Zawartość
- Przyczyny autologicznego przeszczepu komórek macierzystych
- Rodzaje procedur autologicznego przeszczepu komórek macierzystych
- Przed zabiegiem
- Proces przeszczepu
- Po zabiegu
- Wsparcie i radzenie sobie
Komórki macierzyste można pobrać albo z krwi, stosując procedurę aferezy, albo ze szpiku kostnego, zasysając za pomocą długiej igły. Zdrowe komórki macierzyste (z krwi lub szpiku kostnego) są zamrażane i przechowywane w celu przeszczepienia w infuzji po leczeniu raka.
Podstawową zaletą autologicznego przeszczepu komórek macierzystych jest uniknięcie poważnych skutków ubocznych wynikających z niezgodności, jakie mogą wystąpić w przypadku przeszczepu dawcy. Ale osoba musi wyprodukować wystarczającą ilość zdrowych komórek szpiku kostnego, zanim będzie można rozważyć autologiczny przeszczep komórek macierzystych.
Przyczyny autologicznego przeszczepu komórek macierzystych
Autologiczny przeszczep komórek macierzystych zastępuje uszkodzony szpik kostny po podaniu chemioterapii lub radioterapii w celu zniszczenia komórek rakowych. Efektem ubocznym tych zabiegów jest to, że niszczą również zdrowe komórki. Autologiczny przeszczep komórek macierzystych uzupełnia organizm w niezbędne do życia nowe komórki krwi.
Autologiczny przeszczep komórek macierzystych jest często stosowany w leczeniu określonych typów raka, takich jak różne rodzaje raka krwi, w tym:
- Chłoniaki (takie jak chłoniak Hodgkina i chłoniak nieziarniczy)
- Leukemias
- Zaburzenia komórek plazmatycznych (dotyczą określonego rodzaju krwinek, które zaczynają się nadmiernie namnażać)
- Szpiczak mnogi (rodzaj raka krwi wywodzący się ze szpiku kostnego)
Inne stany, które mogą wymagać autologicznego przeszczepu komórek macierzystych obejmują:
- Rak jąder
- Neuroblastoma (rodzaj raka, który rozpoczyna się w układzie nerwowym lub nadnerczach)
- Różne rodzaje raka u dzieci
- Stany, takie jak anemia aplastyczna i choroby autoimmunologiczne (w tym stwardnienie rozsiane), a także zaburzenia hemoglobiny, takie jak anemia sierpowata
Być może najważniejszą zaletą przeszczepów komórek macierzystych w leczeniu raka jest to, że lekarze mogą podawać bardzo duże dawki chemioterapii (leki zabijające komórki rakowe), które w innym przypadku byłyby zbyt niebezpieczne. Kiedy chemioterapia lub radioterapia jest podawana w bardzo wysokich dawkach, szpik kostny jest uszkodzony i dana osoba nie jest w stanie wytworzyć wystarczającej ilości zdrowych krwinek.
Kto nie jest dobrym kandydatem?
Nie ma określonego wieku dla osoby wymagającej autologicznego przeszczepu komórek macierzystych; ale ogólnie HDT (terapia wysokodawkowa) i ASCT (terapia autologicznymi komórkami macierzystymi) są zalecane dla osób poniżej 65 roku życia. Dzieje się tak, ponieważ większość badań klinicznych przeprowadzono w grupie poniżej 65 lat. istnieją wyjątki od tej ogólnej wytycznej.
Jedno z badań wykazało, że u wybranych pacjentów (takich jak osoby starsze ze szpiczakiem mnogim) ASCT jest realną opcją. Autorzy badania podają, że średni wiek osoby, u której zdiagnozowano szpiczaka mnogiego, wynosi 72 lata, dlatego osoby starsze powyżej 65 roku życia NIE powinny być wykluczane jako kandydaci do autologicznego przeszczepu komórek macierzystych.
Jest to autologiczny przeszczep komórek macierzystych nie zalecane dla osób z chorobami współistniejącymi, którymi jest jednoczesna obecność więcej niż jednej choroby przewlekłej (długotrwałej) Przykładem częstej choroby współistniejącej jest cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi.
Badania, takie jak te przeprowadzone przez obserwacyjną polską grupę badawczą szpiczaka, wykazały, że osoby z niewydolnością nerek są bardziej narażone na toksyczność i inne powikłania (takie jak infekcje i zapalenie błon śluzowych) po chemioterapii. Upośledzenie nerek jest nie koniecznie uważane za automatyczne przeciwwskazanie do wykonania ASCT; ale może to oznaczać, że wymagana jest mniejsza dawka chemioterapii.
Rodzaje procedur autologicznego przeszczepu komórek macierzystych
Istnieją dwie metody pobierania komórek macierzystych, albo z krwi obwodowej, albo ze szpiku kostnego. Cel leczenia autologicznego przeszczepu komórek macierzystych i autologicznego przeszczepu szpiku kostnego jest taki sam - zastąpienie utraty zdrowych krwinek nowymi, przeszczepionymi komórkami macierzystymi. Te nowe komórki macierzyste spowodują powstanie każdego rodzaju krwinek w organizmie, w tym białych krwinek, płytek krwi (komórek krzepnięcia) i czerwonych krwinek. Różnica między tymi dwiema procedurami polega w zasadzie na sposobie pobierania komórek macierzystych.
W przypadku autologicznego przeszczepu komórek macierzystych krwi obwodowej zdrowe komórki macierzyste są pobierane z krwi w procesie zwanym aferezą.
Autologiczny przeszczep szpiku kostnego polega na pobraniu komórek macierzystych bezpośrednio ze szpiku kostnego za pomocą procedury zwanej aspiracją szpiku kostnego. Aspiracja szpiku kostnego polega na wprowadzeniu długiej igły bezpośrednio do tkanki gąbczastej szpiku kostnego, znajdującej się w środku niektórych kości.
Pobieranie szpiku kostnego odbywa się rzadziej niż pobieranie komórek macierzystych krwi obwodowej. Czasami jest to preferowana metoda, ponieważ w szpiku kostnym występuje znacznie większe stężenie komórek macierzystych (w porównaniu z liczbą komórek macierzystych krążących we krwi).
Jedna z odmian autologicznego przeszczepu komórek macierzystych nosi nazwę podwójnego autologicznego lub tandemowego przeszczepu. Obejmuje to wykonanie dwóch procedur przeszczepu komórek macierzystych z powrotem do tyłu w ciągu sześciu miesięcy po każdej rundzie chemioterapii. Zdrowe komórki macierzyste są pobierane przed podaniem początkowej wysokiej dawki chemioterapii lub radioterapii. Zdrowe komórki macierzyste są rezerwowane, a następnie podawane po każdym kursie chemii. Tandemowe autologiczne przeszczepy komórek macierzystych są powszechnie wskazane w przypadkach, gdy osoba ma szpiczaka mnogiego lub w zaawansowanym raku jądra.
Należy zauważyć, że nie wszyscy eksperci medyczni są zgodni co do korzyści z wykonania dwóch procedur przeszczepu komórek macierzystych (w porównaniu z tylko jedną). Wyniki przeszczepu tandemowego są nadal badane.
Przed zabiegiem
Proces przesiewowy przed autologicznym przeszczepem komórek macierzystych może obejmować:
- Historia medyczna i chirurgiczna
- Egzamin fizyczny
- Badania krwi
- RTG klatki piersiowej i inne rodzaje skanów
- Testy do oceny czynności narządów (serca, nerek, płuc i wątroby)
- Badanie szpiku kostnego (biopsja, usunięcie małego kawałka szpiku w celu upewnienia się, że działa)
- Dyskusja z zespołem transplantologicznym w celu ustalenia najlepszego planu działania
Kroki, które osoba poddawana autologicznemu przeszczepowi komórek macierzystych może podjąć, aby przygotować się do zabiegu, obejmują:
- Dowiedz się o procedurze
- Wybierz opiekuna (przyjaciela lub członka rodziny, który zapewni wsparcie i opiekę po zabiegu)
- Spotkaj się z każdym członkiem zespołu transplantacyjnego (takim jak rak, krew i inni specjaliści, pracownik socjalny, dietetyk, pielęgniarka edukacyjna i nie tylko)
- Umów się na urlop w pracy
- Zaplanuj miejsce zamieszkania po zabiegu (biorcy przeszczepu muszą mieszkać w ciągu godziny od ośrodka przez co najmniej 100 dni po zabiegu
- Omów problemy z płodnością z zespołem przeszczepiającym i poznaj opcje (takie jak korzystanie z banku nasienia lub rezerwowanie komórek jajowych), ponieważ leczenie może wpłynąć na możliwość posiadania dzieci w przyszłości
- Zaaranżuj dla potrzeb rodziny (np. Opieka nad dzieckiem)
- Spotkaj się z farmaceutą w celu przeglądu schematu leczenia (obejmującego leki stosowane przed, w trakcie i po zabiegu przeszczepu)
Procedury zbioru i kondycjonowania
Gdy dana osoba przejdzie podstawowe badania przesiewowe (które mogą trwać kilka dni), przed wdrożeniem właściwej procedury przeszczepu konieczne są inne kroki.
Możesz przyjmować leki, takie jak Mozobil (zastrzyk pleryksaforu), aby zwiększyć liczbę krążących komórek macierzystych uwalnianych ze szpiku kostnego do krwiobiegu. Następnie zostaniesz poddany procedurze pobierania, albo aferezie, albo aspiracji szpiku kostnego.
W przypadku pobierania komórek macierzystych krwi obwodowej metodą aferezy do żyły wprowadza się igłę, aby pobrać krew z jednego ramienia. Przechodzi przez maszynę, która odfiltrowuje komórki macierzyste - które zostaną zarezerwowane - a reszta krwi wraca do ciała do drugiego ramienia. Następnie do komórek macierzystych dodawany jest środek konserwujący, aby utrzymać je w czasie ich zamrażania (przechowania do późniejszego wykorzystania).
Bardziej zaangażowana jest procedura pobierania komórek macierzystych szpiku kostnego. Zostaniesz zaplanowany na salę operacyjną i pod znieczuleniem miejscowym lub ogólnym. Długa igła służy do usuwania komórek macierzystych z kości biodrowej, mostka lub innych miejsc. Przed powrotem do domu będziesz musiał wyzdrowieć ze znieczulenia i możesz odczuwać ból.
Następnie przejdziesz proces kondycjonowania, który polega na podaniu dużych dawek chemioterapii i / lub radioterapii w celu zabicia komórek rakowych. Może to zająć od dwóch do ośmiu dni. Leczenie może powodować skutki uboczne.
Skutki uboczne chemioterapiiProces przeszczepu
W ciągu jednego do trzech dni po ostatniej dawce chemioterapii (lub w dowolnym momencie po ostatniej radioterapii) zostanie zaplanowany właściwy zabieg przeszczepu komórek macierzystych Sam zabieg jest prosty i bezbolesny (jak transfuzja krwi).
Zabieg odbędzie się na sali szpitalnej i potrwa około 45 minut, w zależności od objętości podawanych komórek. Przeszczepy szpiku kostnego trwają znacznie dłużej, do kilku godzin.
Komórki macierzyste będą podawane przez linię centralną (cewnik wprowadzi dużą żyłę, aby umożliwić wiele procedur, takich jak pobranie krwi i wlew dożylny płynów i leków).
Pielęgniarka będzie uważnie obserwować ciśnienie krwi, temperaturę, puls i częstość oddechów, wypatrując skutków ubocznych.
Odbiorca autologicznego przeszczepu komórek macierzystych jest przytomny podczas całego zabiegu i zwykle może wrócić do domu po jego zakończeniu (pod warunkiem, że nie ma żadnych komplikacji ani działań niepożądanych).
Skutki uboczne
Zazwyczaj nie ma skutków ubocznych autologicznego przeszczepu komórek macierzystych, ale czasami pacjenci zgłaszają łagodne objawy, takie jak:
- Dziwny smak w ustach
- Płukanie
- Nudności i wymioty
- Wahania ciśnienia krwi i częstości oddechów
Często zdarza się, że mocz jest lekko zabarwiony krwią w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu. Jeśli mocz pozostaje podbarwiony po 24 godzinach, ważne jest, aby zgłosić to pielęgniarce lub innemu lekarzowi zespół transplantacyjny.
Opóźnione skutki uboczne
Około tydzień po zabiegu przeszczepu u wielu biorców występują łagodne objawy, mogą to być:
- Zmęczenie
- Łagodne objawy grypy (takie jak biegunka, nudności lub wymioty)
- Utrata apetytu
- Zmiana zmysłu smaku lub węchu (z chemioterapii)
- Zmiana widzenia (z powodu skutków ubocznych niektórych leków)
- Ból gardła lub ból jamy ustnej (znany jako zapalenie jamy ustnej lub zapalenie błon śluzowych) spowodowany chemioterapią
Te łagodne objawy zwykle ustępują po około dwóch do trzech tygodni po tym, jak morfologia krwi zaczyna wracać do normy.
Komplikacje
Poważniejsze skutki uboczne po autologicznym przeszczepie komórek macierzystych mogą obejmować objawy infekcji, takie jak:
- Gorączka lub dreszcze / poty
- Ciągły lub zwiększony ból
- Sztywność karku
- Duszność
- Produktywny kaszel (nowy kaszel lub zmiana kaszlu)
- Luźne, wodniste stolce i ból brzucha
- Pęcherze, owrzodzenia lub zaczerwienienia w miejscu cewnika lub owrzodzenia w okolicy odbytu lub pochwy
- Bół głowy
- Ból gardła lub nowe owrzodzenia jamy ustnej
- Bolesne lub palące oddawanie moczu
- Infekcja skóry (taka jak zakażona rana, zwis lub inny zaczerwieniony, opuchnięty, zaczerwieniony, zaczerwieniony, bolesny obszar)
- Ropa lub inne rodzaje drenażu płynów (takie jak klarowny lub zabarwiony krwią płyn)
- Inne oznaki i objawy infekcji
Oznaki i objawy infekcji są wynikiem małej liczby białych krwinek i muszą zostać natychmiast zgłoszone członkom zespołu transplantacyjnego. Może być wymagana terapia antybiotykowa.
Po zabiegu
Po autologicznym przeszczepie komórek macierzystych ważne jest, aby mieć stałą, ścisłą opiekę medyczną ze strony zespołu transplantacyjnego. Opieka kontrolna i ostatnia faza powrotu do zdrowia może trwać do roku lub nawet dłużej i może obejmować:
- Obserwowanie objawów powikłań narządowych (takich jak problemy z nerkami)
- Monitorowanie objawów wynikających z osłabienia układu odpornościowego
- Konieczność noszenia medycznej bransoletki ostrzegawczej (lub innego rodzaju biżuterii, którą można zamówić online
- Częste monitorowanie krwi, aby pracownicy służby zdrowia mogli śledzić liczbę krwinek i oceniać, jak dobrze działa układ odpornościowy
Zapobieganie infekcjom
Chemioterapia lub terapia kondycjonująca promieniowaniem niszczą komórki odpornościowe organizmu, a przeszczep komórek macierzystych wymaga czasu, aby wytworzyć białe krwinki, które zwalczają infekcje.
Istotne jest, aby unikać narażenia na choroby, takie jak przeziębienie, ospa wietrzna, opryszczka pospolita (opryszczka na opryszczkę i narządów płciowych), półpasiec lub osoby, które zostały niedawno zaszczepione żywym wirusem (takim jak szczepionka przeciwko ospie wietrznej, różyczce lub rotawirusowi). W przypadku stwierdzenia narażenia na którykolwiek z tych typów wirusów lub infekcji należy natychmiast poinformować o tym członków zespołu przeszczepiającego.
Ważne jest podjęcie działań zapobiegających infekcji, takich jak:
- Unikanie gęsto zaludnionych miejsc publicznych, w razie potrzeby używanie maski
- Spożywanie specjalnej diety, która wspomaga układ odpornościowy i pozwala uniknąć pokarmów, w których mogą znajdować się zarazki, które mogłyby spowodować infekcję
- Kąpiel i mycie mydłem antybakteryjnym
- Częste mycie rąk i dobra higiena osobista
- Pielęgnacja jamy ustnej za pomocą miękkiej szczoteczki do zębów, aż liczba komórek płytek krwi (krzepnięcie krwi) będzie wystarczająco wysoka
- Zgłaszanie gorączki 100,4 lub wyższej lub jakichkolwiek innych oznak i objawów infekcji
- Zgłaszanie objawów krwawienia (z małej liczby płytek krwi), takich jak częste siniaki lub krwawienia z nosa, krwawienie z dziąseł, wybroczyny (drobne fioletowe plamki na skórze) lub inne objawy.
- Ponowne zaszczepienie szczepionkami dla dzieci (zwykle około rok po przeszczepie).
- Ograniczenie czasu przebywania na słońcu i stosowanie kremów z filtrem (skóra po przeszczepie może się łatwiej spalić).
- Unikanie wszelkiego rodzaju kolczyków lub tatuaży (co może zwiększać ryzyko infekcji, takich jak zapalenie wątroby, infekcje skóry lub inne rodzaje infekcji)
- Wykonywanie czynności związanych z cewnikiem centralnym zgodnie z instrukcjami pielęgniarki zespołu transplantacyjnego
- Zgłaszanie wszelkich problemów z cewnikiem centralnym (takich jak pęknięcie lub przeciek w cewniku, zaczerwienienie, obrzęk, ból lub inne objawy infekcji w miejscu cewnika)
- Utrzymywanie środowiska domowego w czystości i możliwie jak najmniejszej ilości brudu / kurzu (bez popadania w skrajności)
- Zatrudnianie kogoś do pomocy (o ile to możliwe) w celu utrzymania łazienki i innych części domu w czystości i dezynfekcji
- Unikanie ciężkiego sprzątania (i innych) prac domowych, takich jak odkurzanie przez kilka miesięcy po przeszczepie
- Unikanie spleśniałych obszarów (takich jak wilgotna piwnica)
- Unikanie stosowania nawilżaczy (na których często rozwijają się bakterie)
- Unikanie spożywania alkoholu (który może zniszczyć nowo regenerujący się szpik kostny)
- Unikanie palenia tytoniu (co może zwiększać ryzyko infekcji płuc)
- Unikanie stosowania leków ziołowych i leków dostępnych bez recepty (o ile nie zostało zaaprobowane przez lekarza).
- Postępowanie zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi aktywności i ćwiczeń
- Unikanie podróży przez co najmniej kilka miesięcy po zabiegu
- Powrót do pracy lub szkoły po około dwóch do czterech miesięcy po zabiegu przeszczepu (w zależności od zalecenia lekarza).
Rokowanie
W badaniu z 2016 roku obejmującym 85 pacjentów z chłoniakiem, którzy otrzymali autologiczny przeszczep komórek macierzystych, całkowity wskaźnik przeżycia wyniósł około 65,7%. Uznano, że osoby w wieku powyżej 60 lat mają złe rokowanie (przewidywany wynik).
Inne badanie opublikowane w 2012 roku wykazało, że standardowe leczenie nawrotu chłoniaka Hodgkina - obejmujące chemioterapię wysokodawkową i autologiczny przeszczep komórek macierzystych - skutkowało pięcioletnim przeżywalnością u 50% do 60% uczestników badania.
Ogólnie rzecz biorąc, uzyskanie autologicznego przeszczepu komórek macierzystych może zwiększyć Twoje szanse na przeżycie. W rzeczywistości, według Seattle Cancer Care Alliance, „To [przeszczep komórek macierzystych] zwiększyło wskaźniki przeżywalności z prawie zera do ponad 85 procent w przypadku niektórych nowotworów krwi”.
Wsparcie i radzenie sobie
Radzenie sobie z poważnymi chorobami, takimi jak rak krwi i inne poważne choroby, które wymagają autologicznego przeszczepu komórek macierzystych, może być dość trudne. Dla osób, które przeżyły, i członków ich rodzin ważne jest, aby wyciągnęli rękę i znaleźli zasoby, które mogą pomóc. Fundacja Szpiku i Rak jest jednym z takich zasobów. Zapewnia grupę wsparcia telefonicznego dla ocalałych, w skład której wchodzą pracownicy socjalni specjalizujący się w leczeniu raka, oferując grupy wsparcia podczas konferencji telefonicznych osobom, które przeżyły przeszczep komórek macierzystych. Aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się z Fundacją Szpiku Kostnego i Raka pod adresem [email protected] lub 1-800-365-1336.