Zawartość
Zrecenzowany przez:
Lauren M. Osborne, M.D.
Większość kobiet w ciąży chce robić wszystko dobrze dla swojego dziecka, w tym dobrze się odżywiać, regularnie ćwiczyć i mieć dobrą opiekę prenatalną. Ale jeśli jesteś jedną z wielu kobiet cierpiących na zaburzenia nastroju, możesz również próbować radzić sobie z objawami psychiatrycznymi, przygotowując się na przyjęcie nowego dziecka.
Lekarze często mówią kobietom z zaburzeniami nastroju, aby przestały przyjmować leki, takie jak leki przeciwdepresyjne w czasie ciąży, pozostawiając wiele przyszłych mam w konflikcie, jeśli chodzi o rezygnację z leków, które pomagają im zachować zdrowie.
Lekarka Lauren Osborne, zastępca dyrektora Centrum zaburzeń nastroju kobiet Johns Hopkins, opowiada o tym, dlaczego zaprzestanie przyjmowania leków może nie być właściwym podejściem. Wyjaśnia, jak kobiety mogą - i powinny - zrównoważyć swoje potrzeby w zakresie zdrowia psychicznego dzięki zdrowej ciąży.
Leki przeciwdepresyjne a ciąża
Kobiety przyjmujące leki przeciwdepresyjne, takie jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), w czasie ciąży mogą martwić się, czy leki te mogą powodować wady wrodzone.
Na tym froncie jest dobra wiadomość. Osborne mówi, że generalnie nie ma potrzeby odstawiania leków podczas ciąży. „Możemy z całą pewnością stwierdzić, że leki przeciwdepresyjne nie powodują wad wrodzonych” - mówi Osborne. Dodaje, że większość badań wykazujących fizyczny wpływ leków przeciwdepresyjnych przyjmowanych w czasie ciąży na dzieci nie uwzględnia skutków choroby psychicznej matki.
W rzeczywistości sama nieleczona choroba psychiczna stanowi zagrożenie dla rozwijającego się płodu. Kobieta cierpiąca na depresję jest mniej narażona na dobrą opiekę prenatalną i częściej angażuje się w niezdrowe lub niebezpieczne zachowania, takie jak palenie i nadużywanie narkotyków. Osborne twierdzi również, że choroba psychiczna ma bezpośredni wpływ na noworodki.
„Nieleczona depresja może zwiększyć liczbę porodów przedwczesnych lub spowodować niską masę urodzeniową” - mówi. „Dzieci matek z depresją mają wyższy poziom hormonu zwanego kortyzolem. Zwiększa to ryzyko rozwoju depresji, lęku i zaburzeń zachowania dziecka w późniejszym życiu ”.
Ważenie ryzyka
Chociaż lekarze nie wierzą, że leki przeciwdepresyjne powodują wady wrodzone, nadal mogą wpływać na dziecko. Ważne jest, aby matka i jej lekarz znali ryzyko.
Około 30 procent dzieci, których matki przyjmują SSRI, doświadcza zespołu adaptacyjnego noworodka, który może powodować między innymi zwiększone drżenie, drażliwość i niewydolność oddechową (trudności w oddychaniu). Lekarze nie są pewni, czy efekt ten jest spowodowany wycofaniem się dziecka z SSRI po urodzeniu, czy narażeniem na sam lek przed urodzeniem.
„Może to być niepokojące i powodować, że pediatrzy będą przeprowadzać testy, ale znikną” - mówi Osborne, wskazując, że objawy te czasami występują również u niemowląt, których matki nie przyjmują leków z grupy SSRI.
Typowe leki, o które często pytają kobiety, to:
- SSRI: Niektóre badania łączą stosowanie SSRI z bardzo rzadkim defektem zwanym przetrwałym nadciśnieniem płucnym, czyli stanem, w którym płuca niemowląt nie nadymają się dobrze. „Ostatnie badanie objęło 3,8 miliona kobiet i wykazało, że nie ma wzrostu ryzyka dla ich dzieci” - mówi Osborne.
- Paroksetyna: Wczesne badania na niewielkiej liczbie pacjentów powiązały paroksetynę SSRI z wadami serca u niemowląt. Jednak badania te nie uwzględniły palenia, otyłości i innych czynników ryzyka, które częściej występują u kobiet z depresją. Osborne mówi, że większe, nowsze badania nie wykazują takiego związku z wadami serca. Nie zaleca zmiany leków, jeśli tylko paroksetyna działa na Ciebie.
- Benzodiazepiny: Kobiety powinny unikać stosowania środków uspokajających, takich jak diazepam, alprazolam i klonazepam, w dużych dawkach w czasie ciąży, ponieważ mogą one prowadzić do sedacji i zaburzeń oddychania u noworodka. Nadal można je stosować w małych dawkach przez krótkie okresy czasu. Jednak Osborne zazwyczaj będzie starał się nakłonić matki do stosowania opcji o pośrednim działaniu, takich jak lorazepam. Leki te nie pozostają w krwiobiegu dziecka, tak jak formy działające dłużej, i nie są związane z wysokim wskaźnikiem nadużywania, jak formy o krótszym działaniu.
- Kwas walproinowy: Ten lek leczy napady padaczkowe i chorobę afektywną dwubiegunową i niesie ze sobą znaczne ryzyko dla rozwijającego się płodu. Przyjmowanie kwasu walproinowego w czasie ciąży niesie ze sobą 10-procentowe ryzyko wad cewy nerwowej - wad wrodzonych wpływających na mózg lub rdzeń kręgowy, takich jak rozszczep kręgosłupa - a także ryzyko dla rozwoju poznawczego dziecka, takie jak niższe IQ. „Kwas walproinowy jest jedynym, którego nigdy nie przepisałbym kobietom w ciąży, chyba że wszystkie inne metody leczenia zawiodły” - mówi Osborne.
Spotkanie z psychiatrą reprodukcyjnym
Jeśli masz zaburzenie nastroju, możesz skorzystać z rozmowy z psychiatrą reprodukcyjnym, gdy jesteś w ciąży lub myślisz o zajściu w ciążę. Idealnie powinno się to zdarzyć, gdy planujesz ciążę, chociaż nie zawsze jest to możliwe. Spotkanie z lekarzem po zajściu w ciążę nie jest za późno.
Osborne mówi, że jej podejście do pacjentów polega na ograniczeniu liczby potencjalnie szkodliwych ekspozycji na dziecko. Oznacza to, że należy wziąć pod uwagę liczbę leków, które przyjmuje matka, a także jej chorobę psychiatryczną.
„Jeśli kobieta przyjmuje małą dawkę wielu leków i mamy czas na planowanie, postaramy się sprowadzić to do większej dawki mniejszej ilości leków” - mówi. „Jeśli kobieta przyjmuje niską dawkę i nie kontroluje jej choroby, to jej dziecko jest narażone zarówno na lek, jak i na chorobę. W takim przypadku zwiększyłabym dawkę leku, aby jej dziecko nie było narażone na chorobę ”.
Jeśli Twoja choroba jest łagodna, lekarz może zalecić odstawienie leków i zastąpienie ich terapiami, takimi jak psychoterapia, joga prenatalna lub akupunktura, aby poprawić nastrój.
Ostatecznie Osborne mówi, że kobiety powinny rozważać ryzyko związane z lekami i ryzykiem nieleczonej choroby.
„Jeśli jakiś efekt uboczny występuje niezwykle rzadko, to nadal jest to bardzo rzadkie zdarzenie, nawet jeśli podwaja się ryzyko” - mówi. Ryzyko związane z lekami zwykle nie jest większe niż w przypadku nieleczonej choroby psychicznej. „Zmiana kobiecych leków to coś, co robię bardzo ostrożnie i niechętnie”.