Zawartość
Kompleksowa i dokładna diagnostyka raka tarczycy obejmuje szereg procedur i testów. Zwykle proces oceny raka tarczycy rozpoczyna się od znalezienia guzka lub guzka w gruczole. Możesz go znaleźć lub zobaczyć sam, aw niektórych przypadkach lekarz może to wykryć podczas egzaminu. Często zdarza się również, że guzki tarczycy są wykrywane podczas prześwietlenia głowy lub szyi w innych celach.
Samokontrola
Badanie szyi może czasami pomóc w znalezieniu guzków lub powiększeń, które mogą wskazywać na choroby tarczycy, w tym guzki, wole i raka tarczycy. Możesz wykonać test w domu, aby pomóc wykryć guzki, które - jeśli zostaną zauważone - powinny zostać przedstawione lekarzowi w celu dalszej oceny.
Aby podkreślić znaczenie wczesnego wykrywania, Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych (AACE) zachęca Amerykanów do przeprowadzania prostego samokontroli nazywanego testem szyi tarczycy. Chociaż nie jest to rozstrzygające i może nie umożliwić wykryciawszystko guzki (większości niewidoczne ani niewyczuwalne), te, które są bliżej powierzchni lub są duże, można znaleźć za pomocą tego prostego testu.
Kontrola szyi tarczycy
Aby wcześnie wykryć nieprawidłowości tarczycy lub guzki, które mogą wskazywać na potencjalnego raka tarczycy, wykonaj następujące czynności:
- Stań przed lustrem.
- Weź łyk wody i przytrzymaj go w ustach.
- Odciągnij szyję do tyłu i połknij wodę.
- Poszukaj powiększenia szyi poniżej jabłka Adama, powyżej obojczyka.
- Poczuj obszar, aby potwierdzić powiększenie lub guz.
- W przypadku wykrycia guza lub powiększenia należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem.
Ponownie, ta samokontrola nie zastępuje badania przeprowadzanego przez lekarza. Konieczne jest dokładne badanie przez lekarza w celu zdiagnozowania lub wykluczenia raka tarczycy.
Fizyczny egzamin
Twój lekarz prawdopodobnie najpierw przeprowadzi dokładne badanie fizykalne. Badanie to powinno obejmować badanie palpacyjne tarczycy, podczas którego lekarz fizycznie wyczuje powiększenie i guzki tarczycy oraz oceni wielkość gruczołu, asymetrię i jędrność. Twój lekarz będzie również szukał powiększonych węzłów chłonnych na szyi i okolicy gruczołu.
Należy pamiętać, że guzki tarczycy są bardzo częste. Większość jest jednak łagodna (nierakowa). Według American Cancer Society około dwóch lub trzech na 20 guzków tarczycy jest nowotworowych.
Testy i procedury
Istnieje wiele testów i procedur, które lekarz może zastosować w celu zdiagnozowania raka tarczycy i wykluczenia innych chorób tarczycy.
Przewodnik po dyskusji lekarzy zajmujących się rakiem tarczycy
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
ściągnij PDF
Badania krwi
Badania krwi nie mogą zdiagnozować samego raka tarczycy ani wykryć guzka rakowego tarczycy, ale mogą wykluczyć inne schorzenia i określić, czy tarczyca działa tak, jak powinna. Badania krwi, które może wykonać lekarz, obejmują:
- Hormon stymulujący tarczycę (TSH): Lekarz może sprawdzić poziom TSH we krwi, aby ocenić aktywność tarczycy i wykonać test na niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) lub nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy). Wyniki tego testu mogą pomóc lekarzowi określić, które badania obrazowe należy wykonać, aby uwidocznić guzek, w zależności od wyniku. To powiedziawszy, w przypadku raka tarczycy poziom TSH jest zwykle normalny.
- T3 i T4: Są to główne hormony wytwarzane przez tarczycę. Twój lekarz może przetestować twoje poziomy, aby sprawdzić, jak działa twoja tarczyca. Podobnie jak TSH, te poziomy hormonów są zwykle normalne, gdy masz raka tarczycy.
- Wapń: Gdy podejrzewa się raka rdzeniastego tarczycy, lekarz zazwyczaj bada wysoki poziom wapnia, ponieważ może to wskazywać na chorobę.
- Tyreoglobulina: Tarczyca wytwarza białko zwane tyreoglobuliną, które jest następnie przekształcane w T3 i T4. Jeśli byłeś już leczony z powodu raka tarczycy i przeszedłeś tyreoidektomię, lekarz może sprawdzić, czy rak zniknął lub czy powrócił, patrząc na poziom tyreoglobuliny. Chociaż ten test nie może zdiagnozować raka, może być jego markerem. Ponieważ nie masz już tarczycy do wytwarzania tyreoglobuliny, jeśli we krwi jest więcej niż bardzo niski poziom lub jeśli wzrasta po osiągnięciu niskiego poziomu, może to wskazywać na raka. W takim przypadku lekarz prawdopodobnie przeprowadzi inne testy w celu weryfikacji i odpowiedniego leczenia.
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa
Jeśli twój lekarz podejrzewa, że możesz mieć raka tarczycy, będziesz potrzebować biopsji, aby to sprawdzić. Guzki tarczycy są zwykle poddawane biopsji za pomocą igły w procedurze znanej jako biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (FNA). W niektórych przypadkach lekarz rozpocznie ten test, ale niektórzy lekarze mogą najpierw wykonać badania krwi i obrazowania.
FNA jest prosta, bezpieczna i wykonywana w gabinecie lekarskim. Podczas FNA lekarz użyje igły do usunięcia lub aspiracji komórek z guzka. Aby upewnić się, że igła trafia do guzka, lekarz może użyć ultradźwięków do kierowania procesem i prawdopodobnie pobierze kilka próbek z różnych miejsc w guzku.
Po aspiracji komórki są badane pod mikroskopem przez innego lekarza, zwanego patologiem, w celu ustalenia, czy guzek jest złośliwy (rak tarczycy), czy łagodny. Czasami jednak wyniki FNA są „nieokreślone”, co oznacza, że nie jest jasne, czy guzek jest rakowy, czy nie.
Lobektomia
W przypadku próbek nieokreślonych biopsję zwykle powtarza się i / lub można wykonać badanie genetyczne lub molekularne. Jeśli jest to nieokreślone po raz drugi, lekarz może rozważyć wykonanie biopsji chirurgicznej lub operacji usunięcia połowy gruczołu tarczycy, zwanej lobektomią. Zarówno biopsja chirurgiczna, jak i lobektomia wymagają uśpienia w znieczuleniu ogólnym.
W przypadku lobektomii, jeśli masz raka, jest to często zarówno diagnostyczny, jak i wczesny etap leczenia. Jednak w końcu może się okazać, że konieczne będzie usunięcie całej tarczycy, co nazywa się tyroidektomią.
Testy molekularne (genetyczne)
Guzki tarczycy są powszechne i większość z nich jest łagodna (nienowotworowa), ale określenie, które z nich są łagodne, a które rakowe, może być trudnym procesem. Dlatego naukowcy stworzyli różne testy molekularne (genetyczne), które są wykorzystywane na próbkach komórek pobranych z guzka tarczycy.
Testy te pomagają lekarzowi zdecydować, czy guzek tarczycy jest prawdopodobnie rakowy, czy nie, co często wpływa na to, czy będziesz potrzebować operacji tarczycy. Istnieje nadzieja, że można zapobiec większej liczbie niepotrzebnych operacji.
Jedno narzędzie o nazwie Analiza Afirma Thyroid FNA, to molekularny test diagnostyczny, który mierzy wzorce ekspresji genów w próbce FNA w celu postawienia diagnozy „łagodnej” lub „podejrzanej o złośliwość”. Jeśli analiza wykaże, że guzek jest łagodny, wówczas zazwyczaj zaleca się okresową kontrolę i monitorowanie guza (co jest typowe w przypadku guzków łagodnych). Jeśli guzek jest podejrzany o złośliwość, lekarz może przystąpić do operacji.
Badania sugerują, że test Afirma jest najlepszy do wykluczania raka, co oznacza, że ma doskonałą negatywną wartość predykcyjną.
Inne testy obejmują ThyGenX i ThyroSeq testy. Test ThyGenX analizuje próbkę komórek pod kątem mutacji genów i markerów w celu oceny ryzyka raka. Ten test jest szczególnie dobry do oceny raka, więc ma doskonałą pozytywną wartość predykcyjną. Jeszcze bardziej wyrafinowany test ThyroSeq jest dobry zarówno w wykrywaniu i wykluczaniu raka.
Jeśli miałeś już biopsję FNA, w której wykryto nieokreślony guzek tarczycy, a twój lekarz zaleci tyreoidektomię, możesz być zainteresowany wykonaniem kolejnego FNA z lekarzem, który używa jednego z tych testów molekularnych. Ostatecznie uzyskanie bardziej rozstrzygającego wyniku może potencjalnie zapobiec niepotrzebnej operacji.
Laryngoskopia
Rzadziej, jeśli guzek tarczycy znajduje się blisko krtani, zwany krtani, można wykonać laryngoskopię, aby upewnić się, że nie koliduje ze strunami głosowymi. Możesz również poddać się laryngoskopii, jeśli planujesz operację usunięcia części lub całości tarczycy, aby sprawdzić, czy struny głosowe poruszają się tak, jak powinny. Ten test polega na włożeniu oświetlonej elastycznej rurki, aby obejrzeć krtań w dużym powiększeniu.
Obrazowanie
W celu znalezienia podejrzanych obszarów, które mogą być rakiem, i sprawdzenia, jak daleko mógł się rozprzestrzenić, stosuje się różnorodne testy obrazowe i skany. Należą do nich:
Ultradźwięk
USG tarczycy może stwierdzić, czy guzek jest torbielą wypełnioną płynem, czy masą tkanki stałej, ale nie może określić, czy guzek lub guzek jest złośliwy. Może również powiedzieć, ile jest guzków, a także jak duże są. Jak już wspomniano, ultradźwięki są również często stosowane, aby pomóc lekarzowi w wykonaniu biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej.
Skanowanie radiojodem
W tym badaniu jądrowym, znanym również jako skan wychwytu radioaktywnego jodu (RAI-U), otrzymujesz dawkę radioaktywnego znacznika w postaci pigułki lub zastrzyku, a następnie skan. Guzki, które pochłaniają więcej radioaktywnego jodu, są lepiej widoczne na skanie. Są one znane jako „gorące guzki” i są bardziej prawdopodobne, że będą łagodne. Guzki, które wykazują mniejszą radioaktywność, nazywane są „zimnymi guzkami” i mogą być łagodne lub rakowe.
Samo to badanie nie może zdiagnozować raka tarczycy, ale działa szczególnie dobrze w procesie diagnozy, jeśli tarczyca została usunięta lub masz wysoki poziom TSH.
Skan tomografii komputerowej (CT)
Tomografia komputerowa (CT) to wyspecjalizowany rodzaj prześwietlenia, który jest czasami używany do oceny tarczycy. Tomografia komputerowa nie może wykryć mniejszych guzków, ale może pomóc wykryć i zdiagnozować wole lub większe guzki tarczycy. Może również pomóc określić rozmiar i lokalizację dowolnego raka tarczycy oraz to, czy rozprzestrzenił się na inne obszary.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
Podobnie jak tomografia komputerowa, MRI może pomóc wykryć powiększenie tarczycy, a także guzy i rozmiar guza. Może być również pomocny w wykrywaniu rozprzestrzeniania się guzów.
Diagnozy różnicowe
Objawy raka tarczycy często wskazują na inny problem z tarczycą, a nie na raka, więc lekarz będzie musiał wykluczyć te inne problemy z tarczycą, szukając choroby.
Łagodny guzek
Pamiętaj, że guzek tarczycy jest znacznie bardziej łagodny niż rak. Jeśli masz łagodny (nienowotworowy) guzek, lekarz może zdecydować, że po prostu będzie go obserwować. Oznacza to, że będziesz potrzebować regularnych testów czynności tarczycy i badań fizycznych, aby sprawdzić, czy nie ma zmian w jej działaniu.
Możliwe, że nigdy nie będziesz potrzebować leczenia, jeśli guzek pozostanie taki sam. Jeśli guzek się powiększy, prawdopodobnie będziesz potrzebować kolejnej biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej, aby zobaczyć, co się dzieje.
Niektórzy lekarze mogą rozpocząć leczenie lekami, które hamują wytwarzanie przez tarczycę zbyt dużej ilości hormonów, takich jak Synthroid (lewotyroksyna). Chodzi o to, aby guzek nie powiększał się, a być może nawet go zmniejszał, ale nie ma jasnych badań, że jest to zawsze skuteczne. Ponadto może nie być konieczne zmniejszanie małych łagodnych guzków, które nie powodują żadnych trudności.
Jeśli masz problemy z oddychaniem lub połykaniem, prawdopodobnie będziesz musiał chirurgicznie usunąć guzek, nawet jeśli nie jest on rakowy. Będziesz także musiał usunąć guzek chirurgicznie, jeśli wyniki testu powrócą jako nieokreślone lub podejrzane, aby można było zbadać go pod kątem raka.
Wole
Wole to powiększenie tarczycy, które jest zwykle bezbolesne i może być wystarczająco duże, aby można je było zobaczyć lub poczuć. Wole mogą powodować problemy, takie jak trudności w połykaniu lub oddychaniu, kaszel lub chrypka, lub mogą nie występować żadne objawy.
Można je zdiagnozować za pomocą wielu takich samych testów i procedur, jak wymienione powyżej. Leczenie wola zależy od jego wielkości i przyczyny, ale może obejmować po prostu obserwację, przyjmowanie leków, operację lub użycie radioaktywnego jodu w celu pomocy zmniejsz go.
Nadczynność tarczycy
Choroba Gravesa-Basedowa to zaburzenie układu odpornościowego, które jest jedną z najczęstszych przyczyn nadczynności tarczycy, czyli nadprodukcji hormonów tarczycy. Jednym z głównych objawów może być powiększenie tarczycy, dlatego lekarz zbada Cię pod kątem choroby Gravesa-Basedowa za pomocą tych samych testów i procedur, które są wskazane w diagnostyce raka tarczycy.
Leczenie choroby Gravesa-Basedowa obejmuje zwykle leki, terapię radioaktywnym jodem i potencjalnie operację.
Inne stany, które mogą powodować wytwarzanie przez tarczycę zbyt dużej ilości hormonów, obejmują toksyczne wole wieloguzkowe, chorobę Plummera i toksyczny gruczolak. Są one traktowane tak samo jak chorobę Gravesa-Basedowa za pomocą leków, terapii jodem radioaktywnym i operacji, i są diagnozowane przy użyciu tych samych testów i procedur, które wymieniono powyżej.
Rak tarczycy: opcje leczenia