Przewlekła encefalopatia pourazowa i ryzyko powtarzających się trafień

Zawartość

• Syndromy medyczne wynikające z urazów głowy
• Co to jest urazowy uraz mózgu?
• Co to jest wstrząs?
• Co to jest zespół pourazowy?
• Co to jest podskok?
• Co to jest CTE?
• Czy wstrząs jest dobrym przewodnikiem po ocenie ryzyka CTE?
• Wpływ na sport

Rośnie świadomość potencjalnego ryzyka przewlekłej encefalopatii pourazowej (CTE), przewlekłej choroby mózgu. Wydaje się, że CTE przynajmniej częściowo jest spowodowane różnymi formami powtarzających się urazów głowy. Takie powtarzające się urazy mogą wynikać ze służby wojskowej lub sportów kontaktowych, takich jak futbol amerykański.

Jest wiele rzeczy, których naukowcy wciąż nie rozumieją dokładnych przyczyn CTE i konkretnych czynników, które narażają ludzi na największe ryzyko. Istnieje jednak coraz większa zgoda co do tego, że nawet urazy o stosunkowo niewielkim wpływie, które początkowo powodują stosunkowo niewielkie objawy, mogą być źródłem szkód.

Syndromy medyczne wynikające z urazów głowy

Aby zrozumieć rolę powtarzających się urazów głowy w wyzwalaniu CTE, przydatne może być rozróżnienie różnych zespołów i kategorii urazów. Obejmują one:

• Poważny uraz mózgu
• Wstrząs
• Syndrom po wstrząśnięciu mózgu
• Subconcussion (zwane również urazami pod wstrząsami)
• Przewlekła pourazowa encefalopatia

Te zespoły są ze sobą powiązane, aw niektórych przypadkach mogą się pokrywać. Jednak mogą również obejmować różne procesy fizjologiczne w mózgu.

Co to jest urazowy uraz mózgu?

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) odnosi się do rodzaju urazu mózgu, który występuje w wyniku pewnego rodzaju uderzenia, uderzenia lub innego fizycznego urazu. Uszkodzenie może być spowodowane bezpośrednim dotknięciem tkanki mózgowej (jak w przypadku głębokiego urazu mózgu) lub pośrednio, gdy mózg drży w czaszce. Oznacza to, że uraz jest spowodowany jakąś siłą zewnętrzną (w przeciwieństwie do problemu medycznego, takiego jak udar).

TBI występuje o różnym nasileniu, w zależności od tego, które części mózgu są uszkodzone i jak ekstremalne są uszkodzenia. Najgorsze z tego typu urazów mogą prowadzić do trwałych obrażeń, a nawet śmierci. Ale nawet łagodne TBI mogą prowadzić do problemów, zarówno w perspektywie krótkoterminowej, jak i długoterminowej. W ostatnich latach naukowcy dowiedzieli się więcej o długoterminowych konsekwencjach dla niektórych osób, które doświadczają powtarzających się łagodnych TBI.

Naukowcy wciąż dużo dowiadują się o tym, co dzieje się w mózgu w dniach, tygodniach i miesiącach po TBI. Chociaż w niektórych przypadkach mózg może wrócić do normy, w innych mogą wystąpić długotrwałe zmiany w mózgu, szczególnie u osób narażonych na powtarzające się urazy.

Co to jest wstrząs?

Wstrząs mózgu można uznać za łagodną postać TBI. Objawy wstrząsu mózgu pojawiają się zwykle zaraz po urazie lub w ciągu kilku godzin. Nie ma uniwersalnych definicji tego, czym jest wstrząs mózgu, ale niektóre możliwe objawy wstrząsu mózgu obejmują:

• Bół głowy
• Zawroty głowy
• Zakłócenia równowagi
• Dezorientacja
• Senność
• Trudności z koncentracją lub zapamiętywaniem

Utrata przytomności czasami występuje w przypadku wstrząsu mózgu, ale jest mniej powszechna. Wstrząs jest diagnozowany na podstawie objawów danej osoby i historii urazów. W większości przypadków objawy wstrząsu mózgu nie trwają dłużej niż tydzień do 10 dni (chociaż może to trwać dłużej u dzieci i młodzieży).

Co to jest zespół pourazowy?

Pewna liczba osób, które przeszły wstrząs mózgu, nadal doświadcza pewnych objawów. Zamiast ustąpić, objawy utrzymują się po początkowym urazie. Mogą one utrzymywać się przez kilka miesięcy, a czasem nawet przez rok lub dłużej. Nazywa się to zespołem pourazowym. Takie osoby mogą nadal mieć objawy wstrząsu mózgu, a także mogą doświadczać dodatkowych objawów, takich jak depresja i lęk.

Diagnoza zespołu pourazowego jest nieco kontrowersyjna - badacze wciąż próbują ją zrozumieć. Jednak ważne jest, aby zrozumieć, że zespół pourazowy różni się od CTE. W zespole pourazowym objawy wstrząsu mózgu utrzymują się przez kilka tygodni lub dłużej. Kontrastuje to z CTE, w którym objawy nie są widoczne od kilku lat. W tej chwili nie jest jasne, jaki jest związek (jeśli w ogóle) między zespołem pourazowym a przyszłym rozwojem CTE.

Co to jest podskok?

Czasami mózg doznaje lekkiego urazu, ale nie widać żadnych łatwych do zaobserwowania objawów wstrząsu mózgu. Można to sklasyfikować jako coś, co nazywa się „podkonkurencją”. Takie obrażenia nie spełniają kryteriów rozpoznania wstrząsu mózgu. Osoba może mieć tylko jeden lub dwa przejściowe objawy lub nie mieć ich wcale. Jednak dowody laboratoryjne i zaawansowane wyniki badań neuroobrazowych sugerują, że w niektórych przypadkach mózg może doznać rzeczywistego uszkodzenia fizjologicznego (i potencjalnie długotrwałego uszkodzenia), ale bez żadnych bezpośrednich objawów. Takie urazy mogą szczególnie uszkodzić mózg, jeśli powtarzają się w czasie.

Zarówno wstrząs, jak i podskok mogą wystąpić w wielu dyscyplinach sportowych i poza areną sportową. Jednak futbol amerykański ma stosunkowo wysoki wskaźnik i dlatego jest szczególnym źródłem kontroli. W szczególności urazy pod wstrząsy mogą występować dość często w sportach kontaktowych lub zderzeniowych. Jedną z obaw związanych z podskórnością jest to, że takie obrażenia zwykle nie powodują usunięcia z gry.

Co to jest CTE?

CTE to stan, który z czasem powoduje uszkodzenie lub śmierć części mózgu. Prowadzi do objawów takich jak:

• Upośledzenie pamięci
• Zla ocena
• Słaba kontrola impulsów
• Spowolniona, niewyraźna mowa
• Parkinsonizm (powodujący drżenie, sztywność i powolne ruchy)
• Depresja (a czasem samobójstwo)
• Demencja (później w chorobie)

Przyczyny CTE nie są dobrze poznane. Uważa się jednak, że pewną rolę odgrywają powtarzające się urazy głowy. Mikroskopowo, pewne białka zaczynają nieprawidłowo gromadzić się w mózgu (takie jak tau i TDP-43). Obecnie nie ma testu, którym można by zdiagnozować CTE u żywych ludzi. Można go zdiagnozować tylko poprzez badanie mózgu po śmierci.

Warto zauważyć, że objawy CTE pojawiają się lata po urazie fizycznym, na przykład u emerytowanych piłkarzy. Należy jednak zauważyć, że nie każdy, kto doświadcza powtarzających się uderzeń głową, wydaje się mieć CTE.

Czy wstrząs jest dobrym przewodnikiem po ocenie ryzyka CTE?

Obecnie wytyczne sportowe kładą znacznie większy nacisk na kontuzję mózgu niż na kontuzje podskórne. Na przykład National Football League ustanowiła protokół po wstrząśnięciu mózgu, aby pomóc określić, kiedy gracze mogą wrócić do gry. Gracze, u których zdiagnozowano wstrząs mózgu, są usuwani z gry na dany dzień. Jest to ważne dla prawidłowego powrotu do zdrowia po objawach wstrząsu mózgu.

Nie jest jednak jasne, czy takie środki ochronne odpowiednio chronią graczy. Istnieją dowody na to, że powtarzające się urazy podskórne (które nie powodują usunięcia z gier) mogą również stanowić zagrożenie dla CTE w dłuższej perspektywie.

Na przykład badanie z 2018 roku opublikowane w czasopiśmie akademickim Mózg zbadali związek między objawami podtrząsania a CTE. Dr Lee Goldstein, profesor nadzwyczajny w Boston University's School of Medicine, współpracował z zespołem naukowców z kilku instytucji. Zespół zbadał sekcje mózgowe uczniów-sportowców, którzy doznali obrażeń głowy związanych ze sportem. Wykorzystali również model myszy, aby zbadać wpływ różnych rodzajów urazów głowy na późniejsze wyniki CTE (podczas badania pod mikroskopem).

Odkryli, że niektóre myszy, które wykazywały objawy wstrząsu mózgu po pierwszym silnym uderzeniu, nie rozwinęły później CTE. Jednak inne myszy narażone na powtarzające się (ale mniej intensywne) uderzenia nie wykazywały żadnych objawów typu wstrząsu mózgu. Ale u niektórych z tych myszy pojawiły się później objawy CTE.

Zespół doszedł do wniosku, że niektóre trafienia, które prowadzą do wstrząsu mózgu, mogą przyczyniać się do CTE. Jednak sam wstrząs nie wydaje się być konieczny do uruchomienia procesu. W komunikacie prasowym dr Goldstein zauważył: „Te odkrycia dostarczają mocnych dowodów - najlepszych dowodów, jakie mamy do tej pory - że podskórne skutki są nie tylko niebezpieczne, ale także przyczynowo związane z CTE”.

Wpływ na sport

Organizacja sportowa może być zmuszona do uwzględnienia wpływu tych podskokowych skutków podczas opracowywania wytycznych, oprócz przestrzegania istniejących środków ostrożności w przypadku wstrząsu mózgu. Wydaje się, że uszkodzenia spowodowane urazami podskórnymi kumulują się w czasie. W chwili obecnej brakuje nam informacji na temat liczby podskórnych wstrząsów, które są bezpieczne dla sportowców przed zakończeniem gry, sezonu lub kariery. Jednak ze względu na bezpieczeństwo graczy potrzebne są zmiany ograniczające ogólną liczbę uderzeń w głowę graczy. Gracze również powinni zostać pouczeni, że nawet trafienia niepowodujące wstrząsu mogą zwiększyć ich długoterminowe ryzyko CTE.