Zawartość
- Jaki jest problem z azytromycyną?
- Inne leki, które mogą powodować ten sam problem
- Jak można zidentyfikować osoby zagrożone
Ostrzeżenie FDA wywołało szerokie zainteresowanie mediów, a biorąc pod uwagę popularność Zithromycin Z-Pack (który jest przepisywany około 60 milionów razy w roku), doprowadziło również do powszechnego strachu i konsternacji zarówno wśród pacjentów, jak i lekarzy.
Jaki jest problem z azytromycyną?
Azytromycyna należy do rodziny antybiotyków makrolidowych, obok erytromycyny, klarytromycyny i telitromycyny. Od dawna wiadomo, że praktycznie wszystkie antybiotyki makrolidowe powodują wydłużenie czasu trwania infekcjiOdstęp QT, pomiar wykonany na podstawie elektrokardiogramu. U niektórych osób - tych, które urodziły się z odmianą zespołu długiego odstępu QT, który jest chorobą genetyczną, która może powodować zaburzenia rytmu serca - wszystko, co wydłuża odstęp QT, może zwiększać ryzyko niebezpiecznej arytmii zwanej częstoskurczem komorowym.
W przypadku innych antybiotyków makrolidowych opisywano zaburzenia rytmu serca, które mogą powodować nagłą śmierć. W rzeczywistości, podobnie jak w ostrzeżeniu dotyczącym azytromycyny, FDA wydała w 2017 roku ostrzeżenie dotyczące klarytromycyny. (Ostrzeżenie to wywołało znacznie mniejszy zasięg w mediach niż ostrzeżenie dotyczące azytromycyny sprzed czterech lat).
Długie odstępy QT mogą być również stosunkowo niebezpieczne u osób z niektórymi rodzajami chorób serca, zwłaszcza chorobą wieńcową i niewydolnością serca.
Na szczęście ogólne ryzyko wystąpienia groźnej arytmii podczas stosowania azytromycyny i innych makrolidów jest niewielkie - mniej więcej jeden na dwa tysiące.
Inne leki, które mogą powodować ten sam problem
Antybiotyki makrolidowe dołączają zatem do długiej listy leków, które mogą wydłużać odstęp QT, a zatem mogą zwiększać ryzyko nagłej śmierci u podatnych osób z wariantem zespołu wydłużonego QT lub współistniejącą chorobą serca. Leki te, oprócz antybiotyków, obejmują kilka leków przeciwarytmicznych (leki, które, jak na ironię, mają zapobiegać arytmii), kilka leków przeciwdepresyjnych oraz kilka leków stosowanych w leczeniu objawów żołądkowo-jelitowych.
Oto strona internetowa, która prowadzi listę leków wydłużających odstęp QT, opublikowaną przez CredibleMeds, uniwersyteckie i finansowane przez federację Centrum Edukacji i Badań nad Terapeutycznymi.
Nie ma powodu, by sądzić, że azytromycyna jest bardziej niebezpieczna niż jakikolwiek inny lek z tej długiej listy. Oznacza to, że dla osób z wariantem zespołu długiego QT lub różnymi rodzajami chorób serca każdy z tych leków może być potencjalnie niebezpieczny. Dla każdego innego leki te najwyraźniej można przyjmować bez martwienia się o arytmie związane z długim odstępem QT.
Jak można zidentyfikować osoby zagrożone
Rozpoznano wiele markerów genetycznych, które identyfikują wiele z tych podatnych ludzi, a coraz więcej takich markerów jest odkrywanych przez cały czas. Każdy, kto ma jeden z tych markerów genetycznych, powinien unikać azytromycyny i innych leków z tej listy. Niestety, testy genetyczne nie są jeszcze rutynową procedurą i większość osób z wariantem długiego odstępu QT nie ma pojęcia, że są zagrożone.
Obecnie większość lekarzy unika stosowania któregokolwiek z tych leków wydłużających odstęp QT u osób, u których rozpoznano zespół wydłużonego odstępu QT, u członków rodzin osób z zespołem długiego QT lub u osób, u których wystąpiły niewyjaśnione epizody zatrzymania krążenia lub omdlenia. Jeśli istnieje podejrzenie wariantu z długim odstępem QT, wysiłkowe testy wysiłkowe mogą być wykorzystane jako test przesiewowy. (Odstęp QT może wydłużyć się podczas ćwiczeń u podatnych osób).
Biorąc jednak pod uwagę obecny stan wiedzy, w większości lekarze przepisują leki takie jak azytromycyna w razie potrzeby każdemu bez choroby serca, u którego nie ma wywiadu osobistego ani rodzinnego zgodnego z zespołem długiego QT i którego początkowy elektrokardiogram jest prawidłowy - zwłaszcza jeśli lek był już używany kilka razy bez śladu problemu.
Słowo od Verywell
U podatnych osób leki wydłużające odstęp QT w EKG mogą zwiększać ryzyko wystąpienia arytmii serca, która może prowadzić do zgonu. Pomimo szczególnego rozgłosu, jaki otrzymała, azytromycyna nie wydaje się stwarzać większego ryzyka niż którykolwiek z innych leków z długiej listy leków, które mogą zmienić EKG w podobny sposób.
Z drugiej strony, chociaż ogólne ryzyko jest niewielkie, nadal istnieje ryzyko zażywania któregokolwiek z tych leków. Lekarze powinni zawsze zachować ostrożność przed przepisaniem leku, który wydłuża odstęp QT u każdego z niewyjaśnionymi omdleniami w wywiadzie, rodzinnymi problemami związanymi z odstępem QT, nieprawidłowym odstępem QT w EKG lub z podstawową chorobą serca .
A w przypadku antybiotyków makrolidowych ta ostrożność jest szczególnie uzasadniona - nie dlatego, że leki te są bardziej niebezpieczne niż inne leki z listy, ale dlatego, że ogólnie antybiotyki są i tak bardzo nadużywane. Jeżeli lekarze narażają pacjentów na jakiekolwiek dodatkowe ryzyko, powinni być pewni, że ryzyko to jest uzasadnione spodziewanymi korzyściami z leczenia.