Zawartość
Diagnozowanie zapalenia stawów może być czasami trudniejsze, niż się wydaje. Podczas gdy zapalenie stawów charakteryzuje się stanem zapalnym, obrzękiem i bólem stawów, sam ból często może być czerwonym śledziem.Dzieje się tak, ponieważ nerwy mogą czasami zostać „zaciśnięte” między opuchniętymi stawami i wysyłać sygnały bólowe przez całą strunę nerwową. Może się to zdarzyć sporadycznie, na przykład podczas chodzenia, lub uporczywie, gdy nerw zostaje trwale uwięziony między dwiema powierzchniami stawów.
Kiedy tak się dzieje, ból nie zawsze promieniuje z miejsca ucisku. Zamiast tego można go wyczuć tylko w odległych częściach ciała, daleko od punktu ucisku.
Nazwaliśmy to bólem skierowanym.
Zrozumienie skierowanego bólu
Skierowany ból może powodować dezorientację i opóźniać rozpoznanie u osób z zapaleniem stawów. Na przykład osoba z uporczywym bólem kolana może w rzeczywistości cierpieć na chorobę zwyrodnieniową stawów biodrowych. Inna osoba z bólem górnej części pleców może cierpieć na zapalenie stawów stawów szyi.
Podczas gdy reumatolodzy i specjaliści ortopedzi często mogą zidentyfikować ból rzutowany we wczesnej diagnozie, inni lekarze mogą tego nie robić. W niektórych przypadkach ból można przypisać wszystkiemu, od napięcia mięśni po stres emocjonalny. W najgorszym przypadku ludzie mogą uwierzyć, że to „wszystko w ich głowie” lub zostać narażeni na badania lub terapie, które są całkowicie niepotrzebne.
Ból skierowany może być szczególnie trudny do zdiagnozowania, ponieważ sygnały bólu przemieszczają się nieoczekiwanymi ścieżkami. Jest to w przeciwieństwie do bólu promieniującego, w którym ból podąża zwykłą ścieżką (na przykład gdy przepuklina dysku powoduje ból w tylnej części nogi lub uderzenie w śmieszną kość wywołuje wstrząs od łokcia do małego palca). Z kolei ból rzutowany jest definiowany przez dysocjację między źródłem bólu a umiejscowieniem.
Skierowany ból w zapaleniu stawów
Odsyłany ból w zapaleniu stawów jest złożonym procesem neurologicznym wywołanym przez połączoną, a czasem rozproszoną sieć nerwów. W zależności od sposobu ucisku nerwu, lokalizacja bólu może często zmieniać się w zależności od lokalizacji lub odczucia. Chociaż ból rzutowany najczęściej jest niejasny i niespecyficzny, czasami może być ostry i wyraźnie zdefiniowany.
Przykłady tego obejmują:
- Zapalenie stawów małych stawów szyi może odnosić się do bólu zewnętrznej części ramienia lub łopatki.
- Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego może oznaczać ból w pachwinie, podudzie lub poniżej kolana.
- Zapalenie stawów kręgosłupa może odnosić się do bólu pośladków i ud, gdzie często można go pomylić z rwą kulszową.
Jeśli lekarz nie jest w stanie ustalić związku między bólem, o którym mowa, a zapaleniem stawów, osoba może zostać prześwietlona na kolanie z powodu problemu z biodrem lub otrzymać zastrzyki kortyzonu, które nie przynoszą efektu.
Diagnoza
Rozpoznanie zapalenia stawów w obliczu bólu rzutowanego może często przypominać pogoń za gęsią skórką. Ostatecznie często nie ma łatwego sposobu na „połączenie punktów” między źródłem a umiejscowieniem bólu, przynajmniej nie metodami neurologicznymi.
W większości przypadków lekarz będzie musiał przeprowadzić obszerną historię pacjenta i rozważyć czynniki, takie jak wiek, problemy z poruszaniem się, historię rodzinną i urazy związane z powtarzającymi się ruchami, aby ocenić, czy istnieje prawdopodobieństwo zapalenia stawów.
Jeśli zdjęcia rentgenowskie są niejednoznaczne, a przypuszczalne leczenie nie przynosi ulgi, prawdopodobnie zostaniesz skierowany do specjalisty na podstawie objawów. Doświadczony ortopeda może być w stanie rozpoznać wskazany wzorzec bólu i skupić uwagę na źródle bólu, a nie na jego lokalizacji.
Obrazowanie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny (MRI) może dostarczyć dowodów na zapalenie stawów, a wstrzyknięcie kortyzonu w to miejsce może dostarczyć potwierdzenia, jeśli zgłoszony ból znacznie się poprawi.