Zawartość
- Jak wygląda proces oceny i selekcji potencjalnych kandydatów do przeszczepu ręki?
- W jaki sposób chirurdzy łączą rękę dawcy z biorcą?
- Jakie są zagrożenia związane z przeszczepem ręki i co można zrobić, aby im zapobiec?
- Jak wygląda proces powrotu do zdrowia u pacjentów po przeszczepie ręki?
Wyróżnieni eksperci:
Gerald Brandacher, MD
Jaimie Troyal Shores, M.D.
Przeszczep ręki to procedura polegająca na chirurgicznym przymocowaniu ręki lub ramienia dawcy do biorcy i może zmienić życie osób, które przeszły amputację lub doświadczyły skrajnej utraty funkcji ręki z powodu choroby lub urazu. Jest to złożona procedura, która obejmuje rygorystyczny proces przesiewowy, szczegółowe przygotowanie chirurgiczne, do 12 godzin lub więcej operacji, regenerację nerwów, fizjoterapię i leki immunosupresyjne przyjmowane do końca życia pacjenta.
Aby dowiedzieć się więcej o zakulisowych uwarunkowaniach związanych z udanym przeszczepem ręki, rozmawialiśmy z chirurgiem plastycznym i rekonstrukcyjnym dr Jaimie Shores, dyrektorem klinicznym programu transplantacji dłoni i kończyn górnych w Johns Hopkins Comprehensive Transplant Center oraz transplant chirurg dr Gerald Brandacher, dyrektor naukowy programu rekonstrukcji transplantacji i dyrektor laboratorium Vascularized Composite Allotransplantation (VCA) w Johns Hopkins.
Jak wygląda proces oceny i selekcji potencjalnych kandydatów do przeszczepu ręki?
Dr Jaimie Shores: Staramy się ocenić, która opcja, czy to przeszczep, czy też bardziej konwencjonalna opcja rekonstrukcyjna, w tym tradycyjna chirurgia rekonstrukcyjna, protetyka lub bardziej zaawansowana protetyka połączona z ukierunkowaną reinerwacją mięśni, ostatecznie zapewni pacjentowi najlepszy wynik. Część tego procesu obejmuje określenie, czy jest wystarczająco dużo mięśni i zdrowych nerwów, aby realistycznie oczekiwać regeneracji nerwów, która zapewni im odpowiednią funkcję motoryczną po operacji. Po ocenie pacjenta poddajemy go również badaniu, aby upewnić się, że jest w stanie nadążyć za lekami i zaleceniami fizjoterapeutycznymi, wytrwałość w kontynuowaniu procesu w przypadku krótkotrwałych niepowodzeń oraz odpowiedni system wsparcia wokół nich aby pomóc im odnieść sukces. Po zakończeniu badań przesiewowych będziemy oceniać pacjenta pod względem anatomicznym / chirurgicznym, medycznym, immunologicznym, psychologicznym i społecznym. Każda z tych kategorii jest niezwykle ważna.
Dr Gerald Brandacher: Każdy kandydat przechodzi również immunologiczne badanie przesiewowe, które obejmuje typ krwi i typ HLA, test potwierdzający, że tkanki dawcy i biorcy są zgodne. Są to unikalne markery, które chcemy jak najbliżej dopasować między dawcą a biorcą. Należy również dopasować kilka parametrów wirusów. Chcemy ograniczyć rodzaj przeszczepów do pacjentów niskiego ryzyka immunologicznego, zazwyczaj tych, które nie mają przeciwciał swoistych dla dawcy, przeszczepów innych narządów lub były w ciąży. Robimy to, ponieważ wiemy, że pacjenci wysokiego ryzyka mają wysoki wskaźnik odrzucenia i wymagają bardziej intensywnego schematu leczenia immunosupresyjnego. Nie jest to przeszczep ratujący życie, więc kluczowe znaczenie ma minimalizacja wszystkich skutków ubocznych i toksyczności długoterminowej immunosupresji. Nasz zespół pracuje nad unikalnym protokołem immunosupresji, który obejmuje leczenie pacjenta przeciwciałami w dniu przeszczepu, a następnie kilka dni później wlew szpiku kostnego dawcy.
W jaki sposób chirurdzy łączą rękę dawcy z biorcą?
Brzegi: Operacja przeszczepu ręki jest złożona i obejmuje zespolenie kości, ponowne przyczepienie tętnic i żył oraz naprawę ścięgien i nerwów. Proces może trwać od 8-12 godzin lub dłużej. Wymaga dużego zespołu oddanych chirurgów, którzy są ekspertami w dziedzinie chirurgii ręki i kończyn górnych i / lub mikrochirurgii. Najważniejszą częścią procesu gojenia, z punktu widzenia dobrej, długotrwałej funkcji, jest regeneracja nerwów, która rozpoczyna się po chirurgicznym połączeniu nerwów biorcy z oddaną ręką lub ramieniem.
Aby nerw się zagoił, należy go ponownie podłączyć w miejscu urazu. Kiedy to się stanie, włókna nerwowe zaczynają rosnąć wewnątrz połączonych nerwów w miejscu naprawy nerwu, z dala od ciała i w kierunku nowej części ciała, z maksymalną szybkością jednego cala na miesiąc. Nowa kończyna powinna odzyskać sygnały nerwowe w ciągu około trzech do osiemnastu miesięcy, w zależności od części ciała. Jednak wyniki nigdy nie są gwarantowane.
Brandacher: Rosnący nerw wykorzystuje nerw dawcy jako rusztowanie. Gdy nerw rośnie w kierunku nowej kończyny, może stymulować struktury, które napotyka. Dlatego pacjenci mogą odczuwać lekkie pieczenie lub mrowienie. Z biegiem czasu grupy mięśni zaczynają się odnawiać (odrastają nerwy), aż cała kończyna jest sprawna.
Jakie są zagrożenia związane z przeszczepem ręki i co można zrobić, aby im zapobiec?
Brandacher: Podobnie jak w przypadku przeszczepiania narządów, obszarem największej troski jest zapobieganie odrzuceniu. Istnieją dwa rodzaje odrzucenia: ostre i przewlekłe. Ostre odrzucenie ma miejsce, gdy organizm traktuje przeszczepioną kończynę jako obcy przedmiot, a układ odpornościowy z nią walczy. Odrzucenie często pojawia się najpierw na skórze w postaci wysypki lub plam. Zwykle dzieje się to w ciągu pierwszych kilku miesięcy.
Przewlekłe odrzucenie ma miejsce przez lata i może ostatecznie doprowadzić do niepowodzenia. Jednakże istnieją dowody na to, że jeśli pacjent przestrzega przepisanego schematu leczenia immunosupresyjnego, po przeszczepie ręki można osiągnąć doskonałe, odległe wyniki.
Jak wygląda proces powrotu do zdrowia u pacjentów po przeszczepie ręki?
Brzegi: Pacjenci po przeszczepie ręki powinni być przygotowani do intensywnej rehabilitacji. Zachęca się pacjentów do wczesnego poruszania ręką (zwykle w ciągu 24 do 48 godzin) w celu zmniejszenia obrzęku i sztywności. Wszyscy pacjenci będą musieli uczestniczyć w ukierunkowanej terapii rąk przez ponad 6 godzin każdego dnia, 5 dni w tygodniu, przez pierwsze 3-6 miesięcy po przeszczepie. Terapia będzie dostosowana do ich potrzeb i możliwości; jednak opieka i rehabilitacja przeszczepionych rąk stanie się dla biorcy pracą na pełny etat przez pierwsze 1-2 lata po przeszczepie.