Zawartość
- Powikłania infekcyjne
- Jak często występują infekcje u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej?
- Objawy i symptomy
- Diagnoza
- Leczenie
Powikłania infekcyjne
Cewnik dializacyjny, który jest wprowadzany do brzucha pacjenta decydującego się na dializę otrzewnową, zwany cewnikiem PD, jest często piętą achillesową pacjenta z PD. W zależności od miejsca mogą wystąpić infekcje o różnych odcieniach. Mogą one znajdować się w miejscu wyjścia cewnika PD (punkt, w którym cewnik wychodzi ze skóry, nazywany infekcją w miejscu wyjścia), wzdłuż jego „tunelu” (przebieg pod skórą i w mięśniach brzucha, nazywany zakażeniem tunelowym) i wreszcie w jamie brzusznej, zwanej „otrzewną” (infekcja nazywana jest zapaleniem otrzewnej). Oto obrazek, który pomoże ci to zrozumieć.
Jak często występują infekcje u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej?
Niektóre grupy pacjentów są bardziej narażone na powikłania infekcyjne, takie jak zapalenie otrzewnej. Obejmują one:
- Czarna rasa
- Kobiety z cukrzycą
- Pacjenci, którzy przeszli z hemodializy na dializę otrzewnową
Ogólnie rzecz biorąc, sposób wykonywania PD (ręcznie lub przy użyciu cyklera) nie powinien mieć wpływu na ryzyko rozwoju zapalenia otrzewnej. Zgodnie z danymi UK Renal Association, przeciętny pacjent może spodziewać się około jednego epizodu zapalenia otrzewnej co 18 miesięcy (0,67 epizodów na pacjentorok). To tylko praktyczna zasada, a ryzyko i częstość występowania infekcji są bardzo zróżnicowane.
Objawy i symptomy
Początek infekcji jest często zauważany przez pacjenta jako pierwszy. To, co czuje pacjent lub co stwierdzi nefrolog, może różnić się w zależności od miejsca infekcji:
- Może pojawić się powierzchowna infekcja, taka jak infekcja w miejscu wyjścia zaczerwienienie lub wydzielina wokół punktu, w którym cewnik wychodzi ze skóry. To miejsce może być bolesne, może występować gorączka i tkliwość.
- Jeśli chodzi o tunel, ból wzdłuż przebiegu cewnika wraz ze wszystkimi powyższymi znakami są możliwe
- Jeśli infekcja obejmuje jamę brzuszną (otrzewną) lub jest jedynym miejscem infekcji (zwane zapaleniem otrzewnej), rozlany ból brzucha z mętny ściek są cechami wspólnymi. Zwykle pacjent zauważa spadek objętości podczas ultrafiltracji. Gorączka znów może być cechą prezentacyjną.
Diagnoza
Jeśli powyższe cechy są obecne i rodzą pytania dotyczące możliwego zapalenia otrzewnej, natychmiast porozmawiaj ze swoim nefrologiem. Co najmniej badanie fizykalne potwierdzi obecność infekcji w miejscu cewnika lub wzdłuż kanału cewnika. W takim przypadku można pobrać posiewy z okolic cewnika w celu potwierdzenia infekcji i zidentyfikowania wirusa będącego przyczyną infekcji (zwykle jest to bakteria, ale możliwe są również inne organizmy, takie jak grzyby).
Jeśli jednak infekcja występuje wewnątrz otrzewnej, konieczna jest próbka odcieku, która zostanie następnie przesłana do określonych testów (zwanych liczbą komórek, barwieniem metodą Grama i posiewami). Wyniki testów zwykle wskazują na rozwój bakterii lub grzybów, co pomaga w leczeniu zapalenia otrzewnej.
Leczenie
Zapalenie otrzewnej związane z PD leczy się antybiotykami. Antybiotyki można podawać bezpośrednio do otrzewnej zmieszane ze zwykłymi workami do dializy (w większości przypadków preferowana droga) lub rzadziej dożylnie. Leczenie może być konieczne przez kilka tygodni. Konieczne jest terminowe i odpowiednie leczenie, aby zapobiec trwałemu uszkodzeniu otrzewnej przez infekcję(co w przeciwnym razie może oznaczać dla pacjenta koniec dializy otrzewnowej i może wymagać przejścia na hemodializę).
Powierzchowne infekcje można leczyć tylko doustnymi antybiotykami. Decyzję w tej sprawie najlepiej pozostawić swojemu nefrologowi.