Przegląd skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem fizycznym (EIB)

Zawartość

• Objawy
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie

Skurcz oskrzeli wywołany wysiłkiem fizycznym (EIB) i astma wywołana wysiłkiem są często opisywane jako te same schorzenia. Jednak pomimo podobnych objawów, nowsze badania sugerują, że są to w rzeczywistości odrębne schorzenia. Osoby z astmą wywołaną wysiłkiem fizycznym zazwyczaj cierpią na astmę. Tak nie jest w przypadku EBI.Innymi słowy, osoby bez astmy mogą mieć EIB.

Objawy EIB zwykle pojawiają się podczas ćwiczeń lub wkrótce po ich zatrzymaniu, ale w niektórych przypadkach mogą wystąpić kilka godzin później.

Objawy

Zwężenie (zwężenie) dróg oddechowych podczas epizodu EBI zwykle powoduje niektóre lub wszystkie z następujących objawów:

• Kaszel
• Trudności w oddychaniu
• Świszczący oddech (wyraźny dźwięk oddechowy, który wskazuje na niepokój i jest również powszechny w astmie)
• Zmęczenie i zmniejszona wydajność sportowa
• Ucisk w klatce piersiowej

Przyczyny

Dokładna patofizjologia skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem nie jest do końca poznana. Jedna z teorii głosi, że zwiększone tempo oddychania podczas wysiłku powoduje wysychanie dróg oddechowych, co uruchamia serię reakcji, które prowadzą do uwolnienia zapalnych substancji chemicznych, takich jak histamina i interleukiny.

Wpływ na to może mieć rodzaj powietrza, którym oddychasz podczas ćwiczeń.

Ryzyko wystąpienia EIB jest większe, jeśli wdychasz powietrze z zanieczyszczeniami chemicznymi, pyłkami, chlorowaną wodą basenową lub powietrzem bardzo zimnym i suchym.

Skurcz oskrzeli wywołany wysiłkiem fizycznym jest powszechny wśród elitarnych sportowców i może dotyczyć od 5 do 20 procent populacji. Niektóre czynniki mogą zwiększać ryzyko wystąpienia EBI, w tym rodzaj ćwiczeń, w których bierzesz udział (na przykład pływanie i bieganie długodystansowe, jest to wysokie ryzyko) lub choroby podstawowe, takie jak astma, egzema lub alergiczny nieżyt nosa (gdy te trzy stany występują razem nazywa się to atopią.)

Diagnoza

W minionych latach rozpoznanie skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem fizycznym mogło być postawione na podstawie zgłaszanych przez pacjentów objawów. Ostatnie badania wykazały, że ta metoda jest bardzo niedokładna. Na szczęście kilka testów może pomóc lekarzowi w postawieniu dokładnej diagnozy EBI, w tym:

• Testy wysiłkowe: Ten test rozpoczyna się od podstawowych testów oddechowych (spirometrii) w spoczynku, po których zostaniesz poproszony o udział w jakiejś formie ćwiczeń przez około sześć do 10 minut (często na bieżni). Testy są powtarzane w celu wykrycia zwiększonej trudności w oddychaniu.
• Surogatowe testy prowokacyjne: Można to zastosować zamiast testu obciążeniowego tylko wtedy, gdy dostępne jest odpowiednie laboratorium. Ten test obejmuje wdychanie określonej substancji, zwykle histaminy, mannitolu lub metacholiny, aby sprawdzić, czy substancja wywołuje skurcz oskrzeli. Możesz również zostać poproszony o wdychanie bardzo suchego powietrza zawierającego 5% dwutlenku węgla lub hipertonicznego roztworu soli.
• Wymuszona objętość wydechowa: Badanie wymuszonej objętości wydechowej (FEV) przed (w celu określenia wartości wyjściowej) i po wysiłku może być pomocne w diagnozowaniu EBI. Należy zauważyć, że testowanie szczytowych częstości wdechów przed i po wysiłku nie jest testem, który jest bardzo dokładny do diagnozowania EBI, chociaż niektórzy lekarze mogą wybrać ten typ testów.

Leczenie

Istnieje kilka sposobów postępowania z EBI i zarządzania nim. Twój lekarz pomoże opracować najlepszy dla Ciebie plan leczenia.

Zabiegi niefarmakologiczne

Osoby, u których zdiagnozowano skurcz oskrzeli wywołany wysiłkiem fizycznym, nie powinny przerywać ćwiczeń. W rzeczywistości zwiększenie wytrzymałości układu krążenia może w rzeczywistości złagodzić objawy, ponieważ zmniejsza wentylację minutową.

Podczas ćwiczeń w chłodne i suche dni warto założyć luźny szal lub maskę na usta i nos, aby nawilżyć i ogrzać powietrze, którym oddychasz. Jeśli jesteś pływakiem, korzystanie z basenu o niższym stężeniu chloramin może zmniejszyć objawy, ponieważ wiadomo, że te substancje chemiczne zaostrzają objawy EBI.

Istnieją sprzeczne dowody na to, czy odpowiednia rozgrzewka przed ćwiczeniami może zmniejszyć objawy EBI. Ale ponieważ istnieją inne korzyści, w tym zapobieganie kontuzjom, zalecana jest odpowiednia rozgrzewka przed aktywnością fizyczną.

Jeśli masz alergię na pyłki, korzystne może być ćwiczenie w pomieszczeniu w dni, w których liczba pyłków w Twojej okolicy jest wysoka.

Dieta o niskiej zawartości soli, która jest bogata w przeciwutleniacze, może również pomóc w zmniejszeniu objawów EBI.

Należy zauważyć, że nie ma ostatecznych badań nad najlepszą formą leczenia (niefarmakologiczna versus farmakologiczna). W wielu przypadkach najlepsze jest połączenie zabiegów.

Leki

Najczęściej stosowane leki w leczeniu EIB należą do klasy leków zwanych krótko działającymi beta-agonistami, w tym wziewnym albuterolem i lewalbuterolem. Leki te są wdychane za pomocą urządzenia zwanego spacerem, zwykle 15 do 20 minut przed ćwiczeniami. Dokładne instrukcje dotyczące stosowania inhalatora / spejsera są bardzo ważne dla skutecznego złagodzenia objawów.

Albuterol jest powszechnie przepisywany, zwykle dobrze tolerowany i dozwolony przez wiele organizacji sportowych. Jednak mogą wystąpić działania niepożądane, obejmujące przyspieszenie akcji serca i niepokój. Długotrwałe stosowanie może spowodować tolerancję na lek i zmniejszenie skuteczności.

Inne czasami stosowane leki obejmują formoterol, kromolyn sodu lub terbutalinę. Niektóre stowarzyszenia sportowe mogą nie dopuszczać tych leków.

Zarządzanie warunkami bazowymi

Jeśli oprócz EBI masz również alergie, astmę lub jedno i drugie, leczenie tych podstawowych schorzeń będzie ważną częścią kontrolowania objawów EBI.

Osoby z astmą nie powinny unikać ćwiczeń i mogą odnieść korzyści ze stosowania albuterolu lub podobnego leku na pięć do 15 minut przed ćwiczeniami.

Jak ćwiczyć z astmą

Ponadto często stosuje się leki długoterminowe kontrolujące astmę, które mogą obejmować: antagonistów leukotrienów, takich jak Singulair (montelukast) lub wziewne glikokortykoidy, takie jak beklometazon lub flutykazon. Leki te mogą być niedozwolone lub mogą wymagać ich „deklaracji” przez związki sportowe.

Jeśli masz alergie, może być konieczne kontrolowanie objawów za pomocą leków, takich jak leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, cetyryzyna, loratadyna, feksofenadyna) lub aerozole do nosa, takie jak flutykazon lub mometazon.

Immunoterapia (zastrzyki alergiczne) może być również opcją w leczeniu podstawowych alergii. Współpraca z lekarzem specjalizującym się w leczeniu alergii tzw immunolog, może pomóc w podjęciu decyzji o najlepszych dla Ciebie opcjach leczenia i opanowaniu alergii.