Zawartość
Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) wymaga dobrej pracy detektywistycznej ze strony lekarza, ponieważ nie ma testu, który zagwarantuje w 100% potwierdzoną diagnozę. Zamiast tego lekarz musi wziąć pod uwagę objawy danej osoby, badanie fizykalne i testy medyczne, takie jak prześwietlenia i badanie krwi, aby postawić prawidłową diagnozę.Ponieważ rozpoznanie ZA jest czasami subtelne, niektórzy ludzie nie są prawidłowo diagnozowani przez wiele lat.
Historia medyczna
Osoba z ZA często najpierw zgłasza się do lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza rodzinnego z dolegliwościami bólowymi, zwykle w plecach lub górnej części pośladków. Aby wyjaśnić przyczynę tego bólu, lekarz może zadać następujące pytania:
- Czy masz mniej niż 40 lat?
- Czy ból utrzymywał się przez trzy lub więcej miesięcy?
- Czy ból poprawia się podczas ćwiczeń?
- Czy ból nasila się podczas odpoczynku, szczególnie w nocy?
- Czy ból znacznie ustępuje po zażyciu NLPZ (na przykład ibuprofenu)?
Odpowiedź „tak” na większość z tych pytań skłoni lekarza do rozważenia diagnozy zapalenia stawów (takiego jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), w przeciwieństwie do bardziej powszechnego mechanicznego bólu pleców (na przykład nadwyrężenia mięśni lub choroby zwyrodnieniowej dysku).
Twój lekarz zapyta również o objawy dotyczące całego ciała, takie jak zmęczenie lub złe samopoczucie, ponieważ może to dodatkowo wspierać rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Dzieje się tak, ponieważ objawy dotyczące całego ciała są potencjalnymi wskazówkami, że z układem odpornościowym dzieje się coś nienormalnego.
W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa układ odpornościowy atakuje zdrowe stawy, zwłaszcza stawy kręgosłupa i krzyżowo-biodrowe.
Dodatkowymi wskazówkami diagnostycznymi są wywiad rodzinny z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub wywiad osobisty dotyczący infekcji żołądkowo-jelitowych, nieswoistego zapalenia jelit, zapalenia błony naczyniowej oka (zapalenie barwnej części oka) lub łuszczycy.
Jeśli Twój lekarz pierwszego kontaktu lub lekarz rodzinny podejrzewa zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub inny proces, w którym pośredniczy układ odpornościowy, prawdopodobnie skieruje Cię do reumatologa - lekarza specjalizującego się w chorobach stawów i chorobach autoimmunologicznych.
Badanie lekarskie
Rozpoznanie stanu wymaga pełnego badania fizykalnego, aby ocenić, czy bardziej prawdopodobne jest ZA lub inny stan.
Podczas badania przedmiotowego w kierunku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa lekarz zbada stawy kręgosłupa, biodra i stawu krzyżowo-biodrowego, naciskając je w celu sprawdzenia tkliwości. Poruszając stawami, lekarz może ocenić zakres ruchu i elastyczność.
Twój lekarz zbada również małe stawy dłoni i stóp oraz inne stawy, takie jak łokcie, kolana i ramiona, aby ustalić, czy występuje obrzęk, ciepło lub płyn.
Sprawdzanie pięt pod kątem zapalenia przyczepów ścięgnistych, słuchanie płuc oraz badanie skóry i skóry głowy (w poszukiwaniu łuszczycy) to również częste elementy badania fizykalnego, gdy dana osoba jest podejrzewana o zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Nie zdziw się, jeśli lekarz skieruje Cię do okulisty (okulisty), jeśli odczuwasz ból oka lub zaczerwienienie i / lub niewyraźne widzenie. Zapalenie błony naczyniowej oka jest możliwym powikłaniem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Postaraj się odpowiedzieć na pytania zadane przez lekarza - ale nie wahaj się też zadawać własnych pytań! Powinieneś wiedzieć, co on lub ona testuje, dlaczego, co oznaczają wyniki i ich konsekwencje.
Przewodnik po zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Badania krwi
Badanie krwi HLA-B27
Głównym badaniem krwi służącym do diagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest test HLA-B27. HLA-B27 to specyficzna zmienność genetyczna, która tworzy wersję białka znajdującego się w większości komórek w organizmie, w tym w białych krwinkach (komórkach zwalczających infekcje) . Obecność może powodować, że białe krwinki atakują zdrowe komórki w twoim ciele, takie jak kręgosłup, szyja lub oczy.
HLA-B27 występuje u dużego odsetka osób o białym pochodzeniu rasowym z ZA. Biorąc to pod uwagę, spośród tych, którzy mają pozytywny wynik na gen HLA-B27, tylko niewielki procent faktycznie choruje na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. U Afroamerykanów z ZA gen HLA-B27 nie jest tak powszechny, więc nie działa tak dobrze, jak test diagnostyczny.
Jeśli masz objawy sugerujące ZZSK, lekarz może przeprowadzić badanie na obecność genu HLA-B27, aby potwierdzić diagnozę.
Nie jest to jednak ostateczny test - wszystkie elementy muszą do siebie pasować. Pozytywny wynik testu bez objawów choroby autoimmunologicznej nie znaczy wiele. I odwrotnie, niektórzy ludzie mają ZA, ale wynik testu na gen jest ujemny. HLA-B27 jest również obecny w stosunkowo wysokim odsetku w niektórych innych rodzajach zapalenia stawów, takich jak łuszczycowe zapalenie stawów.
Inne badania krwi
Dwa inne badania krwi, które lekarz może zlecić, jeśli podejrzewa zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, obejmują:
- Białko C-reaktywne (CRP)
- Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)
Jeden lub oba z tych markerów mogą być podwyższone, gdy w organizmie występuje aktywne zapalenie. Jednak CRP i OB są niespecyficznymi badaniami krwi, co oznacza, że mogą być podwyższone w wielu różnych stanach zdrowia oprócz zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, takich jak choroby autoimmunologiczne lub infekcje.
Ponadto OB i CRP są czasami normalne u osoby z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa (zwłaszcza jeśli ich choroba nie zaostrza się w czasie pobierania krwi). W zależności od sytuacji czasami lekarz zleci dodatkowe badania, aby wykluczyć inne schorzenia.
Testy obrazowania
Rentgenowskie, a czasem rezonans magnetyczny (MRI) stawów krzyżowo-biodrowych, a czasem kręgosłupa, są na ogół stosowane do potwierdzenia rozpoznania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Problem z badaniami obrazowymi polega na tym, że stan zapalny może pojawić się latami. MRI ogólnie lepiej wykrywa wcześniejsze objawy choroby.
Testy obrazowe służą również do monitorowania postępu choroby u danej osoby po zdiagnozowaniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa można uznać za mniejszą podgrupę większej grupy schorzeń zwanych osiową spondyloartropatią. W ramach diagnozy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa lekarz ustala, czy masz osiowe zapalenie stawów kręgosłupa bez zmian radiograficznych, czy osiowe zapalenie stawów kręgosłupa.
To ostatnie jest zasadniczo uważane za to samo, co zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. To rozróżnienie jest dokonywane głównie na podstawie obrazowania medycznego (zwykle MRI).
Diagnoza różnicowa
Diagnozując ZA, lekarze muszą wyeliminować inne możliwości choroby. Dzieje się tak, ponieważ inne choroby mogą wykazywać niektóre lub wszystkie objawy i oznaki ZA, chociaż mogą mieć również inne objawy.
Ponieważ nie ma jednego dobrego testu na AS, bardzo ważne jest, aby lekarz wykluczył inne możliwości wystąpienia objawów. Ma to kluczowe znaczenie, ponieważ te inne schorzenia często wymagają innego leczenia.
Niektóre schorzenia, które mają pewne nakładające się oznaki i objawy AS obejmują:
- zapalenie kości i stawów
- łuszczycowe zapalenie stawów
- zapalenie stawów w odpowiedzi na infekcję (reaktywne zapalenie stawów)
- zapalenie stawów związane z nieswoistym zapaleniem jelit
- mechaniczny ból pleców
- złamanie kręgu
Inną możliwością jest ból pleców spowodowany rakiem z przerzutami. Jednak w tym przypadku prawie zawsze występują dodatkowe oznaki i objawy.
Słowo od Verywell
Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wymaga dokładnej analizy wielu czynników przez lekarza. Kluczowe znaczenie ma dobry wywiad lekarski i badanie fizykalne. Badania krwi i zdjęcia rentgenowskie mogą następnie wzmocnić diagnozę. Czasami prawidłowa diagnoza jest ujawniana z czasem, gdy pojawia się więcej objawów. Nie wahaj się zapytać lekarza o wszelkie pytania dotyczące diagnozy lub osobistych wyników badań. Aktywny wpływ na zdrowie może tylko pomóc.
Jak leczy się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?