Zawartość
Test D-dimerów to badanie krwi, które wskazuje, czy gdzieś w układzie naczyniowym danej osoby aktywnie tworzą się skrzepy krwi. Test ten jest najczęściej pomocny w diagnostyce zatorowości płucnej i zakrzepicy żył głębokich, ale może być również pomocny w diagnozowaniu innych schorzeń, w których rolę odgrywają zakrzepy krwi.Istnieją jednak ograniczenia testu D-dimerów i ocena wyników może być trudna. Aby uniknąć wprowadzenia się w błąd, lekarze muszą upewnić się, że używają tego testu w odpowiednim czasie i muszą z należytą starannością interpretować wyniki.
Co to jest D-Dimer?
Test D-dimeru mierzy ilość białka zwanego „fibryną D-dimerem” we krwi. Fibryna D-dimer jest wytwarzana zawsze, gdy fibryna (białko, które jest głównym składnikiem skrzepu krwi) jest aktywnie rozkładana gdzieś w układzie naczyniowym.
Krzepnięcie krwi to niezwykle złożony proces. Polega na aktywacji szeregu krążących białek (zwanych czynnikami krzepnięcia lub czynnikami krzepnięcia), które ostatecznie wytwarzają długie nici fibryny. „Gotowy” skrzep krwi składa się głównie ze splotu włókien fibryny oraz płytek krwi, które zostają uwięzione w masie fibryny.
Skrzep krwi zwykle tworzy się, aby zapobiec wyciekowi krwi (krwotokowi) z uszkodzonego naczynia krwionośnego. Skrzep zatyka wyciek. Jednak gdy tworzy się zakrzep krwi, ważne jest, aby jego rozmiar był ograniczony, aby zapobiec całkowitemu zablokowaniu naczynia krwionośnego, które próbuje naprawić. Zatem nieodłączna część tworzenia się skrzepu krwi jest drugim procesem mającym na celu ograniczenie jego wielkości.
W tym drugim procesie, który ogranicza wzrost tworzącego się skrzepu krwi, pośredniczy białko zwane plazminą. Plazmina rozkłada brzegi rosnącego skrzepu krwi, aby upewnić się, że zachowuje on właściwy rozmiar.
Zatem w normalnych warunkach „zdrowy” skrzep krwi stanowi równowagę między tymi dwoma przeciwnymi i równoczesnymi procesami - procesem tworzenia fibryny i procesem degradacji fibryny, w którym pośredniczy plazmina.
D-dimer fibryny jest produktem degradacji fibryny; pojawia się we krwi za każdym razem, gdy rozpadają się pasma fibryny. Ponieważ tworzenie się i degradacja fibryny zachodzą jednocześnie z jakimkolwiek aktywnym skrzepem krwi, ilość D-dimeru znajdująca się we krwi odzwierciedla ilość aktywnego tworzenia się skrzepu krwi, który występuje w organizmie.
Innymi słowy, podwyższony poziom D-dimeru we krwi wskazuje, że ma miejsce aktywne krzepnięcie krwi.
Poznanie zakrzepów krwi może uratować ci życieCel testu
Badanie krwi D-dimer może być przydatne w wykrywaniu, czy gdzieś w ciele występuje niezwykły stopień krzepnięcia krwi.
Chociaż test D-dimerów jest przydatny w ocenie różnych schorzeń, najczęściej jest pomocny przy podejmowaniu decyzji, czy występuje zator płucny lub zakrzepica żył głębokich.
W ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci FDA opracowała i zatwierdziła szeroką gamę testów krwi z dimerami D. Wszystkie z nich to testy biochemiczne zwane testami immunologicznymi, które wykorzystują przeciwciało monoklonalne (przeciwciało skierowane na określoną substancję) w celu wykrycia pewnych części fragmentu białka D-dimeru we krwi.
Ponieważ te testy wykorzystują różne przeciwciała monoklonalne i różne metody pomiaru, ile przeciwciał monoklonalnych wykryło fragmenty D-dimerów, różne rodzaje testów D-dimerów mogą dawać nieco inne wyniki. Dlatego ważne jest, aby każde laboratorium ustanowiło własne zakresy wartości normalnych i nieprawidłowych.
Do niedawna dokładne pomiary poziomów D-dimerów wymagały centralnego laboratorium, co zazwyczaj powodowało opóźnienie kilkugodzinne, zanim wyniki mogły zostać faktycznie podane. To opóźnienie spowodowane bardzo dokładnymi testami dimerów D na oddziałach ratunkowych (gdzie często są one najbardziej przydatne) jest stosunkowo niepraktyczne.
Jednak kilka szybkich testów krwi D-dimerów w miejscu opieki zostało zatwierdzonych przez FDA i większość głównych szpitali ma te testy łatwo dostępne. W rezultacie, testowanie D-dimerów stało się znacznie bardziej rutynowe podczas oceny osoby z podejrzeniem zatorowości płucnej lub zakrzepicy żył głębokich.
Co to jest zatorowość płucna?Interpretacja wyników
Prawidłowa interpretacja badania krwi D-dimerów wymaga od lekarza uwzględnienia co najmniej dwóch pytań. Po pierwsze, czy poziom D-dimerów jest normalny czy podwyższony? Po drugie, jeśli poziom D-dimerów jest podwyższony, to czy powodem jego podwyższenia jest to, o czym myślisz?
Normalny czy nienormalny?
Określenie ścisłej granicy między „normalnym” a „nienormalnym” poziomem D-dimerów, która działa dla każdej osoby, nie jest możliwe. Większość z nas ma pewną ilość D-dimerów krążących w naszej krwi w dowolnym momencie. Dzieje się tak, ponieważ wydarzenia życia codziennego generalnie powodują pewną ilość mikrourazów w różnych naczyniach krwionośnych, co prowadzi do krzepnięcia krwi.
Zakres poziomów D-dimerów związany z codziennym życiem - to znaczy u osób, które nie mają zatoru płucnego, zakrzepicy żył głębokich lub innych schorzeń związanych z nieprawidłowym stopniem krzepnięcia krwi - jest stosunkowo szeroki. Zatem każda wartość progowa, która próbuje oddzielić „normalne” od „nienormalnych” poziomów D-dimerów będzie przynajmniej trochę arbitralna. Aby oszacować najbardziej użyteczną wartość odcięcia między normalnym a nieprawidłowym poziomem D-dimerów, laboratoria musiały polegać na statystykach populacji.
Większość laboratoriów uważa, że poziom D-dimerów wynoszący 500 nanogramów na mililitr lub wyższy jest „nieprawidłowy”.
Jednak bez względu na formalny próg dla danego laboratorium, lekarz musi wziąć pod uwagę brak precyzji nieodłącznie związany z określaniem tego progu. Na przykład poziom dimeru D, który jest nieco wyższy od „normalnej” wartości, może w rzeczywistości nie wskazywać, że poziom jest rzeczywiście wysoki dla określonej osoby.
Podobnie, poziom D-dimeru, który według doniesień jest tuż poniżej wartości odcięcia, nie zawsze oznacza, że nie ma nieprawidłowego krzepnięcia krwi.
Najważniejsze jest to, że test D-dimerów zwykle nie daje ostatecznej odpowiedzi. Dostarcza dalszych dowodów na temat prawdopodobieństwa, że dana osoba doświadcza nieprawidłowego poziomu krzepnięcia krwi.
Dowody te należy interpretować w świetle wszystkich innych dowodów klinicznych dostępnych lekarzowi.
Dlaczego D-Dimer jest wysoki?
Interpretując podwyższony poziom D-dimerów, lekarz musi również wziąć pod uwagę fakt, że stan aktywnego krzepnięcia krwi można wyjaśnić wieloma stanami poza zatorowością płucną lub zakrzepicą żył głębokich, w tym stanami życia codziennego, a także stanami chorobowymi. . Rzeczy związane z wysokimi poziomami D-dimerów obejmują:
- Wiek powyżej 60 lat
- Palenie papierosów
- Rasa (Czarni ludzie mają zwykle wyższy poziom D-dimerów)
- Funkcjonalna bezruch
- Ciąża
- Niedawna operacja
- Migotanie przedsionków
- Ostry zespół wieńcowy
- Udar mózgu
- Krwotok z przewodu pokarmowego
- Uraz
- Złośliwość
- Infekcja
- Anemia sierpowata
- Stan przedrzucawkowy
- Ciężka choroba wątroby
- Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
Ta długa lista stanów związanych ze zwiększonymi poziomami D-dimerów często utrudnia ustalenie, co konkretnie powoduje, że dana osoba ma podwyższony poziom D-dimerów.
Wiele osób podejrzanych o zator tętnicy płucnej lub zakrzepicę żył głębokich będzie miało jeden lub więcej stanów z tej listy, w którym to przypadku wysoki poziom D-dimerów będzie miał ograniczoną wartość diagnostyczną.
Kiedy jest przydatny?
Pomimo tych nieodłącznych ograniczeń, jest kilka razy, kiedy testy D-dimerów są przydatne w medycynie klinicznej. Obejmują one:
Zator płucny
Znaczna większość osób z niedawnym zatorowością płucną będzie miała podwyższony poziom D-dimerów. Jednakże, ponieważ tak wiele innych stanów powoduje również wysoki poziom D-dimerów, ten test sam nie może być stosowany do diagnozowania zatorowości płucnej.
Obecnie test D-dimerów jest używany do określenia potrzeby dalszych badań w połączeniu z formalną oceną ryzyka osoby z zatorowością płucną. Lekarze powszechnie stosują system Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC) jako metodę szacowania ryzyka zatorowości płucnej.
W ludziach, których się uważaniskie ryzyko w przypadku zatorowości płucnej, jeśli wynik testu D-dimerów nie jest podwyższony, można zasadniczo wykluczyć zator płucny i dalsze badania nie są potrzebne.
Jeśli ryzyko wystąpienia zatoru płucnego jest wpośredni zakres, niski test D-dimerów wskazuje, że prawdopodobieństwo wystąpienia zatoru płucnego jest bardzo niskie, a większość lekarzy nie przeprowadzałaby dodatkowych badań.
Zatem w tych dwóch grupach osób ocenianych pod kątem możliwego zatoru płucnego, „normalny” test D-dimerów może być całkiem pomocny.
Jednakże, jeśli ocenia się ryzyko zatoru płucnegowysoki, test D-dimeru nie jest pomocny i nie ma potrzeby go wykonywać. U takiej osoby, niezależnie od tego, czy wynik testu D-dimerów jest prawidłowy, czy podwyższony, potrzebne są dalsze badania, aby postawić ostateczną diagnozę.
Diagnozowanie zatoru płucnegoZakrzepica żył głębokich
Test D-dimerów jest podwyższony u prawie każdej osoby z aktywną zakrzepicą żył głębokich. Z tego powodu test niskiego poziomu D-dimerów może być przydatny w wykluczeniu zakrzepicy żył głębokich, szczególnie u osób, których kliniczne objawy faktycznej zakrzepicy żył głębokich nie wydają się zbyt przekonujące.
Z drugiej strony, test wysokiego poziomu D-dimerów nie jest ostateczny w diagnozowaniu zakrzepicy żył głębokich, ponieważ tak wiele innych stanów może powodować wysokie poziomy D-dimerów.
Jak rozpoznaje się zakrzepicę żył głębokichInne schorzenia
Zdecydowanie najczęstszym obecnie zastosowaniem testu D-dimerów jest ocena osób z podejrzeniem zatorowości płucnej lub zakrzepicy żył głębokich. Jednak test D-dimerów jest potencjalnie przydatny również w kilku innych schorzeniach. Obejmują one:
- Choroba wieńcowa:Wysokie poziomy D-dimerów są związane z chorobą wieńcową. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób z ostrym zespołem wieńcowym (OZW) - stanami nagłymi, które występują w przypadku pęknięcia blaszki miażdżycowej, co prowadzi do ostrego tworzenia się skrzepów krwi w tętnicy wieńcowej. W związku z tym odnotowano podwyższone poziomy D-dimerów u osób z zawałem mięśnia sercowego i niestabilną dusznicą bolesną. Ponadto osoby leczone z powodu OZW, które mają stale podwyższony poziom D-dimerów, mogą mieć większe prawdopodobieństwo nawracających incydentów sercowych. Chociaż te powiązania między ACS i poziomem D-dimerów są intrygujące, należy przeprowadzić więcej badań, zanim opracowane zostaną wytyczne, które pomogą lekarzom w stosowaniu testów D-dimerów w leczeniu osób z chorobą wieńcową.
- Rozsiana koagulopatia wewnątrznaczyniowa (DIC):DIC jest rzadkim, złożonym stanem, w którym w całym układzie naczyniowym występują rozległe skrzepy krwi. DIC jest spowodowane różnymi poważnymi schorzeniami, w tym rakiem, rozległymi infekcjami, chorobami wątroby lub ciężkimi uszkodzeniami tkanek. DIC jest trudna do leczenia i, jeśli jest ciężka, często kończy się śmiercią. Istnieją różne stopnie DIC i opracowano różne systemy punktacji, aby sklasyfikować ten stan, co może pomóc w optymalizacji leczenia. Testy mierzące produkty degradacji fibryny, takie jak D-dimer, zostały wykorzystane jako ważne elementy niektórych systemów punktacji DIC.
- Hiperfibrynoliza: Hiperfibrynoliza to inny rodzaj zaburzeń krzepnięcia krwi, podobny do DIC, i jest związany z tymi samymi rodzajami podstawowych schorzeń. Test D-dimer może czasami być przydatny do oceny tego stanu.
Słowo od Verywell
Test D-dimerów jest zwykle bardzo przydatny w diagnozowaniu lub wykluczaniu zatoru płucnego i zakrzepicy żył głębokich, a także w kilku innych stanach związanych z nadmiernym krzepnięciem krwi w układzie naczyniowym - o ile pamięta się o ograniczeniach testu, oraz test jest odpowiednio interpretowany.