Zawartość
- Racjonalne uzasadnienie profilaktyki zapalenia wsierdzia
- Teoria profilaktyki zapalenia wsierdzia
- Kiedy należy stosować profilaktykę?
- Jakie procedury?
- Jakie antybiotyki?
Racjonalne uzasadnienie profilaktyki zapalenia wsierdzia
Ponieważ zapalenie wsierdzia może zniszczyć mięsień sercowy i zastawki serca, jest to zawsze poważny problem i często zagraża życiu. Ponadto zapalenie wsierdzia może być dość trudne do leczenia, ponieważ leczenie może wymagać kilku tygodni dożylnych antybiotyków, a czasami wymaga operacji na otwartym sercu. Oczywiście lepiej jest zapobiegać zapaleniu wsierdzia niż je leczyć.
Chociaż brakuje dużych badań klinicznych potwierdzających skuteczność profilaktyki zapalenia wsierdzia, istnieją mocne podstawy teoretyczne do jej stosowania.
Teoria profilaktyki zapalenia wsierdzia
U większości ludzi, gdy niewielka liczba bakterii dostanie się do krwiobiegu, mechanizm obronny organizmu może szybko i skutecznie usunąć bakterie z krwi.
Jednak u osób, które mają pewne rodzaje problemów z sercem, bakterie mogą zostać uwięzione w burzliwym przepływie krwi w sercu, a następnie „przylgnąć” do wyściółki wsierdzia, gdzie mogą spowodować infekcję.
Ideą profilaktyki zapalenia wsierdzia jest stosowanie antybiotyków w celu zabicia bakterii, które dostaną się do krwiobiegu przed mają szansę wywołać infekcję w sercu.
Z tego powodu eksperci zalecają, aby osoby z wysokim ryzykiem zachorowania na zapalenie wsierdzia otrzymywały profilaktyczne antybiotyki przed zabiegami medycznymi, które mogą wprowadzić bakterie do krwiobiegu.
Kiedy należy stosować profilaktykę?
Niedawne dowody sugerują, że u większości osób z chorobami serca ryzyko zapalenia wsierdzia jest w rzeczywistości znacznie niższe niż wcześniej sądzono, a zatem nie potrzebują profilaktyki zapalenia wsierdzia. Wytyczne zostały znacznie zaktualizowane przez American Heart Association i American College of Cardiology, aby odzwierciedlić to nowe zrozumienie.
Profilaktyka zapalenia wsierdzia jest obecnie zalecana tylko dla osób, które są najbardziej narażone na zapalenie wsierdzia.
Obejmują one:
- pacjenci ze sztucznymi zastawkami serca
- pacjenci, którzy przeszli naprawy serca przy użyciu materiału protetycznego (uwaga: nie dotyczy to stentów do tętnic wieńcowych)
- pacjenci z zapaleniem wsierdzia w wywiadzie
- pacjenci z pewnymi nienaprawionymi lub niecałkowicie wyleczonymi wrodzonymi wadami serca
- pacjenci, po przeszczepieniu serca, u których później wystąpiły problemy z zastawkami serca
Warto zwrócić uwagę, że obecne wytyczne nie zalecają profilaktyki zapalenia wsierdzia u większości pacjentów ze zwężeniem aortalnym, niedomykalnością aortalną lub chorobą zastawki mitralnej (w tym z wypadaniem płatka zastawki mitralnej) ani u pacjentów z kardiomiopatią przerostową.
Jakie procedury?
Nowe wytyczne zalecają profilaktykę tylko w przypadku następujących procedur medycznych:
- zabiegi stomatologiczne obejmujące manipulację dziąsłami lub korzeniami zębów, w tym rutynowe czyszczenie zębów.
- zabiegi wymagające nacięć lub biopsji dróg oddechowych lub jamy ustnej, takie jak wycięcie migdałków lub bronchoskopia z biopsją.
- zabiegi obejmujące nacięcia zakażonych tkanek.
Warto zauważyć, że profilaktyka antybiotykowa nie jest już zalecana w przypadku zabiegów ze strony przewodu pokarmowego lub układu moczowo-płciowego.
Jakie antybiotyki?
Ogólnie amoksycylina jest zalecana jako antybiotyk z wyboru, jeśli konieczna jest profilaktyka. American Heart Association ma przewodnik dotyczący profilaktyki zapalenia wsierdzia, w którym wymieniono alternatywne antybiotyki na wypadek, gdyby nie można było zastosować amoksycyliny.