Co to jest zapalenie oskrzelików?

Zawartość

• Objawy zapalenia oskrzelików
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie
• Zapobieganie
• Słowo od Verywell

Zapalenie oskrzelików to zapalenie najmniejszych dróg oddechowych w płucach, zwane oskrzelikami. Zwykle dotyka niemowlęta i dzieci w wieku poniżej 2 lat i prawie zawsze jest wywoływane przez wirus układu oddechowego. Objawy obejmują kaszel, świszczący oddech i łagodną gorączkę. Zapalenie oskrzelików można zwykle rozpoznać na podstawie objawów. Nie ma specyficznych metod leczenia zapalenia oskrzelików, chociaż w ciężkich przypadkach może być konieczna hospitalizacja z tlenoterapią.

Znany również jako

Zapalenie oskrzelików jest czasami określane jako pediatryczne zapalenie oskrzelików w celu odróżnienia go od zarostowego zapalenia oskrzelików, odrębnej jednostki chorobowej u dorosłych, spowodowanej głównie wdychaniem toksycznych oparów lub powikłaniami po przeszczepie płuc.

Objawy zapalenia oskrzelików

Objawy zapalenia oskrzelików są związane z niedrożnością oskrzelików spowodowaną infekcją dolnych dróg oddechowych.

Zapalenie oskrzelików zwykle zaczyna się objawami podobnymi do przeziębienia, ale następnie postępuje wraz z zajęciem oskrzelików.

Typowe objawy zapalenia oskrzelików obejmują:

• Katar
• Zatkanie nosa
• Łagodna gorączka
• Kaszel
• Świszczący oddech
• Utrata apetytu
• Słabe karmienie

Nawet po ustąpieniu ostrych objawów kaszel i świszczący oddech mogą utrzymywać się przez kilka tygodni. W większości przypadków zapalenie oskrzelików samoogranicza się i nie powoduje żadnych długotrwałych szkód ani obrażeń.

U niektórych dzieci z zapaleniem oskrzelików może wystąpić zapalenie ucha środkowego (infekcja ucha środkowego), objawiające się bólem ucha i zawrotami głowy lub infekcją dróg moczowych (ZUM), rozpoznawaną przez płacz podczas oddawania moczu i mętny, cuchnący mocz.

W rzadkich przypadkach zapalenie oskrzelików może postępować, prowadząc do ciężkiego odwodnienia (z powodu złego odżywiania), niewydolności oddechowej (niemożność złapania oddechu) lub niewydolności oddechowej (niezdolność do nadążania za zapotrzebowaniem organizmu na tlen).

Kiedy zadzwonić pod numer 911

Zadzwoń pod numer 911 lub udaj się do najbliższej izby przyjęć, jeśli u Twojego dziecka wystąpią objawy ciężkiego zapalenia oskrzelików, w tym:

• Szybki oddech (tachypnea)
• Powiększanie lub chrząkanie nosa podczas oddychania
• Krótkie przerwy w oddychaniu (bezdech)
• Świszczący oddech podczas wydechu i wdechu
• Słyszalne trzaski podczas oddychania (trzeszczenie)
• Odmowa jedzenia lub niemożność jedzenia z powodu problemów z oddychaniem
• Powolność lub słabość
• Niebieskawa skóra lub paznokcie (sinica), spowodowana brakiem tlenu

Śmierć jest rzadka w przypadku pediatrycznego zapalenia oskrzelików, dotykając tylko pięciu na 100 000 dzieci, które cierpią na tę chorobę w Stanach Zjednoczonych. Nawet jeśli konieczna jest hospitalizacja, prawdopodobieństwo zgonu jest mniejsze niż 1%. Zgony zdarzają się zwykle, jeśli poważne objawy nie są leczone.

Kiedy się martwić o świszczący oddech dziecka

Przyczyny

Zapalenie oskrzelików jest prawie zawsze spowodowane przez jeden z tych wirusów układu oddechowego:

• Wirus syncytialny oddechu (RSV), najczęstsza przyczyna
• Zimne wirusy, takie jak koronawirus, rinowirus i adenowirus
• Grypa A lub B.
• Parainfluenza

Stan zaczyna się od ostrej infekcji komórek nabłonka wyściełających mniejsze drogi oddechowe płuc.

U dorosłych i starszych dzieci te powszechne wirusy wpływają na ogół tylko na górne drogi oddechowe, ponieważ układ odpornościowy jest w stanie ograniczyć ich rozprzestrzenianie się. Ale ponieważ niemowlęta i młodsze dzieci nie mają jeszcze silnej lub silnej odpowiedzi immunologicznej, wirusy takie jak te mogą łatwiej przenikać do dolnych dróg oddechowych.

Kiedy to nastąpi, infekcja wywoła reakcję zapalną, która powoduje zwężenie oskrzeli (zwężenie). Z kolei zapalenie powoduje, że komórki kubkowe w drogach oddechowych uwalniają nadmiar śluzu, powodując niedrożność i charakterystyczne sapanie.

Zapalenia oskrzelików nie należy mylić z zapaleniem oskrzeli, które może dotyczyć dorosłych i dzieci i być spowodowane ostrą infekcją lub długotrwałą chorobą układu oddechowego, taką jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą predysponować dziecko do zapalenia oskrzelików:

• Przedwczesny poród
• Wiek poniżej 3 miesiąca życia w momencie zakażenia
• Narażenie na bierne palenie
• Palenie przez matkę w czasie ciąży
• Wrodzona wada serca
• Pierwotna choroba niedoboru odporności (PIDD)
• Przewlekła choroba płuc i inne choroby przewlekłe

Niebezpieczeństwa RSV u wcześniaków

Diagnoza

Zapalenie oskrzelików zwykle rozpoznaje się na podstawie badania klinicznego, które obejmuje badanie fizykalne wraz z przeglądem objawów i historii choroby dziecka.

Badanie przedmiotowe obejmowałoby nasłuchiwanie dźwięków oddechu za pomocą stetoskopu, aby wykryć trzaski i wysokie mruczenie lub gwizdy charakterystyczne dla infekcji dolnych dróg oddechowych. Szybki oddech i rozszerzanie się nosa to inne znaki ostrzegawcze.

Dostępne są szybkie testy do wykrywania określonych wirusów.Ponieważ jednak wyniki mają niewielki wpływ na sposób leczenia infekcji, zwykle nie są wykonywane, chyba że objawy są poważne lub nawracające.

Ponadto niektóre szybkie testy, takie jak te stosowane w przypadku RSV, mają stosunkowo niską swoistość i czułość, co oznacza, że ​​możliwe są wyniki fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne. Jedynym wyjątkiem może być testowanie RSV podczas lokalnych epidemii w celu identyfikacji i izolacji dzieci w celu zapobiegać rozprzestrzenianiu się społeczności.

Można zamówić prześwietlenia klatki piersiowej, ale mają też swoje ograniczenia. Chociaż mogą pomóc w rozpoznaniu wczesnej niewydolności oddechowej u dzieci z ciężkimi chorobami, ich przydatność w łagodnych i umiarkowanych przypadkach jest mniej pewna.

Nierzadko zdarza się, że u dzieci z zapaleniem oskrzelików dochodzi do wtórnej infekcji bakteryjnej. Ponieważ przypadki ZUM można leczyć, można zlecić badanie moczu, aby to sprawdzić.

Zapalenie ucha środkowego często można zdiagnozować na podstawie oględzin ucha.

Dlaczego szybkie testy na grypę mogą być fałszywie ujemne

Diagnozy różnicowe

Świszczący oddech i kaszel u dzieci mogą być spowodowane wieloma czynnikami. Jeśli rozpoznanie zapalenia oskrzelików jest niepewne, lekarz może przeprowadzić dodatkowe badania, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny. Mogą to być:

• Astma
• Alergia
• Zapalenie płuc
• Przypadkowe zassanie ciała obcego
• Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD)
• Laryngomalacia (zniekształcona skrzynka głosowa)
• Mukowiscydoza
• Zastoinowa niewydolność serca (CHF)

Najczęstsze przyczyny świszczącego oddechu u dzieci

Leczenie

Leczenie zapalenia oskrzelików ma głównie charakter wspomagający. O ile nie zostanie zidentyfikowane wtórne zakażenie bakteryjne, antybiotyki nie są przepisywane, ponieważ leczą tylko bakterie, a nie wirusy.

Z wyjątkiem grypy nie ma leków przeciwwirusowych zdolnych do leczenia wirusowej infekcji dróg oddechowych.

Lek Tamiflu (oseltamiwir) może zmniejszyć nasilenie grypy u niemowląt i małych dzieci, jeśli zostanie przyjęty w ciągu 48 godzin od wystąpienia pierwszych objawów. Mając to na uwadze, ostre objawy zapalenia oskrzelików zwykle pojawiają się w ciągu trzech do pięciu dni po ekspozycji, co oznacza, że ​​lek może lepiej zapobiegać zapaleniu oskrzelików niż leczyć je, gdy już się pojawi.

Łagodne do umiarkowanych przypadki zapalenia oskrzelików zwykle ustępują całkowicie w ciągu dwóch do trzech tygodni bez leczenia. Większość wytycznych zaleca odpoczynek w łóżku z odpowiednią ilością płynów i odżywiania. Ważne jest również unikanie dymu.

Jeśli Twoje dziecko ma gorączkę, zapytaj pediatrę, czy możesz użyć dziecięcego tylenolu (acetaminofenu) lub dziecięcej motryny (ibuprofen), które są dostępne w postaci syropów. Aspiryna jest Niepolecane u dzieci ze względu na ryzyko zespołu Reye'a, rzadkiego, ale potencjalnie zagrażającego życiu stanu.

Niektórzy rodzice lubią używać inhalacji parowych lub nawilżaczy z zimną mgiełką w celu złagodzenia objawów ze strony układu oddechowego, chociaż istnieje niewiele dowodów przemawiających za ich użyciem.

To samo dotyczy wziewnych steroidów lub wziewnych leków rozszerzających oskrzela (dostępnych na receptę); o ile nie występuje niewydolność oddechowa, interwencje te niewiele, jeśli w ogóle, zmienią przebieg infekcji.

Jak leczy się nawracające infekcje dróg oddechowych u dzieci

Hospitalizacja

Aż 3% niemowląt w Stanach Zjednoczonych wymaga hospitalizacji z powodu zapalenia oskrzelików. Ciężkie przypadki często wymagają bardziej agresywnych interwencji w celu uniknięcia lub leczenia niewydolności oddechowej, w tym:

• Terapia tlenowa (zazwyczaj jeśli nasycenie tlenem jest mniejsze niż 90%)
• Płyny dożylne (IV) stosowane w leczeniu odwodnienia
• Wdychanie nebulizowanej soli fizjologicznej w celu ułatwienia usuwania śluzu
• Odsysanie z górnych dróg oddechowych w celu usunięcia śluzu z dróg oddechowych
• Mechaniczna wentylacja

Podobnie jak w przypadku łagodnych do umiarkowanych przypadków, wziewne leki rozszerzające oskrzela lub steroidy w niewielkim stopniu łagodzą objawy lub pomagają w wyzdrowieniu.

Zapobieganie

Obecnie nie ma dostępnej szczepionki zapobiegającej wirusom RSV, wirusów przeziębienia lub wirusów paragrypy.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zaleca coroczne szczepienia przeciw grypie osobom w wieku 6 miesięcy lub starszym. Dla osób w wieku od 2 do 49 lat dostępna jest również szczepionka przeciw grypie donosowej Szczepienie przeciw grypie dla całego gospodarstwa domowego ma ogromne znaczenie w rodzinach, w których przebywają niemowlęta, osoby starsze lub inne osoby z wysokim ryzykiem powikłań grypy.

W sezonie przeziębień lub grypy ryzyko infekcji można zmniejszyć poprzez specjalne mycie rąk, unikanie kontaktu usta-twarz oraz izolację każdego, kto ma podejrzenie lub aktywną infekcję.

Jeśli wystąpi lokalna epidemia RSV w żłobku lub przedszkolu, ważne jest, aby wycofać dziecko z domu do czasu, gdy urzędnicy służby zdrowia poinformują Cię, że powrót jest bezpieczny.

Niemowlęta z grupy wysokiego ryzyka powikłań RSV, w tym wcześniaki i dzieci z wrodzonymi wadami serca, często otrzymują lek Synagis (paliwizumab) w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia RSV lub nasilenia objawów w przypadku wystąpienia infekcji.

Należy jednak pamiętać, że Synagis nie jest zatwierdzony do leczenie RSV. Badanie opublikowane w czasopiśmie Pediatria w 2019 roku stwierdził, że lek nie miał wpływu, ani dobrego, ani złego, gdy jest stosowany u 420 niemowląt z ostrą infekcją RSV.

12 szczepionek zalecanych dla wszystkich małych dzieci

Słowo od Verywell

Zapalenie oskrzelików to niemowlęta i małe dzieci mogą być bardzo stresujące dla nich i ich rodziców. Mimo że stan ten występuje stosunkowo często i zwykle ustępuje samoistnie, ważne jest, aby udać się do pediatry dziecka w celu potwierdzenia diagnozy. W niektórych przypadkach świszczący oddech może być oznaką poważniejszego stanu, takiego jak zapalenie płuc.