Zawartość
- Przyczyny
- Objawy
- Egzaminy i testy
- Leczenie
- Outlook (prognozy)
- Możliwe komplikacje
- Kiedy skontaktować się z lekarzem
- Alternatywne nazwy
- Obrazy
- Referencje
- Data przeglądu 5/1/2017
Niedrożność połączenia moczowodów (UPJ) jest blokadą w punkcie, w którym część nerki przyczepia się do jednej z rurek do pęcherza moczowego (moczowodów). Blokuje to przepływ moczu z nerki.
Przyczyny
Niedrożność UPJ występuje głównie u dzieci. Często zdarza się, gdy dziecko wciąż rośnie w łonie matki. Nazywa się to stanem wrodzonym (obecnym od urodzenia).
Blokada jest spowodowana, gdy:
- Zwężenie obszaru między moczowodem a częścią nerki nazywa się miedniczką nerkową
- Nienormalne naczynie krwionośne nad moczowodem
W rezultacie mocz gromadzi się i uszkadza nerki.
U starszych dzieci i dorosłych problem może być spowodowany tkanką bliznowatą, infekcją, wcześniejszymi zabiegami zatorowymi lub kamieniami nerkowymi.
Niedrożność UPJ jest najczęstszą przyczyną blokowania moczu u dzieci. Obecnie jest powszechnie spotykany przed urodzeniem za pomocą badań ultrasonograficznych. W niektórych przypadkach warunek może nie pojawić się dopiero po urodzeniu. Operacja może być potrzebna na wczesnym etapie życia, jeśli problem jest poważny. Przez większość czasu operacja nie jest potrzebna do później. Niektóre przypadki wcale nie wymagają operacji.
Objawy
Mogą nie występować żadne objawy. Gdy wystąpią objawy, mogą one obejmować:
- Ból pleców lub boków
- Krwawy mocz (krwiomocz)
- Guzek w brzuchu (masa brzucha)
- Infekcja nerek
- Słaby wzrost u niemowląt (brak rozwoju)
- Zakażenie dróg moczowych, zwykle z gorączką
- Wymioty
Egzaminy i testy
USG podczas ciąży może wykazywać problemy z nerkami u nienarodzonego dziecka.
Testy po urodzeniu mogą obejmować:
- KOK
- Klirens kreatyniny
- tomografia komputerowa
- Elektrolity
- IVP - rzadziej używane
- Urogram CT - skan obu nerek i moczowodów z kontrastem IV
- Skan jądrowy nerek
- Uwolnienie cystouretrogramu
- Ultradźwięk
Leczenie
Operacja w celu skorygowania blokady pozwala na normalny przepływ moczu. W większości przypadków otwarta (inwazyjna) operacja jest wykonywana u niemowląt. Dorośli mogą być leczeni mniej inwazyjnymi procedurami. Procedury te obejmują znacznie mniejsze cięcia chirurgiczne niż operacje otwarte i mogą obejmować:
- Technika endoskopowa (wsteczna) nie wymaga chirurgicznego cięcia skóry. Zamiast tego mały instrument jest umieszczany w cewce moczowej. Pozwala to chirurgowi na otwarcie blokady od wewnątrz.
- Technika przezskórna (antegrade) polega na niewielkim chirurgicznym cięciu z boku ciała między żebrami a biodrem.
- Pireloplastyka usuwa tkankę bliznowatą z zablokowanego obszaru i ponownie łączy zdrową część nerki ze zdrowym moczowodem.
Laparoskopia była również stosowana w leczeniu niedrożności UPJ u dzieci i dorosłych, którzy nie odnieśli sukcesu w innych procedurach.
Rurka zwana stentem może być umieszczona w celu odprowadzenia moczu z nerki do czasu wyleczenia operacji. Rurka nefrostomijna, która jest umieszczona z boku ciała w celu odprowadzenia moczu, może być również potrzebna przez krótki czas po zabiegu. Ten rodzaj rurki można również stosować do leczenia złego zakażenia przed zabiegiem.
Outlook (prognozy)
Wykrywanie i wczesne leczenie problemu może pomóc w zapobieganiu uszkodzeniom nerek w przyszłości. Niedrożność UPJ zdiagnozowana przed urodzeniem lub na początku po urodzeniu może sama się poprawić.
Większość dzieci radzi sobie dobrze i nie ma długotrwałych problemów. Poważne uszkodzenia mogą wystąpić u osób, u których zdiagnozowano później.
Długoterminowe wyniki są dobre w przypadku obecnych metod leczenia. Pireloplastyka ma najlepszy długoterminowy sukces.
Możliwe komplikacje
Nieleczona niedrożność UPJ może prowadzić do trwałej utraty funkcji nerek (niewydolność nerek).
Kamienie nerkowe lub zakażenie mogą wystąpić w dotkniętej chorobą nerce, nawet po leczeniu.
Kiedy skontaktować się z lekarzem
Zadzwoń do usługodawcy, jeśli Twoje dziecko:
- Krwawy mocz
- Gorączka
- Guzek w brzuchu
- Wskazania bólu pleców lub bólu w bokach (obszar w kierunku boków ciała między żebrami a miednicą)
Alternatywne nazwy
Niedrożność połączenia miedniczkowo-moczowodowego; Niedrożność skrzyżowania UP; Niedrożność połączenia miedniczkowo-moczowodowego
Obrazy
Anatomia nerek
Referencje
Starszy JS. Niedrożność dróg moczowych. W: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: rozdz. 540.
Frokiaer J. Zablokowanie dróg moczowych. W: Skorecki K, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner i Rector's The Kidney. 10th ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 38.
Meldrum KK. Patofizjologia niedrożności dróg moczowych. W: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 48.
Nakada SY, Best SL. Postępowanie w niedrożności dróg moczowych. W: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 49.
Data przeglądu 5/1/2017
Zaktualizował: Jennifer Sobol, DO, urolog z Michigan Institute of Urology, West Bloomfield, MI. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.