Zawartość
Klapa perforatora tętnicy nadbrzusza głębokiego dolnej (DIEP) jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów rekonstrukcji piersi po mastektomii.Procedura płata DIEP wykorzystuje skórę i tkankę (bez mięśni) z brzucha w celu utworzenia nowego kopca piersi. Zabieg ten jest formą rekonstrukcji autologicznej, czyli zabiegu z wykorzystaniem własnej tkanki.Cel procedury
Płat DIEP jest wykonywany ze względów estetycznych i jest zabiegiem dobrowolnym.
Dzięki tej metodzie z brzucha usuwa się skórę i tkankę, aby utworzyć nową pierś. Przypomina to płat TRAM, chociaż zabieg TRAM wykorzystuje również mięśnie brzucha.
Podczas gdy niektóre kobiety przechodzą tylko rekonstrukcję płata DIEP, inne decydują się na dodatkową operację rekonstrukcyjną, aby uzyskać wygląd sutka i otoczki.
Ryzyka i przeciwwskazania
Z badań opublikowanych w 2017 roku wynika, że operacja płata DIEP jest bezpieczna, a ryzyko powikłań niskie. Jednak w przypadku rekonstrukcji obu piersi ryzyko wzrasta. Ryzyka związane z jakąkolwiek operacją, które mają tutaj zastosowanie, obejmują:
- Problemy ze znieczuleniem, w tym reakcja alergiczna
- Krwawienie
- Infekcja miejsca operacji
- Trudności w gojeniu się ran
- Zmęczenie
- Gromadzenie się płynu z bólem i obrzękiem (w tym przypadku w piersi lub miejscu pobrania, tj. W miejscu usunięcia płatka)
Konkretnie odnosząc się do samej procedury klapowej DIEP, należy się spodziewać:
- Utrata czucia: Twoja nowa pierś i sutek nie będą miały wiele, jeśli w ogóle, wrażeń, ponieważ nerwy, które były w pierwotnej piersi, zostały usunięte. Możesz odzyskać czucie, gdy zerwane nerwy rosną i regenerują się, ale nie jest to gwarantowane. Chirurdzy piersi nadal robią postępy techniczne, które mogą oszczędzić lub naprawić uszkodzenia nerwów, ale jest jeszcze więcej do zrobienia.
- Blizny:Operacja pozostawia dwa miejsca operacyjne i blizny - jedno w miejscu pobrania tkanki i jedno na zrekonstruowanej piersi. Blizny z czasem zanikają, ale nigdy nie znikną całkowicie.
Twój chirurg może usunąć tkankę brzuszną tylko raz. Jeśli potrzebujesz kolejnej rekonstrukcji piersi, będziesz musiała wybrać inną metodę. (U niektórych kobiet usunięcie tkanki brzusznej prowadzi do plastyki brzucha, co powoduje, że brzuch jest bardziej płaski).
Komplikacje
Gromadzenie się płynu i krwi w nowej piersi jest zwykle wchłaniany przez organizm. Jednak w niektórych przypadkach lekarz może potrzebować opróżnić płyn.
Ponadto jesteś zagrożony krewzakrzepy w nogach lub płucach po operacji. Aby temu zapobiec, pielęgniarki natychmiast podniosą Cię i zachęcą do poruszania się.
Chociaż rzadkie, odrzucenie tkanki może dotyczyć niewielkiej liczby osób poddanych operacji płata DIEP. Odrzucenie tkanki nazywane jest martwicą tkanki, co oznacza, że cały płat nie powiódł się. W takim przypadku płat martwej tkanki zostanie usunięty, a operacja będzie mogła zostać podjęta ponownie w ciągu sześciu do 12 miesięcy.
Przeciwwskazania
Jest mało prawdopodobne, abyś był dobrym kandydatem do procedury DIEP, jeśli:
- Jesteś chudy:Jeśli jesteś bardzo chudy lub miałeś wcześniej usuniętą tkankę brzucha, możesz nie mieć wystarczającej ilości tkanki dawcy do zabiegu. W takim przypadku możesz mieć inny rodzaj procedury rekonstrukcyjnej, która wykorzystuje tkanki z obszarów takich jak plecy, pośladki lub uda.
- Masz / jesteś zagrożony problemami naczyniowymi:Zdrowe naczynia krwionośne i odpowiednie ukrwienie mają kluczowe znaczenie dla przeżycia przeszczepionej tkanki, więc zabiegi płatowe mogą nie być najlepszą opcją dla kobiet z niekontrolowaną cukrzycą, chorobami naczyniowymi lub chorobami tkanki łącznej, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów i twardzina skóry.
- Palisz: Jeśli możesz rzucić palenie na sześć tygodni przed operacją, Twój chirurg może zatwierdzić zabieg. To powiedziawszy, palenie może wykluczyć tę opcję ze względu na problemy ze zdrowiem naczyniowym.
Przed operacją
Jeśli myślisz o rekonstrukcji, przed poddaniem się mastektomii dobrze jest skonsultować się z chirurgiem plastycznym. Będą współpracować z Twoim chirurgiem piersi, aby określić najlepsze zabiegi chirurgiczne i zabiegi rekonstrukcyjne dla Twojej wyjątkowej sytuacji.
Konsultacje dają szansę na dokładne pomiary i wykonanie zdjęć naturalnych piersi. Chirurg plastyczny wykorzysta te informacje, aby zrekonstruowana pierś (piersi) była jak najbardziej zbliżona do naturalnego kształtu i rozmiaru. Pozwala również lekarzom pracować nad oszczędzeniem jak największej ilości skóry podczas mastektomii i zapobiegać niepotrzebnym bliznom.
Zadawaj pytania, które masz w tej chwili i poproś, aby zobaczyć zdjęcia innych kobiet, które miały płatek DIEP. Możesz również poprosić o rozmowę z kobietami, które przeszły operację.
Pamiętaj, aby wspomnieć, czy w przeszłości źle zareagowałeś na jakikolwiek rodzaj znieczulenia, aby anestezjolog mógł zostać poinformowany z wyprzedzeniem i zaproponować alternatywę. Niektóre osoby odczuwają reakcje alergiczne, nudności lub problemy z oddychaniem po zastosowaniu niektórych środków znieczulających.
Wybór odpowiedniego chirurga
Płat DIEP wymaga starannej mikrochirurgii w celu ponownego połączenia naczyń krwionośnych - najbardziej krytycznej części zabiegu. Wymaga to obszernego szkolenia i doświadczenia. Ostrożnie wybierz chirurga do tej rekonstrukcji. Zadawaj wiele pytań, aż poczujesz się komfortowo, podejmując decyzję o kontynuowaniu procedury.
10 rzeczy, które należy powiedzieć chirurgowi przed operacjąwyczucie czasu
Rekonstrukcję piersi można wykonać podczas mastektomii (rekonstrukcja natychmiastowa) lub po zabiegu. Jeśli potrzebujesz radioterapii okolicy pach lub klatki piersiowej, warto poczekać. Wykonanie zabiegu przed zakończeniem radioterapii poważnie ogranicza skuteczność leczenia.
Operacja płata DIEP trwa od sześciu do ośmiu godzin. Następnie będziesz musiał pozostać w szpitalu przez kilka dni.
Lokalizacja
Operacja płata DIEP wykonywana jest na sali operacyjnej szpitala.
Jedzenie i picie
Postępuj zgodnie z instrukcjami chirurga dotyczącymi przygotowania do zabiegu. Może to obejmować informacje na temat diety, leków i rzucania palenia. Zazwyczaj zostaniesz poproszony, aby nie jeść ani nie pić niczego przez osiem do 12 godzin przed operacją.
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
Rekonstrukcja piersi jest kosztowna, sięgająca dziesiątek tysięcy dolarów. Prawo federalne wymaga, aby firmy ubezpieczeniowe zajmujące się mastektomią z powodu raka piersi obejmowały również rekonstrukcję piersi. Jeśli jesteś ubezpieczony, skontaktuj się z dostawcą planu, aby dowiedzieć się, jakie będą Twoje koszty.
Każdy z dostawców ubezpieczeń ma własne, unikalne zasady i procedury dotyczące wstępnej certyfikacji, wstępnego ustalenia i autoryzacji procedur medycznych. Gdy u pacjenta zdiagnozowano raka, proces ten jest zwykle wykonywany szybko przez ubezpieczyciela. Jednak w innych przypadkach raka niezwiązanych natychmiastowo lub z opóźnieniem finalizacja może zająć do sześciu tygodni.
Ta operacja może być kosztowna; niektóre osoby mogą być narażone na wysokie odliczenia lub dopłaty. Niektóre firmy ubezpieczeniowe wymagają drugiej opinii, zanim zgodzą się zapłacić za operację.
Medicare obejmuje rekonstrukcję piersi, ale ubezpieczenie Medicaid może się różnić w zależności od stanu.
Co przynieść
Szpitale często zapewniają podstawowe artykuły na pobyt, ale możesz chcieć przynieść własne rzeczy, aby zapewnić poczucie znajomości i komfortu w sterylnym otoczeniu szpitala. W szczególności rozważ opakowanie:
- Wygodna piżama (najlepiej luźna) i szlafrok
- Strój do noszenia do domu, który nie będzie ocierał się o twoje nacięcie
- Poduszka i miękki koc (przydatne również podczas jazdy do domu)
Nie przynoś cennych przedmiotów osobistych, takich jak biżuteria, gotówka lub elektronika, i pamiętaj o swoich zwykłych lekarstwach, karcie ubezpieczeniowej i wszelkich odpowiednich dokumentach.
Podczas operacji
Zostaniesz poproszony o przybycie do szpitala do dwóch godzin przed operacją. Pielęgniarka lub inny pracownik służby zdrowia sprawdzi parametry życiowe i zleci zmianę w fartuch chirurgiczny i ewentualnie także czepek. Otrzymasz również bransoletkę identyfikacyjną szpitala.
Przed operacją
Podczas mastektomii lub rekonstrukcji nie obudzisz się, więc będziesz mieć dożylną sedację lub znieczulenie ogólne. Porozmawiaj ze swoim chirurgiem i anestezjologiem o tym, co będzie dla Ciebie najlepsze.
Przez całą operację
Po otrzymaniu znieczulenia chirurg plastyczny zaznaczy Twoją skórę, aby dokładnie zaplanować nacięcie płata tkanki. Za pomocą markera skóry narysuje półeliptyczny przekrój w poprzek twojego brzucha, tuż poniżej pępka i powyżej okolicy łonowej. Kiedy nacięcie na płatek zostanie zamknięte, pozostawi bliznę, która przechodzi przez cały brzuch.
Chirurg wykona nacięcie i podniesie warstwę skóry i tłuszczu. Przed odłączeniem tego płatka tkankowego będą szukać tętnicy i żyły perforatora nadbrzusza głębokiego, dolnego, które zapewnią niezawodny dopływ krwi do nowej piersi. Te naczynia krwionośne zostaną starannie zachowane wraz z płatkiem tkanki. Twój pępek pozostanie w pozycji powyżej nacięcia.
Podczas tego procesu żaden mięsień brzucha nie zostanie przecięty ani przesunięty. Większość kobiet ma wystarczająco dużo dodatkowej tkanki w okolicy brzucha, aby stworzyć nową pierś. Jeśli nie, pod płatkiem tkanki można umieścić mały implant, aby uzyskać pożądany rozmiar piersi.
Twój płat tkanki wraz z naczyniami krwionośnymi zostanie przesunięty w górę do obszaru mastektomii. Aby upewnić się, że tkanka przetrwa w nowym miejscu, chirurg użyje mikroskopu o dużej mocy, aby ponownie przymocować naczynia krwionośne płata tkanki do naczyń krwionośnych w klatce piersiowej. Użyte szwy mają mniej więcej taką samą średnicę, jak pasmo włosów, dlatego wymagana jest duża precyzja.
Następnie skórę i tkankę tłuszczową ostrożnie przekształca się w kopiec na piersi i zszywa.
Chirurg może zastosować techniki znakowania skóry na naczyniach krwionośnych, aby pomóc pielęgniarkom w monitorowaniu procesu gojenia podczas rekonwalescencji. Spodziewaj się, że w nacięciu zostaną umieszczone dreny chirurgiczne, które pomogą w gojeniu.
Po operacji
Po operacji udasz się do sali pooperacyjnej, gdzie pozostaniesz do ustąpienia znieczulenia i stabilizacji parametrów życiowych. Następnie przejdziesz do zwykłego pokoju w szpitalu, aby rozpocząć leczenie. Przepływ krwi do płata jest krytyczny i będzie ściśle monitorowany.
Jeśli masz dreny chirurgiczne, nauczysz się, jak je opróżniać i prowadzić rejestr objętości płynu przed wypisaniem. Otrzymasz również receptę na środki przeciwbólowe.
Spodziewaj się pozostania w szpitalu przez około pięć dni po zabiegu płata DIEP.
Po operacji
Procedura DIEP obejmuje nacięcia w dwóch różnych miejscach, więc powrót do zdrowia może potrwać dłużej i być trudniejszy niż w przypadku jednego miejsca operacyjnego.
Możesz spodziewać się siniaków i obrzęków w obu obszarach; lekarz prawdopodobnie zaleci noszenie odzieży kompresyjnej, aby zmniejszyć obrzęk. Na początku znalezienie pozycji, która nie powoduje ucisku na klatkę piersiową lub brzuch, może być trudne. Z biegiem czasu tkliwość w tych obszarach ustąpi.
Zaplanuj odpoczynek przez cztery do sześciu tygodni. Jeśli to możliwe, zaplanuj, że ktoś będzie w pobliżu prowadził i podnosił ciężkie przedmioty. Twój lekarz poinformuje Cię, kiedy możesz wznowić kąpiel, ćwiczenia i aktywność seksualną.
Będziesz mieć kilka wizyt kontrolnych, aby Twój chirurg mógł ocenić postęp gojenia i nacięć oraz zmienić opatrunki.
Kiedy zadzwonić do lekarza
Podczas leczenia szczególnie ważne jest, aby być świadomym oznak infekcji. Zadzwoń do lekarza od razu, jeśli wystąpi:
- Zaczerwienienie, ból, krew lub ropa wokół nacięć lub miejsca wprowadzenia drenu chirurgicznego
- Chirurgiczny płyn drenujący zawierający krew lub ropę po kilku dniach
- Gorączka
- Ból, który pogarsza się zamiast ustępować w czasie
Podobnie mogą to być oznaki innego powikłania związanego z operacją i uzasadniają ocenę:
- Bolesna, czerwona, opuchnięta noga, która może być ciepła w dotyku
- Brak tchu
- Ból w klatce piersiowej lub górnej części pleców
- Kaszel krwią
Słowo od Verywell
Rekonstrukcja piersi po mastektomii to osobisty wybór. Nie jest to konieczne z medycznego punktu widzenia, ale może pomóc w zarządzaniu dobrym samopoczuciem emocjonalnym i fizjologicznym, jakością życia i ogólnymi perspektywami. Oprócz rekonstrukcji klap DIEP istnieją inne opcje, a każda z nich wiąże się z własnymi korzyściami i ryzykiem. Twoja decyzja, na którą się zdecydujesz, będzie zależeć od osobistych preferencji, ogólnego stanu zdrowia i innych czynników. Przed podjęciem decyzji o rekonstrukcji metodą DIEP należy omówić z chirurgiem wszystkie zalety i wady różnych opcji.