodatkowa może przewodzić prąd.
Czym różni się WPW od typowego AVRT?
Różnica między tym typowym AVRT a AVRT obserwowanym w przypadku WPW polega na tym, że w WPW ścieżka dodatkowa jest w stanie przewodzić impulsy elektryczne w obu kierunkach - od przedsionka do komory, a także od komory do przedsionka.
W rezultacie, podczas częstoskurczu nawrotowego w WPW, impuls elektryczny jest w stanie przemieszczać się ścieżką dodatkową do komór, a następnie powrócić do przedsionków przez węzeł AV, a następnie z powrotem ścieżką dodatkową do komór - i może utrzymać powtarzając ten sam obwód. Jest to kierunek odwrotny niż u pacjentów z typowym AVRT.
Dlaczego WPW jest szczególnym problemem
Zdolność ścieżki dodatkowej w WPW do przewodzenia impulsów elektrycznych z przedsionków do komór jest ważna z trzech powodów.
Po pierwsze, podczas normalnego rytmu zatokowego, impuls elektryczny rozprzestrzeniający się po przedsionkach dociera do komór zarówno przez węzeł pk, jak i ścieżkę dodatkową. Ta „podwójna” stymulacja komór tworzy charakterystyczny wzorzec w EKG - w szczególności „łukowanie” zespołu QRS, które jest określane jako „fala delta”. Rozpoznając obecność fali delta w EKG, lekarz może postawić rozpoznanie WPW.
Po drugie, podczas AVRT obserwowanego z WPW, impuls elektryczny stymuluje komory wyłącznie drogą pomocniczą (zamiast przechodzić przez normalną ścieżkę węzłową AV). W efekcie zespół QRS podczas tachykardii przyjmuje skrajnie nieprawidłowy kształt, co sugeruje częstoskurcz komorowy (VT) zamiast SVT. Mylenie AVRT spowodowanego przez WPW z VT może spowodować duże zamieszanie i niepotrzebny alarm ze strony personelu medycznego, a także może prowadzić do niewłaściwej terapii.
Po trzecie, jeśli u pacjenta z WPW wystąpi migotanie przedsionków - arytmia, w której przedsionki generują impulsy elektryczne w niezwykle szybkim tempie - impulsy te mogą również przemieszczać się ścieżką dodatkową i stymulować komory w bardzo szybkim tempie, prowadząc do niebezpiecznie szybkie bicie serca. (Zwykle węzeł AV chroni komory przed zbyt szybką stymulacją podczas migotania przedsionków. Ta ochrona jest tracona, jeśli komory są stymulowane drogą pomocniczą). Zatem u pacjentów z WPW migotanie przedsionków może stać się problemem zagrażającym życiu.
Objawy z WPW
Objawy SVT wywołane przez WPW są takie same, jak w przypadku każdego SVT. Obejmują kołatanie serca, zawroty głowy lub zawroty głowy i skrajne zmęczenie. Odcinki trwają zwykle od kilku minut do kilku godzin.
Jeśli jednak wystąpi migotanie przedsionków, niezwykle szybkie tętno może prowadzić do utraty przytomności, a nawet zatrzymania akcji serca.
Leczenie WPW
Obwód powrotny, który wytwarza SVT w WPW, zawiera węzeł AV, strukturę obficie zasilaną przez nerw błędny. Dlatego pacjenci z WPW często mogą zatrzymać epizody SVT, podejmując kroki w celu zwiększenia napięcia nerwu błędnego, takie jak manewr Valsalvy lub zanurzając twarz w lodowatej wodzie na kilka sekund. Dla niektórych osób, które mają tylko rzadkie epizody SVT, to leczenie może być wystarczające.
Stosowanie leków antyarytmicznych w zapobieganiu nawracającym zaburzeniom rytmu serca w WPW jest tylko w pewnym stopniu skuteczne i obecnie takie podejście nie jest stosowane zbyt często.
Jednak ścieżkę dodatkową w WPW można zwykle (w ponad 95% przypadków) całkowicie wyeliminować za pomocą terapii ablacyjnej, w której ścieżka dodatkowa jest dokładnie odwzorowywana i usuwana. Terapia ablacyjna jest prawie zawsze najlepszą opcją u osoby z WPW, u której występowały zaburzenia rytmu serca.
Ponadto, ponieważ początek migotania przedsionków w WPW może prowadzić do niebezpiecznie szybkiego tętna, a migotanie przedsionków jest częste (i być może częstsze u osób z WPW niż w populacji ogólnej), większość specjalistów zachęca prawie każdego z WPW do zdecydowanego rozważenia terapia ablacyjna.
Słowo od Verywell
WPW, wrodzona wada dotycząca układu elektrycznego serca, jest związana z zaburzeniami rytmu serca, które mogą powodować ciężkie objawy. Osoby, u których wykryto WPW, powinny zostać zbadane przez kardiologa i często odniosą korzyść z ostatecznego leczenia w celu wyeliminowania choroby.