Zawartość
- Rak piersi u dzieci, które przeżyły raka
- Czynniki ryzyka
- Badania przesiewowe w kierunku raka piersi u dzieci, które przeżyły raka
- Zmniejszanie ryzyka
Nie każdy, kto przeżyje raka w dzieciństwie, ma takie samo ryzyko. Po napromienianiu klatki piersiowej, niektóre leki chemioterapeutyczne, mutacja genowa związana z rakiem piersi lub historia raka piersi w rodzinie są związane z większym ryzykiem (ale ryzyko pozostaje wysokie nawet u osób, które przeżyły, które nie mają tych czynników ryzyka).
Kwestia badań przesiewowych w kierunku raka piersi po raku wieku dziecięcego stanie się jeszcze ważniejsza. Obecnie w Stanach Zjednoczonych ponad 400 000 osób wyleczonych z raka w dzieciństwie przeżywało raka, a liczba ta rośnie dzięki lepszym terapiom i wskaźnikom przeżycia. Jednocześnie, chociaż mniej osób otrzymuje promieniowanie niż w przeszłości, a poród poprawił się, ryzyko wtórnych nowotworów nie spadło. Rak piersi wciąż dotyka zbyt wiele kobiet każdego roku, a osoby, u których choroba rozwinie się po raku dziecięcym, mają niższe wskaźniki przeżywalności.
Przyjrzymy się częstości występowania raka piersi u osób, które przeżyły, w jakim wieku należy się tym przejmować, jakie rodzaje metod badań przesiewowych są zalecane i co pokazują najnowsze badania.
Rak piersi u dzieci, które przeżyły raka
Nierzadko zdarza się, że ludzie muszą zmierzyć się z drugim pierwotnym rakiem (odrębnym i niespokrewnionym rakiem), ponieważ około 20% osób, u których obecnie zdiagnozowano raka, przeżyło już innego raka. Jednak zachorowalność jest wyższa u dzieci, które przeżyły raka.
Chociaż istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia kilku rodzajów raka, ryzyko raka piersi może być szczególnie wysokie. W badaniu z 2014 roku porównano skumulowane ryzyko raka piersi w przypadku raka u dzieci z tymi, które są nosicielami mutacji BRCA.Skumulowane ryzyko raka piersi u kobiet z mutacją genu BRCA1 lub BRCA2 wynosiło 31%, podczas gdy u kobiet, które w dzieciństwie miały chłoniaka Hodgkina (ale nie miały mutacji BRCA) wynosiło 35%. Dane dotyczące wieku 50 lat nie były dostępne dla osób, które przeżyły inne nowotwory wieku dziecięcego, ale kobiety z tymi innymi nowotworami miały skumulowane ryzyko raka piersi na poziomie 15% do 45 roku życia.
Kobiety, które otrzymały radioterapię z powodu raka dziecięcego, są narażone na raka piersi podobnie jak kobiety z mutacją BRCA.
Inne badania również zauważyły to ryzyko (patrz poniżej).
Rak piersi występuje zwykle w znacznie młodszym wieku u osób, które przeżyły raka u dzieci, niż u kobiet, które go nie przeżyły, a kobiety, u których wystąpił jeden rak piersi po raku dziecięcym, są narażone na wysokie ryzyko zachorowania na inny.
Częstość występowania wśród ocalałych, którzy nie otrzymali promieniowania
Nawet bez promieniowania ryzyko raka piersi u kobiet, które przeżyły dzieciństwo, jest wysokie. Badanie z 2016 roku obejmujące ponad 3500 kobiet, które przeżyły raka w dzieciństwie, ale nie otrzymały radioterapii, pokazało to jasno. W tym badaniu osoby, które przeżyły dzieciństwo, były 4-krotnie bardziej narażone na raka piersi niż w populacji ogólnej. Mediana wieku rozpoznania wynosiła 38 lat (zakres od 22 do 47 lat), z medianą 24 lat (10 do 34 lat) między pierwotnym rakiem dziecięcym a rozpoznaniem raka piersi. Ryzyko było najwyższe w przypadku osób, które przeżyły mięsaka (5,3 razy) i białaczki (4,1 razy średnie ryzyko).
Skala czterokrotnie podwyższonego ryzyka jest łatwiejsza do zrozumienia, patrząc na ogólną częstość występowania raka piersi. Uważa się, że 1 na 8 kobiet, czyli około 12%, zachoruje na raka piersi w ciągu swojego życia. Pomnożenie tej liczby przez 4 daje prawie 50-50 szans, że te kobiety za życia będą musiały zmierzyć się z rakiem piersi.
Częstość występowania wśród ocalałych, którzy otrzymali promieniowanie
U osób, które przeżyły raka w dzieciństwie, które otrzymały napromienianie klatki piersiowej (10 Gy lub więcej), około 30% zachorowało na raka piersi w wieku 50 lat (częstość występowania była nieco wyższa wśród tych, którzy mieli chłoniaka Hodgkina i wynosiła 35%). wśród ogólnej populacji kobiety mają około 4% ryzyka zachorowania na raka piersi w wieku 50 lat. Obserwowano to przy niższych dawkach promieniowania dostarczanych na duży obszar (na przykład na całe płuco) lub przy wysokich dawkach promieniowania na pole płaszcza . Ryzyko zgonu związane konkretnie z rakiem piersi wynosiło 12% po pięciu latach i 19% po 10 latach.
Kiedy występuje rak piersi u ocalałych?
Jak zauważono, rak piersi często występuje we wcześniejszym wieku u osób, które przeżyły raka w dzieciństwie, a zwiększone ryzyko staje się zauważalne po 10 latach od rozpoznania.
Zmiany zachorowalności wraz ze zmianami leczenia
Ponieważ u osób z chłoniakiem Hodgkina zwykle stosuje się mniej promieniowania niż w przeszłości (a kiedy stosuje się promieniowanie, jest ono często bardziej skupione i ma niższą dawkę), sądzono, że zmniejszy się liczba nowotworów wtórnych, takich jak rak piersi. Wydaje się jednak, że tak nie jest, a częstość występowania wtórnych nowotworów u osób, które przeżyły chłoniaka Hodgkina, faktycznie wydaje się wzrastać.
Wtórne nowotwory u osób, które przeżyły chłoniaka HodgkinaWpływ
Diagnoza raka piersi po przeżyciu raka w dzieciństwie jest nie tylko przygnębiająca (niektórzy twierdzą, że za drugim razem jest trudniejsza, ale jest to przedmiotem debaty), ale także zniechęca do przetrwania. Kobiety, u których zdiagnozowano raka piersi, u których później rozwinął się rak piersi w wieku dorosłym, były bardziej narażone na śmierć niż kobiety, u których zdiagnozowano raka piersi, u których nie stwierdzono raka u dzieci.
Według badania z 2019 roku ryzyko zgonu z powodu raka piersi było wyższe (dwukrotnie wyższe) u kobiet, które przeżyły raka w dzieciństwie, niż u kobiet, które nie chorowały na raka w dzieciństwie. Ryzyko zgonu z powodu raka piersi było nieco wyższe, ale ryzyko innych przyczyn zgonu, takich jak inne nowotwory, choroby serca i choroby płuc, było znacznie wyższe.
Kobiety, u których zdiagnozowano raka piersi, u których później rozwinął się rak piersi w wieku dorosłym, były bardziej narażone na śmierć niż kobiety, u których zdiagnozowano raka piersi, u których nie stwierdzono raka u dzieci.
Czynniki ryzyka
Z pewnością kobiety, które przeżyły raka w dzieciństwie, mogą mieć te same czynniki ryzyka raka piersi, co kobiety, które nie miały raka dziecięcego, ale posiadanie i leczenie raka stwarza dodatkowe czynniki ryzyka. Chociaż zarówno chemioterapia, jak i radioterapia mogą czasami wyleczyć raka wieku dziecięcego, same w sobie są substancjami rakotwórczymi (środkami, które mogą powodować raka). Predyspozycje genetyczne, które zwiększają ryzyko jednego raka, mogą również zwiększać ryzyko innych nowotworów.
Chemoterapia
Leki chemioterapeutyczne działają, powodując uszkodzenie komórek, ale mogą również powodować mutacje (i inne zmiany genetyczne), które zwiększają ryzyko zachorowania na raka. To powiedziawszy, nie wszystkie leki stosowane w chemioterapii są jednakowym problemem. W szczególności wydaje się, że największe ryzyko stwarzają dwie kategorie leków stosowanych w chemioterapii:
Środki alkilujące:
- Cytoxan lub Neosar (cyklofosfamid)
- Leukeran (chlorambucyl)
- Myleran lub Busulfex (busulfan)
- Mustargen (mechloretamina)
- Alkeran lub Avomela (melphalan)
- BiCNU lub Gliadel (karmustyna)
- CeeNU, CCNSB lub Gleostine (lomustyna)
Antracykliny:
- Adriamycyna (doksorubicyna)
- Cerbidyna (daunorubicyna)
Ryzyko jest większe, gdy leki są podawane w dużych dawkach, gdy są podawane w sposób „gęsty” (infuzje są bliżej siebie) lub leki są stosowane przez dłuższy czas.
Chemioterapia w leczeniu raka - przeglądRadioterapia
Osoby, które otrzymały radioterapię klatki piersiowej z powodu raka dziecięcego, są najbardziej narażone na rozwój wtórnego raka piersi. Osoby, które otrzymały 20 Gy lub więcej napromieniania klatki piersiowej, miały 7,6 razy większe ryzyko późniejszego raka piersi niż osoby, które nie otrzymały żadnego promieniowania.
Jednak nie każdy, kto otrzymuje promieniowanie, jest narażony na takie samo ryzyko, aw przyszłości testy genomowe mogą pomóc przewidzieć, kto jest najbardziej zagrożony.
Genetyka
Kobiety, które mają mutację genową zwiększającą ryzyko raka piersi, a także doświadczają raka dziecięcego, mają najwyższe ryzyko rozwoju wtórnego raka piersi. W badaniu St. Jude kobiety, które przeżyły raka w dzieciństwie, a także miały mutację genetyczną predyspozycji do raka piersi, były w grupie bardzo wysokiego ryzyka (23 razy wyższe).
W niektórych przypadkach zmiana genomu (taka jak dziedziczna mutacja genu) może predysponować osobę zarówno do raka dziecięcego, jak i raka piersi. Wydaje się, że tak jest w przypadku mutacji BRCA2, które nie tylko zwiększają ryzyko raka piersi, ale mogą również predysponować dzieci do rozwoju chłoniaka nieziarniczego.
Wcześniejsze dane wykazały, że BRCA2 był trzecim najczęściej zmutowanym genem w grupie dzieci, które przeżyły raka.
Mniej wiadomo o kilku plikach nie-Mutacje BRCA, które zwiększają ryzyko raka piersi, ale jest prawdopodobne, że w przyszłości więcej będzie wiadomo o jakimkolwiek związku z rakiem dziecięcym. Biorąc jednak pod uwagę dotychczasowe skojarzenia, niektórzy twierdzą, że wszystkie osoby, które przeżyły dzieciństwo, powinny zostać skierowane na poradnictwo genetyczne.
Jednak w większości przypadków związek jest mniej zrozumiały, ale genetyka jest nadal ważna. W niektórych przypadkach ryzyko może być związane z podstawową interakcją gen-środowisko. W innych przypadkach pewną rolę mogą odgrywać różnice w wielu genach, które są dość powszechne w populacji ogólnej.
Badania asocjacyjne całego genomu
W przeciwieństwie do testów pod kątem mutacji pojedynczego genu, badania asocjacyjne całego genomu (GWAS) poszukują zmian w loci na chromosomach, które mogą być związane z chorobą. W 2014 roku badanie asocjacyjne całego genomu przeprowadzone z udziałem osób, które przeżyły chłoniaka Hodgkina, które otrzymały radioterapię, zidentyfikowało loci (obszar) na chromosomie 6, które było związane ze zwiększonym ryzykiem raka wtórnego.
Badanie GWAS z 2017 r. Wykryło dodatkowe loci, które mogą być związane z ryzykiem raka piersi po napromieniowaniu.
Dalsze badania asocjacyjne całego genomu, a także sekwencjonowanie nowej generacji są w toku i obiecują poszerzyć naszą wiedzę w taki sposób, że prawdopodobnie w przyszłości uzyskamy znacznie jaśniejsze odpowiedzi.
Badania przesiewowe w kierunku raka piersi u dzieci, które przeżyły raka
Ze względu na zwiększone ryzyko wtórnego raka piersi zaleca się, aby osoby, które przeżyły raka w dzieciństwie, poddały się wcześniejszym i bardziej intensywnym badaniom przesiewowym. Wytyczne zostały opracowane, ale podobnie jak w przypadku wszystkich aspektów leczenia raka, nie uwzględniają one wielu różnic między kobietami i powinny być interpretowane wraz z oceną indywidualnych czynników ryzyka, zarówno pozytywnych, jak i negatywnych dla rozwoju choroby.
Badania przesiewowe a badania diagnostyczne
Należy zauważyć, że zalecenia dotyczące badań przesiewowych są przeznaczone dla osób bezobjawowych (bez objawów). Jeśli oznaki lub objawy są obecne, ocena nie jest uważana za badanie przesiewowe, ale raczej diagnostyczne. Zalecenia dotyczące badań przesiewowych mogą nie być wystarczające, aby wykluczyć raka piersi u osób, które nie mają żadnych objawów.
Mutacje genów raka piersi lub rodzinna historia raka piersi
Zarówno kobiety, u których występuje mutacja genowa związana z rakiem piersi, jak i te, u których choroba występuje w rodzinie, mogą wymagać badań wykraczających poza te zalecane dla osób, które przeżyły raka w dzieciństwie, bez predyspozycji genetycznych.
Należy zauważyć, że badanie w kierunku BRCA (i innych mutacji) nie może wykryć całego ryzyka genetycznego, a mutacje BRCA są związane z co najwyżej 29% rodzinnych przypadków raka piersi. Praca z doradcą genetycznym może być niezwykle pomocna w zrozumieniu potencjalnego ryzyka dla osób, które mają pozytywny wywiad rodzinny, ale wynik testu jest ujemny.
Badania przesiewowe w kierunku ocalałych o średnim ryzyku
Aktualne zalecenia dotyczące badań przesiewowych (wytyczne dotyczące przeżycia w grupie onkologicznej dla dzieci) dla kobiet, które przeżyły raka w dzieciństwie (kobiety), które nie mają mutacji genu raka piersi lub historii rodzinnej obejmują:
- Comiesięczne samodzielne badania piersi
- Kliniczne badania piersi (wykonywane przez lekarza) corocznie do 25 roku życia, a następnie co pół roku
- Coroczna mammografia i rezonans magnetyczny rozpoczynające się w wieku 25 lub 8 lat po napromieniowaniu, w zależności od tego, co nastąpi później
MRI a Mammografia
MRI piersi jest dokładniejsze niż mammografia we wczesnym wykrywaniu raka piersi i dlatego u osób z mutacjami BRCA zaleca się raczej badanie MRI niż mammografię. (MRI jest znacznie bardziej kosztowne i nie wydaje się być opłacalne dla osób, które nie chorowały na raka i są narażone na średnie ryzyko).
W streszczeniu przedstawionym na dorocznym spotkaniu American Society of Clinical Oncology w 2019 roku wykazano, że coroczny MRI i mammografia mogą zapobiec 56% do 71% zgonów z powodu raka piersi. Od 56% do 62% zgonów można by uniknąć za pomocą samego corocznego rezonansu magnetycznego (bez mammografii), a od 23% do 25% zgonów można by uniknąć, stosując samą mammografię co drugi rok. Stwierdzono również, że coroczne badanie MRI i mammografia rozpoczynające się w wieku 25 lat są opłacalne.
Oprócz ratowania życia, rak piersi wykryty podczas badań przesiewowych jest mniejszy, co oznacza, że rzadziej rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych i może być mniej prawdopodobne, że będzie wymagał chemioterapii.
W porównaniu z brakiem badań przesiewowych, coroczne MRI i mammografia mogą zapobiec ponad 50% zgonów z powodu raka piersi, a także są opłacalne.
Chociaż wytyczne obecnie zalecają rozpoczęcie badań przesiewowych w wieku 25 lat, i istnieją pewne dowody na to, że opóźnianie badań przesiewowych do wieku 30 lat może być odpowiednie dla niektórych osób, a dalsze badania porównujące korzyści dotyczące przeżycia z ryzykiem fałszywie dodatnich wyników (i towarzyszącego niepokoju i testów inwazyjnych) ) jest potrzebne.
Należy ponownie podkreślić, że wytyczne są jedynie sugestiami i nie uwzględniają wielu różnych niuansów występujących między różnymi ludźmi. Ty i Twój lekarz możecie zdecydować się na badanie przesiewowe w młodszym wieku lub częściej (lub w niektórych przypadkach w późniejszym wieku lub rzadziej).
Bariery w kontroli
Pomimo tego, że badania przesiewowe mogą ratować życie, zdecydowanie zbyt niewielu chorych na raka w dzieciństwie przechodzi regularne badania przesiewowe. W badaniu z 2019 r. Przyjrzano się zdolności materiałów wysyłanych pocztą, a następnie porad telefonicznych w celu poprawy wskaźników badań przesiewowych. Stwierdzono, że interwencja zwiększyła częstość wykonywania mammografii przesiewowej, ale nie badań przesiewowych MRI. Należy zająć się przeszkodami w badaniach przesiewowych, które stwierdzono w badaniu.
W przypadku kobiet w wieku od 25 do 39 lat zgłoszone bariery w badaniach przesiewowych obejmowały:
- „Odkładanie na później” (36%)
- „Za drogie” (34,3%)
- „Lekarz tego nie zamówił” (29,4%)
Wśród kobiet w wieku od 40 do 50 lat bariery obejmowały:
- „Zbyt zajęty” (50%)
- „Nie miałem żadnych problemów” (46,7%)
- „Odłóż to” (43,8%)
- „Lekarz tego nie zamówił” (37,5%)
- „Za drogie” (37,5%)
Oczywiście potrzebne są wysiłki mające na celu edukację zarówno osób, które przeżyły, jak i lekarzy, a także możliwości obniżenia kosztów regularnych obserwacji.
Zmniejszanie ryzyka
Oprócz następujących wytycznych dotyczących badań przesiewowych osoby, które przeżyły raka piersi, mogą zrobić kilka rzeczy, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi:
- Zaangażuj się w regularne ćwiczenia (co najmniej 30 minut dziennie)
- Schudnij, jeśli masz nadwagę
- Ogranicz spożycie alkoholu (nie więcej niż jeden drink dziennie, a najlepiej mniej)
- Nie pal
- Przed zastosowaniem tych leków należy omówić z lekarzem ryzyko związane ze stosowaniem tabletek antykoncepcyjnych lub hormonalnej terapii zastępczej
- Jedz zdrową dietę (co najmniej pięć porcji warzyw i owoców dziennie)
- Jeśli masz dziecko lub dzieci, spróbuj karmić piersią (Children's Oncology Group zaleca karmienie piersią przez co najmniej cztery miesiące)
Ponadto bądź swoim własnym adwokatem i bądź na bieżąco z zaleceniami dotyczącymi badań przesiewowych, ponieważ mogą się one zmienić. Jak zauważono, znaczny odsetek osób nie przeszedł badań przesiewowych, ponieważ nie zalecił ich lekarz. Medycyna zmienia się tak szybko, że lekarzom trudno jest nadążyć za wszystkimi zmianami. Jeśli koszt badania przesiewowego jest problemem, porozmawiaj z onkologiem o opcjach bezpłatnych lub tanich.
Zapobieganie?
Zauważając, że osoby, które przeżyły raka w dzieciństwie, które miały napromienianie, mają podobny profil ryzyka do osób z mutacjami BRCA, możesz być zainteresowany opcjami profilaktycznymi. Obecnie nie ma wytycznych (co do zabiegu zapobiegawczego, kosztów profilaktycznego tamoksyfenu itp.), Ale możesz chcieć omówić dostępne opcje z onkologiem.
W przypadku osób, które zachorują na raka piersi po raku dziecięcym, ważne jest, aby również dokładnie porozmawiać z lekarzem. Dziedziczny rak piersi to jedna z sytuacji, w której korzyści z podwójnej mastektomii prawdopodobnie przewyższają ryzyko, chociaż nie ma danych na temat korzyści i zagrożeń dla osób, które miały raka u dzieci i naświetlania.
Mastektomia pojedyncza a podwójna: wady i zaletySłowo od Verywell
Kobiety, które przeżyły raka w dzieciństwie, mają znacznie zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi, zwłaszcza jeśli otrzymały napromienianie klatki piersiowej lub kilka określonych leków chemioterapeutycznych. Na szczęście regularne badania przesiewowe rozpoczynające się w młodym wieku mogą zapobiec wielu zgonom z powodu raka piersi. Podobnie jak medycyna precyzyjna doprowadziła do postępów w leczeniu wielu nowotworów, lepsze zrozumienie genetycznych czynników ryzyka prawdopodobnie pomoże lekarzom w dalszym określaniu, kto jest najbardziej narażony na raka piersi w przyszłości.