Zawartość
Zrecenzowany przez:
Roger Scott Blumenthal, M.D.
Zrecenzowany przez:
Hugh Calkins, MD
Przegląd
Migotanie przedsionków (często nazywane „A-fib” lub AF) jest najczęstszym rodzajem nieprawidłowego bicia serca. Podczas normalnego bicia serca cztery komory serca pracują w sposób stały, rytmiczny. W przypadku migotania przedsionków zdezorganizowane sygnały elektryczne powodują drżenie dwóch górnych komór serca (przedsionków), kurczenie się bardzo szybko (często ponad 300 uderzeń na minutę) i nieregularnie (migotanie) - stąd nazwa. Z kolei to szybkie i nieregularne uderzanie górnej komory powoduje, że dolna komora bije szybciej niż normalnie, także w nieregularny sposób. U niektórych pacjentów migotanie przedsionków powoduje, że dolna komora bije szybciej niż 100 do 175 uderzeń na minutę (bpm). Natomiast normalne bicie serca jest bardzo regularne i w stanie spoczynku bije z prędkością około 60 uderzeń na minutę.
„Najlepiej jest traktować migotanie przedsionków jako stan chorobowy, a nie chorobę” - mówi kardiolog Hugh Calkins, kardiolog z Johns Hopkins. „Im więcej pacjenci dowiadują się o tym schorzeniu, tym lepiej są przygotowani do bycia aktywnymi partnerami w leczeniu”.
Migotanie przedsionków może być niebezpiecznym stanem, ponieważ dramatycznie zwiększa ryzyko udaru nawet pięciokrotnie. Większość udarów spowodowanych migotaniem przedsionków prowadzi do trwałego kalectwa lub śmierci.
Około 15 do 20 procent wszystkich udarów mózgu jest spowodowanych przez A. Dzieje się tak: jak gąbka, która nie jest całkowicie wykręcona lub opróżniona, serce osoby z A-fib nie jest w stanie w pełni przemieszczać krwi z komory do komory, co zwiększa ryzyko skrzepu. Skrzep może następnie zostać przepompowany do mózgu, powodując rodzaj udaru zwanego udarem zatorowym.
Nieskuteczne pompowanie może również powodować inny, mniej powszechny stan zwany niewydolnością serca. W takim przypadku serce bije nieefektywnie, powodując cofanie się krwi w sercu i wydzielanie płynu w płucach, mówi Calkins.
Oprócz niewydolności serca migotanie przedsionków jest powiązane z demencją. Może to być związane z wieloma małymi udarami, które wpływają na ośrodki pamięci w mózgu.
U około 2,7 miliona Amerykanów zdiagnozowano migotanie przedsionków. Jeszcze więcej ma ten stan, ale nie jest świadomych objawów.
Zapobieganie
Nie wszystkim przypadkom migotania przedsionków można zapobiec. Podejmując kroki w celu uniknięcia choroby wieńcowej lub nadciśnienia tętniczego, możesz jednak pomóc uniknąć rozwoju fibryny z powodu tych przyczyn. Podstawy obejmują niepalenie, przestrzeganie zdrowej dla serca diety w stylu śródziemnomorskim (bogata w żywność roślinną, owoce i warzywa oraz uboga w tłuszcze nasycone), aktywność fizyczna i utrzymywanie prawidłowej wagi (jak wskazano na wykres wskaźnika masy).
Diagnoza
Migotanie przedsionków jest stanem postępującym, który z czasem ulega pogorszeniu. Ważne jest, aby wiedzieć, że migotanie przedsionków czasami nie powoduje żadnych objawów. Stan można zdiagnozować po dolegliwościach objawowych prowadzących do badania i testów lub można go wykryć podczas badań w kierunku innych chorób serca. Twój lekarz spróbuje określić, co to powoduje.
Testy stosowane do diagnozowania migotania przedsionków obejmują:
Elektrokardiogram (EKG lub EKG): Ten test, który ocenia aktywność elektryczną serca, zwykle może potwierdzić stan.
Monitor Holtera : Ten przenośny monitor śledzi aktywność elektryczną serca w ciągu 24 do 48 godzin. Jest to przydatne, ponieważ niektórzy ludzie nie mają migotania przedsionków przez cały czas. Nosząc monitor, wykonujesz swoje normalne czynności. Niektóre monitory można nosić dłużej (monitor zdarzeń zwykle działa przez cztery tygodnie) - rozpoczynają śledzenie, gdy wykryta zostanie nieregularna aktywność serca.
Test wysiłkowy : „Test na bieżni” (tak zwany, ponieważ zazwyczaj wykonuje się go przy użyciu jednego) sprawdza serce, gdy musi ono mocno i szybciej pompować podczas ćwiczeń.
Echokardiogram (Echokardiogram przezklatkowy): Ten test wykorzystuje fale dźwiękowe do stworzenia ruchomego obrazu serca i oceny wielkości przedsionków i ogólnej funkcji serca.
Echokardiografia przezprzełykowa : Ponieważ łatwiej jest zobaczyć przedsionki serca przez przełyk (kanał łączący usta, gardło i żołądek), ten test fali dźwiękowej jest wykonywany przez gardło. „Jest to przydatne w wykrywaniu, czy przed zabiegiem kardiowersji powstał skrzep krwi w przedsionku” - mówi Calkins.
Rentgen klatki piersiowej : Zdjęcie rentgenowskie służy do zobaczenia powikłań A-fib w sercu i płucach.
Badania krwi : Wyniki można wykorzystać do oceny markerów serca, takich jak cholesterol, a także poziomu tarczycy i elektrolitów.
Leczenie
„Dzięki najnowszym opcjom medycznym, w tym nowym lekom rozrzedzającym krew i ablacji cewnika (energia o częstotliwości radiowej wysyłana do serca przez cienkie przewody prowadzone przez naczynia krwionośne) migotania przedsionków, pacjenci z migotaniem przedsionków otrzymują najlepsze metody leczenia” - mówi Calkins.
Sposób leczenia migotania przedsionków zależy od przyczyny, częstotliwości i nasilenia objawów. Ogólnie rzecz biorąc, twój lekarz ma na celu:
Zmniejsz ryzyko udaru. Większość ludzi potrzebuje leków rozrzedzających krew (takich jak warfaryna, apiksaban, rywaroksaban lub dabigatran), aby zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów. W przypadku warfaryny konieczne są częste badania krwi w celu monitorowania skuteczności i dawki, ale nie jest to wymagane w przypadku nowszych leków rozrzedzających krew, mówi Calkins. Decyzje dotyczące leczenia opierają się na ocenie ryzyka udaru. Większość pacjentów z AF w wieku powyżej 65 lat wymaga rozcieńczalnika krwi, mówi Calkins.
Nowa opcja leczenia. Jeśli nie możesz przyjąć leku rozrzedzającego krew ze względu na ryzyko krwawienia lub upadku, lekarz może zalecić zabieg zamknięcia wyrostka lewego przedsionka. Dowiedz się więcej o tych opcjach tutaj.
Zarządzaj „kontrolą tempa”. To jest tempo, z jakim biją dolne komory serca. Leki, które to robią, obejmują beta-blokery.
Przywróć normalny rytm serca. Jeśli objawy utrzymują się pomimo kontrolowanego tętna, często podejmuje się wysiłki w celu przywrócenia i utrzymania rytmu serca. Jednym ze sposobów przywrócenia normalnego rytmu jest zabieg zwany kardiowersją elektryczną. Można również stosować leki przeciwarytmiczne. Jeśli te opcje są nieskuteczne, można wykonać ablację cewnika. Ta procedura jest stosowana w celu wyeliminowania migotania przedsionków poprzez kauteryzację pewnych obszarów serca, które powodują migotanie przedsionków, mówi Calkins. Twój lekarz może bardziej szczegółowo wyjaśnić ci tę procedurę.
Leczyć jakiekolwiek schorzenie, takie jak problemy z tarczycą lub wysokie ciśnienie krwi. W przypadku problemów z sercem pomocne mogą być zmiany stylu życia, które poprawiają wagę i wskaźniki krwi - zdrowa dla serca dieta, bycie bardziej aktywnym i zmniejszenie masy ciała w razie potrzeby. W niektórych przypadkach można podawać leki. W niektórych przypadkach konieczna jest operacja w celu naprawy uszkodzonych tętnic (w przypadku choroby wieńcowej) lub zastawek serca (w przypadku reumatycznej choroby serca).
Życie z migotaniem przedsionków
Mając A-Fib i nie wiedząc, kiedy zaczną się epizody drżenia, może powodować stres. Ale dzięki ostrożnemu zarządzaniu swoim stanem poczujesz się lepiej fizycznie i psychicznie. Wiele osób z tym zaburzeniem prowadzi normalne, aktywne życie.
„Głównym problemem pacjentów z AF jest udar” - mówi Calkins. „Ważne jest, abyś spotkał się z lekarzem i ustalił, czy ryzyko udaru mózgu uzasadnia leczenie lekami rozrzedzającymi krew. To jest najważniejszy aspekt zarządzania AF ”.
Pamiętaj, aby dokładnie przestrzegać wytycznych dotyczących leków. Kiedy bierzesz środek rozrzedzający krew zwany warfaryną, musisz co miesiąc sprawdzać krew, aby ocenić skuteczność. Nie podwajaj dawki, jeśli ją pominiesz - skonsultuj się z lekarzem. W przypadku wszystkich leków rozrzedzających krew krwawienie może być łatwiejsze, dlatego należy poinformować lekarza, jeśli zauważy się nietypowe siniaki lub krwawienie. Twój lekarz może również zalecić zmiany diety podczas przyjmowania leków rozrzedzających krew, takie jak unikanie sporadycznych większych porcji ciemnozielonych warzyw liściastych: znacznie lepiej jest jeść stałą ilość zielonych warzyw liściastych prawie codziennie.
Prowadź zapis objawów. Zapisz w notatniku, kiedy występują drżące epizody i jak długo trwają, a także inne objawy. Przynieś te informacje na wizyty lekarskie. Jednym ze sposobów sprawdzenia, czy masz kołatanie serca, jest umieszczenie dwóch palców na tętnicy na spodniej stronie nadgarstka, aby poczuć puls. Możesz być w stanie wykryć kołatanie serca, jeśli bicie jest szybsze lub bardziej nieregularne niż zwykle, takie jak przeskakiwanie uderzeń.
Poznaj swoje „wyzwalacze”. Prowadzenie dokumentacji może również pomóc w zidentyfikowaniu przyczyn, które powodują nieregularne bicie serca. Typowe czynniki wyzwalające u osób z A-fib obejmują stres, picie alkoholu lub kofeiny, wykonywanie określonych ćwiczeń i spożywanie pokarmów zawierających wzmacniacz smaku glutaminianu sodu (MSG). Świadomość tych czynników może pomóc w ich uniknięciu.
Badania
Naukowcy z Johns Hopkins wnieśli wiele do zrozumienia, co powoduje migotanie przedsionków i jak sobie z nim radzić. Wśród ich osiągnięć:
Określili wytyczne, wskazując, jakie objawy wzywają do zastosowania cewnika i chirurgicznej ablacji migotania przedsionków w zależności od typu AF, objawów pacjenta i odpowiedzi na leki przeciwarytmiczne. Te wytyczne pomagają lekarzom w zapewnieniu najlepszych i najbardziej aktualnych metod leczenia. Calkins był głównym autorem ekspertyzy dotyczącej konsensusu ekspertów w sprawie cewnika i chirurgicznej ablacji migotania przedsionków, opublikowanej przez Heart Rhythm Society.
Klinicyści Johns Hopkins również pomogli zdefiniować wskazania, techniki i wyniki ablacji migotania przedsionków, w powyższym konsensusie ekspertów.
Dowiedzieli się, że osoby z historią nagłych spadków ciśnienia krwi są narażone na zwiększone ryzyko późniejszego A-fib. Badanie prowadzone przez Johnsa Hopkinsa wykazało, że u osób, u których występuje niedociśnienie ortostatyczne - nagły spadek ciśnienia krwi podczas przechodzenia z pozycji leżącej do stania - ryzyko wystąpienia migotania przedsionków wzrasta o 40% w ciągu następnych dwóch dekad, co jest ważnym możliwym znak ostrzegawczy.
Migotanie przedsionków (często nazywane „A-fib” lub AF) jest najczęstszym rodzajem nieprawidłowego bicia serca. Podczas normalnego bicia serca cztery komory serca pracują w sposób stały, rytmiczny.