Zawartość
Wysokie ciśnienie krwi, zwane także nadciśnieniem, jest powszechnie uznanym czynnikiem ryzyka udaru. Dlatego niektórzy ludzie mogą zdziwić, gdy ktoś miał udar, lekarze mogą odstawić leki na ciśnienie krwi i pozwolić, aby ciśnienie pozornie wzrosło. Dlaczego?Permissive nadciśnienie
Udar niedokrwienny jest spowodowany zablokowaniem naczynia krwionośnego, przez co krew nie może się przedostać. Bez krwi dostarczającej tlen i usuwającej toksyczne produkty uboczne, około 1,9 miliona komórek tkanki mózgowej umiera co minutę.
Krew może nadal częściowo docierać do obszaru mózgu przez inne naczynia krwionośne, jak samochody jadące alternatywną trasą, gdy główna droga jest zablokowana. Czasami zablokowane naczynie częściowo otwiera się ponownie. W obu przypadkach celem jest pobudzenie przepływu krwi przez ciaśniejszą przestrzeń.
Jednym ze sposobów jest zwiększenie ciśnienia krwi, aby przepchnąć krew przez węższe naczynia krwionośne. Obniżenie ciśnienia krwi mogłoby teoretycznie pogorszyć udar. Niektóre badania naukowe silnie sugerują ten efekt.
Strategia „permisywnego nadciśnienia” polega na odstawianiu leków na nadciśnienie na określony czas po udarze - zwykle nie dłużej niż 24 do 48 godzin - w celu rozszerzenia naczyń krwionośnych i poprawy przepływu krwi w mózgu.
W tym czasie skurczowe ciśnienie krwi może wzrosnąć do 220 mmHg (lub 185 mmHg, jeśli stosowany jest aktywator plazminogenu niszczący skrzepy). Ostatecznie, oczywiście, ciśnienie krwi powinno powrócić do normalnie akceptowalnego poziomu. Jednak sposób, w jaki ciśnienie krwi powinno zostać przywrócone do normy po udarze, jest przedmiotem kontrowersji.
W badaniu CATIS ponad 2000 pacjentów zostało zrandomizowanych w celu obniżenia ciśnienia krwi o 10–25% w ciągu pierwszych 24 godzin po udarze, a następnie obniżenia ciśnienia poniżej 140/90 w ciągu 7 dni. ciśnienie krwi w ciągu następnych kilku tygodni po udarze.
Po 40 dniach badacze CATIS ocenili poziom zgonów i niepełnosprawności i nie stwierdzili różnicy między tymi dwiema strategiami. Chociaż autorzy wspomnieli, że ostre obniżenie ciśnienia nie pomogło pacjentom, być może bardziej godne uwagi jest to, że pacjenci również nie zostali poszkodowani.
Czym różni się udar krwotoczny od udaru niedokrwiennego
Dokładniejsze kontrole ciśnienia krwi
W badaniu CATIS pacjenci z małymi udarami lakunarnymi wydawali się odnosić korzyści ze ściślejszej kontroli ciśnienia krwi. Te mniejsze udary, które często występują głęboko w mózgu, gdzie mogą wyrządzić nieproporcjonalnie dużą ilość uszkodzeń, są szczególnie związane z nadciśnieniem.
W badaniu SPS3 przeanalizowano tysiące skanów MRI pacjentów z niedawnymi udarami lakunarnymi, porównując ścisłą kontrolę ciśnienia krwi z bardziej liberalnymi metodami. Chociaż wyniki tego badania nie były znaczące, istniał trend w kierunku ściślejszej kontroli, która wydawała się zmniejszać wszystkie ogólnie udarów mózgu - chociaż mogło to wynikać z faktu, że w grupie ściśle kontrolowanego ciśnienia krwi występowało mniej krwotoków śródczaszkowych.
Konieczne są dalsze badania w celu dalszego wyjaśnienia, czy istnieje podgrupa pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym, która odniosłaby korzyść ze ściślejszej kontroli ciśnienia krwi.
Co to jest udar zakrzepowy?- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst