Zawartość
- Co to jest głęboka stymulacja mózgu?
- Cel DBS w określonych warunkach
- Ocena przed procedurą DBS
- Czego można się spodziewać w trakcie i po zabiegu chirurgicznym
- Zagrożenia i skutki uboczne
- Szacunkowe koszty DBS
- Długoterminowe korzyści z DBS
- Badania i rozwój DBS
Co to jest głęboka stymulacja mózgu?
Głęboka stymulacja mózgu (DBS) to zabieg chirurgiczny stosowany jako forma terapii objawów związanych z określonymi neurologicznymi zaburzeniami ruchowymi. Procedura ta polega na umieszczeniu elektrod w określonych miejscach w mózgu i wszczepieniu rozrusznika w klatkę piersiową, który jest odpowiedzialny za kontrolę bodźca elektrycznego elektrod.
Chociaż mechanizm DBS nie jest w pełni zrozumiały, ogólny konsensus jest taki, że uwolnione sygnały elektryczne wpływają na określone komórki (i związane z nimi przekaźniki chemiczne) w mózgu i pomagają w modulowaniu komunikacji między określonymi obszarami mózgu. To z kolei zmniejsza objawy związane z zaburzeniami ruchu i ułatwia zdolność do generowania ruchu.
Najczęściej atakowane obszary mózgu obejmują:
- Ventralis pośrednie jądro wzgórza
- Globus pallidus pars interna
- Jądro podwzgórza
Ponad 160 000 osób na całym świecie przeszło tę procedurę, a liczba ta stale rośnie. DBS został po raz pierwszy zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w 1997 r. Do leczenia drżenia samoistnego. W niektórych przypadkach DBS jest również stosowana jako forma terapii dla osób zajmujących się padaczką ogniskową i zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi (OCD), które nie reagują na leczenie pierwszego rzutu.
DBS jest standardem opieki nad osobami, u których zdiagnozowano chorobę Parkinsona, drżenie samoistne i dystonię, gdy leki nie łagodzą objawów.
Komponenty systemu DBS
System DBS, który jest wszczepiany pacjentowi, składa się z trzech elementów:
- Pierwszym elementem jest elektroda (zwany także leadem). Elektroda to cienki, izolowany drut, który wprowadza się przez mały otwór w czaszce i wszczepia do mózgu. Niektórzy pacjenci otrzymują dwie elektrody, po jednej z każdej strony. Ta obustronna procedura może być wykonana w celu złagodzenia objawów występujących po obu stronach ciała.
- Drugi element to kolejny drut, często nazywany rozszerzeniem, który jest podawany pod skórę głowy, szyi i ramion do wszczepionego generatora impulsów the - elementu końcowego.
- Wewnętrzny generator impulsów (IPG) odpowiada za kontrolowanie poziomu bodźca uwalnianego przez elektrodę.
Chociaż wielu pacjentów doświadcza klinicznie znaczącej poprawy, ta forma leczenia nie jest gwarantowana dla każdego. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę cel leczenia i ocenę, która musi nastąpić przed operacją.
Cel DBS w określonych warunkach
Chociaż DBS może złagodzić objawy motoryczne (te związane z inicjowaniem i kontrolą ruchów), nie wszystkie objawy związane ze zdiagnozowaną podstawową chorobą neurologiczną mogą zostać złagodzone przez to leczenie.
- Dla pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę ParkinsonaDBS może pomóc złagodzić objawy motoryczne, takie jak sztywność, powolne ruchy, drżenie i ruchy mimowolne (dyskineza). Nie zmniejsza objawów niemotorycznych, takich jak psychoza, problemy ze snem, brak równowagi i nagła niezdolność do poruszania się podczas chodzenia (zwana zamarzaniem).
- Dla pacjentów, u których zdiagnozowano stwardnienie rozsiane, DBS może być czasami stosowane do kontrolowania drżenia ramion, chociaż leczenie nie zostało zatwierdzone do tego celu.
- Dla pacjentów, u których zdiagnozowano dystonięDBS jest skuteczny w leczeniu objawów dystonii skrętnej. Odnosi się to do nagłego i mimowolnego napięcia mięśni. W rzeczywistości okazuje się bardziej skuteczny w przypadku osób, u których zdiagnozowano dystonię pierwotną niż wtórną.
- Dla pacjentów ze zdiagnozowaną ogniskową padaczkąDBS może z czasem zmniejszyć liczbę napadów i związanych z nimi objawów.
- Dla pacjentów, u których zdiagnozowano drżenie samoistne, DBS jest skuteczny w redukcji drżenia, osiągając 70% do 80% redukcję drżenia w ruchu, posturalne i pisanie. Jest stosowany przy drżeniu, które było oporne na leczenie lekami.
- Dla pacjentów ze zdiagnozowanym OCDDBS może zmniejszyć poważne objawy i objawy oporne na leczenie lekami.
Ocena przed procedurą DBS
Zanim ktoś będzie mógł przejść tę procedurę, musi porozmawiać z zespołem ekspertów medycznych w celu ustalenia uprawnień. Zespół ten składa się ze specjalisty od zaburzeń ruchu, często neurologa wyszkolonego w ramach stypendium oraz chirurga mózgu (neurochirurg), który specjalizuje się w procedurach DBS. Ten poziom wiedzy może wymagać oceny w dużym akademickim ośrodku medycznym, często powiązanym z uniwersytetem, w którym znajduje się szkoła medyczna.
Podczas spotkania z zespołem eksperci przeanalizują Twoje stosowanie leków modyfikujących przebieg choroby. Ważne jest, aby ocenić nasilenie objawów, zarówno podczas przyjmowania leków, jak i bez nich.
Kompleksowe testy będą obejmowały wiele skanów obrazowania mózgu (takich jak skan MRI) oraz testy psychologiczne w celu oceny pamięci i zdolności myślenia.Podczas oceny omówisz również potencjalne korzyści wynikające z umieszczenia DBS, w oparciu o podstawowe zaburzenie neurologiczne i możliwe ryzyko chirurgiczne. Na podstawie informacji uzyskanych z tej dogłębnej oceny eksperci wybiorą najlepsze miejsca w mózgu do umieszczenia elektrod DBS.
W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę Parkinsona, istnieją ustalone kryteria, które należy spełnić, zanim DBS będzie można uznać za formę leczenia. Choroba Parkinsona musi być diagnozowana od co najmniej trzech lat i muszą być obecne dwa lub więcej charakterystycznych objawów, takich jak drżenie lub sztywność. Ponadto pacjent musi wykazywać fluktuacje motoryczne (ograniczone korzyści w zakresie objawów motorycznych po przyjęciu lewodopy), a także doskonałą odpowiedź na lewodopę (poza istniejącym drżeniem).
Generalnie, gdy terapia lekami standardowymi zaczyna zawodzić, zwłaszcza przy maksymalnych dawkach i przy skojarzonej terapii lekowej, można rozważyć DBS. Objawy mogą stać się trudne do opanowania, pogarszając jakość życia i codzienne funkcjonowanie, co prowadzi do konieczności eskalacji leczenia.
Osoby z demencją na ogół nie kwalifikują się do zabiegu, ponieważ może to pogorszyć myślenie, halucynacje i zdolności pamięci.
Czego można się spodziewać w trakcie i po zabiegu chirurgicznym
Podczas operacji pacjenci otrzymują świadome uspokojenie i budzą się w celu oceny funkcji mózgu i odpowiedzi na zabieg. Możesz zostać poproszony o wykonanie pewnych czynności, takich jak trzymanie szklanki wody, aby zapewnić prawidłowe umieszczenie i ustąpienie uciążliwych objawów.
Stymulacja elektryczna docelowego obszaru mózgu może prowadzić do natychmiastowej poprawy objawów, takich jak drżenie, dowodząc, że jest on skutecznie umieszczony.
Umieszczenie elektrod jest bezbolesne ze względu na niezdolność mózgu do odbierania i przekazywania sygnałów bólu. Neurochirurg określi dokładne lokalizacje umieszczenia za pomocą komputerowego mapowania mózgu i monitorowania elektrofizjologicznego. Technika ta umożliwia wizualizację funkcji i struktury fizycznej mózgu przy użyciu wysokiej jakości sprzętu do obrazowania i zapisu, takiego jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografia komputerowa (CT). Chociaż jest to rzadkie, niektóre ośrodki mogą polegać wyłącznie na tych technologiach przy wykonywaniu zabiegu, gdy pacjent w pełni śpi.
Komponent wewnętrznego generatora impulsów (IPG), który ma rozmiar podobny do rozrusznika serca (znacznie mniejszy niż paczka kart do gry), jest zwykle wszczepiany pod skórę w pobliżu obojczyka. Można go również umieścić w klatce piersiowej lub pod skórą powyżej brzucha.
Kilka tygodni po operacji lekarz IPG zostanie zaprogramowany na określone ustawienia, które będą optymalnie leczyć objawy. Oprócz dostosowania tych parametrów stymulacji DBS, zmienione zostaną dawki (lub bieżące stosowanie) wcześniejszych leków.
Zazwyczaj ręczny magnes, który służy jako urządzenie sterujące, jest dostarczany w celu dostosowania parametrów stymulacji IPG w domu. Będzie można kontrolować poziom pobudzenia uwalnianego na elektrodzie, zapewniając możliwość złagodzenia objawów przełomowych.
Zagrożenia i skutki uboczne
DBS to zabieg małoinwazyjny. Istnieje jednak kilka zagrożeń i potencjalnych skutków ubocznych, które należy wziąć pod uwagę.
Umieszczenie DBS obejmuje następujące ryzyka, które mogą być związane z czynnikami chirurgicznymi, sprzętowymi lub stymulacyjnymi.
Związane z chirurgią:
- Krwawienie
- Infekcja
- Bół głowy
Związane ze stymulacją:
- Problemy z mową
- Trudności z koordynacją
- Upośledzona koncentracja
- Brak równowagi
- Upośledzenie wzroku
- Tymczasowe mrowienie obejmujące twarz lub kończyny
Związane ze sprzętem:
- Chwilowy ból i obrzęk w miejscu implantacji
- Bół głowy
- Złamanie ołowiu
Istnieje 2% do 3% ryzyka krwotoku mózgowego, który nie ma wpływu lub może powodować inne stany, takie jak paraliż, zaburzenia mowy i udar. Możliwe jest, że umieszczenie DBS doprowadzi do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, co może powodować bóle głowy lub infekcje zwane zapaleniem opon mózgowych lub zapaleniem mózgu. Wreszcie, chociaż istnieje ryzyko zarażenia się implantem, po wyleczeniu infekcja nie spowoduje żadnych długoterminowych skutków.
Oprócz tych potencjalnych zagrożeń odnotowano przypadki związane z ruchem (zwanym migracją) elektrod z miejsca implantacji. Niektórzy pacjenci doświadczyli nawet wystąpienia napadów w okresie pozabiegowym.
W dłuższej perspektywie możliwe jest ustanie skuteczności stymulacji, co może prowadzić do nawrotu i pogorszenia objawów w czasie.
Należy zauważyć, że podobnie jak w przypadku większości operacji, operacja może wiązać się z większym ryzykiem w niektórych populacjach lub w tych z określonymi schorzeniami:
- Zaawansowany wiek
- Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
- Chorobliwa otyłość
- Palacze
- Cukrzyca
- Zaburzenia krzepnięcia lub krwawienia
- Naruszenie systemu odpornościowego
Jak zawsze, przejrzyj swoją historię medyczną z lekarzem i rozważ potencjalne ryzyko tych i innych przewlekłych schorzeń, które mogą uczynić operację bardziej ryzykowną w twoim przypadku.
Szacunkowe koszty DBS
Nie należy ignorować faktu, że procedura DBS jest kosztowną propozycją, a jej wydatki należy dokładnie omówić z lekarzem i ubezpieczycielem.
Koszty - łącznie z urządzeniem, zabiegiem chirurgicznym i związanym z tym znieczuleniem, opłatami szpitalnymi i innymi opłatami lekarskimi - mogą wynosić od 35 000 do 50 000 USD. Procedury dwustronne mogą podwoić ceny, prowadząc do kosztów w przedziale od 70 000 do 100 000 USD.
Twoje świadczenia mogą się różnić w zależności od kwoty odliczenia i innych szczegółów polisy. Jednak ponieważ procedura jest zatwierdzona przez FDA do leczenia lekoopornej choroby Parkinsona, drżenia samoistnego i dystonii, Medicare i wiele prywatnych firm ubezpieczeniowych pokryje większość, jeśli nie całość, kosztów procedury leczenia tych schorzeń.
Zaleca się, aby podczas oceny poprosić o spotkanie z doradcą finansowym w celu pełnego zrozumienia kosztów związanych z procedurą i bieżącym zarządzaniem.
Długoterminowe korzyści z DBS
Chociaż DBS może nie być właściwym sposobem leczenia w niektórych przypadkach, gdy działa, istnieje wiele długoterminowych korzyści związanych z zabiegiem.
Stymulacja może być stała i nie wymaga optymalnego czasu, jak podczas przyjmowania leków. Dlatego DBS może lepiej regulować objawy, które utrzymują się przez cały dzień. W przypadku pacjentów z chorobą Parkinsona, jeśli jest skuteczna, zapotrzebowanie na dopaminową terapię zastępczą zmniejsza się o 50% do 70%.
Z biegiem czasu parametry stymulacji można dostosować, aby zminimalizować skutki uboczne.
Kiedy bateria wymaga wymiany, po latach procedura jest dość prosta i można ją wykonać w ambulatorium.
Jeśli nie jest to skuteczne, procedura jest odwracalna, a system można w razie potrzeby usunąć.
Badania i rozwój DBS
Trwają badania naukowe, w tym nowe potencjalne zastosowania obejmujące głęboką stymulację mózgu.
Podczas gdy udoskonalanie najlepszej oceny i technik optymalizacji skuteczności leczenia objawów związanych z chorobą Parkinsona, drżeniem samoistnym i dystonią jest nadal przedmiotem debaty, wczesne badania wykazały, że DBS może również odgrywać rolę w poprawie nastroju i zaburzeń psychicznych. Objawy takie jak depresja, lęk i kompulsje związane z OCD można złagodzić za pomocą DBS, gdy leki zawodzą. Konieczne są dalsze badania w celu zbadania jego skuteczności w leczeniu osób z zaburzeniami psychiatrycznymi opornymi na leki.
Naukowcy nadal badają obszary mózgu, które powinny być ukierunkowane na najskuteczniejsze zmniejszenie objawów, a także sposoby leczenia innych objawów, takich jak chodzenie i problemy z równowagą, których obecnie nie poprawia umieszczenie DBS.
Podobnie, badania nad możliwymi biomarkerami, które mogą wyjaśnić, dlaczego niektórzy pacjenci mają lepsze wyniki kliniczne przy mniejszych objawach w porównaniu z innymi pacjentami, są nadal prowadzone w terenie. Badacze testują również parametry stymulacji, które mogą być najbardziej skuteczne, a także to, jak wcześnie po postawieniu diagnozy pacjent powinien zostać poddany umieszczeniu DBS.
Wreszcie DBS jest również używany jako narzędzie naukowe do badania fizjologicznych mechanizmów dysfunkcji wpływających na mózg. Informacje z umieszczenia DBS przynoszą korzyści branży w zakresie opracowywania dalszych innowacji technologicznych, rozszerzania środków bezpieczeństwa i poprawy wyników klinicznych.
Innowacje technologiczne, takie jak mniejsze IPG, które można umieścić w czaszce lub IPG z akumulatorem, który nie wymaga wymiany, nadal pomagają rozszerzyć zastosowanie i bezpieczeństwo umieszczania DBS.
Słowo od Verywell
Głęboka stymulacja mózgu może być doskonałą alternatywą dla osób borykających się z objawami zaburzeń ruchowych, które nie reagują już na standardowe terapie lekowe. Kiedy leki zawodzą, operacja może być konieczna. DBS jest mało inwazyjne i może być korzystne. Jednak to leczenie może nie być skuteczne dla wszystkich, którzy go szukają i wiąże się z szeregiem zagrożeń i skutków ubocznych, które mogą dodatkowo wpłynąć na jakość życia.
Jeśli masz do czynienia z chorobą Parkinsona, dystonią lub drżeniem samoistnym i uważasz, że DBS może być dobrą opcją w leczeniu objawów, porozmawiaj ze swoim lekarzem i poproś o ocenę neurologa. Otwarcie omawiaj korzyści, ryzyko i koszty, aby określić, czy DBS jest dla Ciebie odpowiedni.