Zawartość
Obrzęk naczynioruchowy to obrzęk dolnej warstwy tkanki tuż pod skórą lub błonami śluzowymi, gdzie gromadzi się płyn i rozszerzają się naczynia. Obrzęk dotyczy głównie twarzy, języka, warg, gardła, ramion i nóg, ale może stać się poważny, a nawet zagrażać życiu, jeśli wystąpi w gardle, płucach lub przewodzie pokarmowym.Obrzęk naczynioruchowy jest często spowodowany alergią, ale może być również wywołany niealergiczną reakcją na lek, infekcją, rakiem, genetyką, a nawet stresem. Leczenie zależy od przyczyny, ale może obejmować leki przeciwhistaminowe, steroidy i unikanie znanych czynników wyzwalających.
Objawy obrzęku naczynioruchowego
Chociaż obrzęk naczynioruchowy jest ściśle związany z pokrzywką (pokrzywką), ponieważ mają te same przyczyny, objawy są różne.
Obrzęk naczynioruchowy występuje w tkance podskórnej pod najbardziej zewnętrznymi warstwami skóry (zwanymi skórą właściwą i naskórkiem). W związku z tym powoduje głębszy, uogólniony obrzęk, który zwykle trwa dłużej niż pokrzywka.
Z kolei pokrzywka dotyczy naskórka i skóry właściwej i charakteryzuje się wypukłymi bąblami o wyraźnie zaznaczonych granicach.
W przypadku obrzęku naczynioruchowego obrzęk może rozpocząć się w ciągu kilku minut lub rozwinąć w ciągu kilku godzin. Obrzęk skóry zwykle nie swędzi (chyba że towarzyszy mu pokrzywka), ale często może powodować pieczenie, mrowienie lub drętwienie.
Obrzęk może utrzymywać się przez kilka godzin lub dni. Kiedy obrzęk ostatecznie ustąpi, skóra zwykle będzie wyglądać normalnie, bez łuszczenia się, łuszczenia, blizn lub siniaków.
To zdjęcie zawiera treści, które niektóre osoby mogą uznać za graficzne lub niepokojące.
Niektóre rodzaje obrzęku naczynioruchowego mogą być znacznie poważniejsze, szczególnie jeśli wykraczają poza kończyny, twarz lub tułów. Wśród komplikacji:
- Obrzęk naczynioruchowy przewodu pokarmowego może powodować gwałtowne wymioty, silny ból w okolicy brzusznej i odwodnienie (z powodu niezdolności do zatrzymywania płynów).
- Obrzęk naczynioruchowy płuc może powodować świszczący oddech, duszność i niedrożność dróg oddechowych.
- Obrzęk naczynioruchowy krtani (krtań) może prowadzić do uduszenia i śmierci.
Przyczyny
Z szerszej perspektywy obrzęk naczynioruchowy jest spowodowany nieprawidłową odpowiedzią układu odpornościowego, w którym do krwiobiegu uwalniane są substancje chemiczne znane jako histamina lub bradykininy.
Histamina, który stanowi część układu odpornościowego, powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, dzięki czemu komórki odpornościowe mogą zbliżyć się do miejsca urazu.Bradykininy powodują również rozszerzanie się naczyń krwionośnych, ale robią to w celu regulacji funkcji organizmu, takich jak ciśnienie krwi i oddychanie. Po nienormalnym uwalnianiu, samodzielnie lub razem, związki te mogą powodować obrzęk, który rozpoznajemy jako obrzęk naczynioruchowy.
Obrzęk naczynioruchowy zazwyczaj dzieli się na jedną z dwóch grup:
Nabyty obrzęk naczynioruchowy
Nabyty obrzęk naczynioruchowy (AAE) może być spowodowany przyczynami immunologicznymi (związanymi z układem odpornościowym) i nieimmunologicznymi. Zawierają:
- Reakcja alergiczna na leki, pokarmy, użądlenia owadów lub kontakt z substancjami takimi jak lateks lub nikiel
- Niealergiczne reakcje na leki, takie jak opiaty (zwłaszcza kodeina i morfina) i niesteroidowe leki przeciwzapalne, NLPZ (zwłaszcza aspiryna)
- Fizyczne czynniki wyzwalające, takie jak ciepło, zimno, forsowne ćwiczenia, wibracje, ekspozycja na słońce, a nawet stres emocjonalny
- Choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń i zapalenie tarczycy Hashimoto
- Raki, takie jak chłoniak i szpiczak
- Infekcje wirusowe, takie jak zapalenie wątroby, HIV, wirus cytomegalii i wirus Epsteina-Barra
Będą również przypadki bez znanej przyczyny. Są one określane jako idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy.
Przewlekły idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy to stan, który dotyka kobiety bardziej niż mężczyzn.
Niektórzy postawili hipotezę, że jest to związane z cyklem miesiączkowym, w którym wzrostowi estrogenu często towarzyszy wzrost bradykinin.
Dziedziczny obrzęk naczynioruchowy
Dziedziczny obrzęk naczynioruchowy (HAE) jest chorobą autosomalną dominującą, co oznacza, że problematyczny gen można odziedziczyć tylko od jednego z rodziców. Mutacje genów zwykle powodują nadprodukcję bradykinin i mogą wpływać na wszystkie układy narządów, w tym skórę, płuca i serce i przewodu pokarmowego.
Chociaż HAE może być wywołane przez stres lub uraz, większość ataków nie ma znanej przyczyny. Nawrót jest powszechny i może trwać od dwóch do pięciu dni. Wiadomo, że inhibitory ACE i antykoncepcja oparta na estrogenach, z których oba mogą wpływać na stężenie bradykininy, zwiększają częstotliwość i nasilenie ataków.
HAE występuje rzadko, występuje tylko u jednej na 50 000 osób i najczęściej podejrzewa się je, gdy leki przeciwhistaminowe lub kortykosteroidy nie przynoszą złagodzenia objawów.
Przyczyny obrzęku naczynioruchowego i czynniki ryzykaDiagnoza
Obrzęk naczynioruchowy można często zdiagnozować na podstawie jego wyglądu klinicznego oraz przeglądu historii choroby i towarzyszących objawów.
Jeśli podejrzewa się alergię, lekarz może zasugerować wykonanie testów alergicznych w celu zidentyfikowania przyczyny wywołującej alergię (alergen). Może to obejmować punktowy test skórny (w którym niewielka ilość podejrzewanego alergenu jest wstrzykiwany pod skórę), test płatkowy (przy użyciu plastra przylepnego zawierającego alergen) lub badania krwi w celu sprawdzenia, czy we krwi znajdują się przeciwciała alergiczne. .
Do zdiagnozowania HAE można również użyć badań krwi. Jeśli wykluczono wszystkie inne przyczyny obrzęku naczynioruchowego, lekarz może zdecydować o sprawdzeniu poziomu substancji zwanej Inhibitor C1-esterazy, który reguluje bradykininy, we krwi. Osoby z HAE są mniej zdolne do wytwarzania tego białka, dlatego niski poziom inhibitora esterazy C1 jest uważany za silny wskaźnik tego typu obrzęku naczynioruchowego.
Jak rozpoznaje się obrzęk naczynioruchowyLeczenie
Jednym z najlepszych sposobów zapobiegania przyszłym atakom jest unikanie znanych czynników wyzwalających. Jeśli nie jest to możliwe, leczenie byłoby skoncentrowane na łagodzeniu odpowiedzi immunologicznej w celu obniżenia poziomu histaminy lub bradykinin we krwi.
Wśród opcji:
- Doustne leki przeciwhistaminowe są zwykle przepisywane w leczeniu obrzęku naczynioruchowego związanego z alergią. Zyrtec (cetyryzyna) jest szczególnie skuteczny w przypadku ostrych napadów, ale można go również przyjmować jako mniejszą, nocną dawkę w celu uzyskania trwałej ulgi.
- Jeśli testy alergiczne potwierdzą, że jesteś nadwrażliwy na niektóre alergeny, możesz przepisać zastrzyki alergiczne, aby stopniowo zmniejszyć Twoją wrażliwość.
- Przewlekłe przypadki mogą dobrze reagować na ogólnoustrojowe kortykosteroidy podawane domięśniowo. Prednizon jest jedną z częściej przepisywanych opcji, ale jest stosowany tylko do krótkotrwałej ulgi ze względu na ryzyko działań niepożądanych.
- HAE można leczyć lekami Kalbitor (ecallantide) lub Firazyr (ikatybant). Kalibor blokuje enzymy stymulujące produkcję bradykinin, podczas gdy Firazyr zapobiega przyłączaniu się bradykinin do receptorów w komórkach docelowych. Nudności, zmęczenie, ból głowy i biegunka to częste działania niepożądane.
- Osoby z HAE mogą również odczuć ulgę przyjmując androgeny (męskie hormony), takie jak metylotestosteron i danazol. Działają one poprzez hamowanie poziomu bradykinin krążących we krwi. Długotrwałe stosowanie może powodować efekt maskulinizacji u kobiet (w tym łysienie typu męskiego i zarost na twarzy) oraz powiększenie piersi (ginekomastia) u mężczyzn.
- Ciężki obrzęk naczynioruchowy krtani należy leczyć nagłym wstrzyknięciem adrenaliny (adrenaliny). Osoby ze znaną ciężką alergią często muszą mieć przy sobie fabrycznie załadowany wstrzykiwacz epinefryny, zwany EpiPen, na wypadek ataku.
Słowo od Verywell
Obrzęk naczynioruchowy może być niepokojący, szczególnie jeśli obrzęk jest ciężki lub nawracający. Nawet jeśli nie ma innych widocznych objawów, należy zgłosić się do lekarza, jeśli obrzęk utrzymuje się dłużej niż kilka dni.
Jeśli przypuszcza się, że obrzęk naczynioruchowy jest związany z alergią, ale nie znasz przyczyny, prowadź dziennik, w którym zapisuj wszystkie spożyte pokarmy lub alergeny środowiskowe, na które mogłeś być narażony. Może to pomóc zawęzić wyszukiwanie i uniknąć problematycznych wyzwalaczy.
Z drugiej strony, jeśli wystąpi obrzęk gardła, któremu towarzyszą jakiekolwiek trudności w oddychaniu, zadzwoń pod numer 911 lub poproś kogoś, aby przyśpieszył cię do najbliższej izby przyjęć.
Objawy obrzęku naczynioruchowego