Często zadawane pytania dotyczące Medicare

Zawartość

• Kto kwalifikuje się do świadczeń Medicare?
• Co obejmuje ubezpieczenie Medicare Część A?
• Czy muszę płacić składkę za Medicare Część A?
• Co obejmuje Medicare Część B?
• Czym jest luka w ubezpieczeniu Medicare Część D?
• Co to jest polityka Medigap?
• Co to jest plan Medicare Advantage?
• Co się dzieje z Medicare w ramach reformy zdrowia?
• Wkrótce skończę 65 lat. Jakie mam opcje Medicare?
• Co oznacza „konieczne z medycznego punktu widzenia”?
• Dlaczego usługi prewencyjne są ważne?
• Jakie świadczenia dla diabetyków obejmuje Medicare?
• Czy Medicare obejmuje usługi dentystyczne?
• Czy Medicare obejmuje usługi w zakresie zdrowia oczu?
• Zgubiłem kartę Medicare. Jak mogę zdobyć nowy?
• Co zrobić, jeśli potrzebuję leku, którego nie ma w słowniku lub który kosztuje za dużo?
• Mój plan recept na część D ma formułę leków z poziomami. Co to znaczy?
• Czy ubezpieczenie Medicare obejmuje mnie, gdy podróżuję poza terytorium Stanów Zjednoczonych?
• Nie mogę sobie pozwolić na składki na ubezpieczenie zdrowotne i leki. Co mogę zrobić?
• Gdzie mogę uzyskać odpowiedzi na moje pytania dotyczące Medicare?

Medicare to federalny program rządowy, który zapewnia ubezpieczenie zdrowotne osobom w wieku 65 lat i starszym, osobom poniżej 65 roku życia, które są niepełnosprawne, osobom ze stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS) oraz osobom z trwałą niewydolnością nerek wymagającą dializy lub przeszczepu nerki. Program Medicare składa się z kilku „części”, które oferują różne świadczenia, w tym ubezpieczenie szpitalne (część A), ubezpieczenie medyczne dla usług ambulatoryjnych i lekarskich (część B) oraz ubezpieczenie leków na receptę (część D).

Osoby zapisujące się mają również możliwość wykupienia planów Medicare Advantage (część C), które łączą część A i część B oraz zazwyczaj część D w jeden plan.

Medicare zapewnia opiekę zdrowotną prawie 62 milionom Amerykanów, ale szczegóły dotyczące zakresu, uprawnień i zmian w planie mogą być mylące. Poniższe 20 pytań należy do najczęściej zadawanych:

Kto kwalifikuje się do świadczeń Medicare?

Jeśli otrzymujesz świadczenia z Social Security lub Railroad Retirement Board, automatycznie kwalifikujesz się do Medicare począwszy od pierwszego dnia miesiąca, w którym ukończyłeś 65 lat.

Osoby poniżej 65 roku życia mają prawo do świadczeń w Części A w następujących okolicznościach:

• Otrzymujesz ubezpieczenie inwalidzkie od ponad 24 miesięcy.
• Jeśli pacjent ma trwałą niewydolność nerek (schyłkowa niewydolność nerek wymagająca ciągłej dializy lub przeszczepu nerki).
• Zdiagnozowano u Ciebie stwardnienie zanikowe boczne (choroba Lou Gehriga).

Zasoby:

• Przegląd świadczeń Medicare
• Medicare i Ty 2020

Co obejmuje ubezpieczenie Medicare Część A?

Medicare Część A, znany również jako program ubezpieczenia szpitalnego, pomaga pokryć koszty opieki w następujących placówkach:

• Opieka szpitalna w szpitalach
• Opieka stacjonarna w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej (zakładając, że przebywałeś w szpitalu przez co najmniej trzy dni przed pobytem w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej)
• Placówka rehabilitacji szpitalnej
• Usługi opieki hospicyjnej
• Niektóre usługi domowej opieki zdrowotnej
• Szpitalne zdrowie psychiczne i opieka psychiatryczna

Czy muszę płacić składkę za Medicare Część A?

Jeśli kwalifikujesz się do Medicare, nie będziesz musiał płacić miesięcznej składki za Część A, jeśli ty lub twój współmałżonek płaciliście podatki od wynagrodzeń Medicare, pracując przez co najmniej 10 lat.

Jeśli ty lub twój współmałżonek nie pracowaliście lub nie zapłaciliście wystarczających podatków od wynagrodzeń Medicare, możesz nie kwalifikować się do części A wolnej od składek. Możesz jednak kupić Część A, płacąc miesięczną składkę, która wynosi albo 458 USD miesięcznie lub 252 USD / miesiąc w 2020 r., w zależności od tego, przez ile lat opłacałeś podatek od wynagrodzeń Medicare.

Aby się zarejestrować, należy skontaktować się z lokalnym biurem Ubezpieczeń Społecznych na trzy miesiące przed ukończeniem 65 roku życia.

Co obejmuje Medicare Część B?

Medicare Część B jest również znany jako program ubezpieczenia medycznego. Ogólnie część B obejmuje dwa rodzaje usług:

• Usługi medyczne: opieka zdrowotna potrzebna do zdiagnozowania i leczenia choroby. Medicare zapłaci tylko za usługi, które uznają za niezbędne z medycznego punktu widzenia.
• Usługi profilaktyczne: opieka zdrowotna mająca na celu zapobieganie chorobom (takim jak szczepionka przeciw grypie) lub pomoc w wykryciu choroby we wczesnym stadium, aby można było ją leczyć przed pogorszeniem (np. Badania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy).
• Zgodnie z częścią B Medicare pomaga opłacić trwały sprzęt medyczny, taki jak sprzęt tlenowy, wózki inwalidzkie, chodziki i inny niezbędny sprzęt medyczny, który lekarz zaleci do użytku w domu.

Czym jest luka w ubezpieczeniu Medicare Część D?

Plany lekowe Medicare mają lukę w pokryciu, zwaną także „dziurą w pączku”. Dziura w pączku zaczyna się po tym, jak Ty i Twój plan narkotykowy wydaliście określoną kwotę pieniędzy na leki objęte gwarancją i trwa do momentu osiągnięcia kolejnego progu wydatków.

Przed wprowadzeniem ustawy o przystępnej opiece (ACA) beneficjenci Medicare musieli płacić pełne koszty swoich leków, gdy byli w dziurze po pączku. Ale ACA zaczęła wypełniać tę lukę w 2011 roku. I jest całkowicie zamknięta od 2020 roku, osoby w standardowych planach lekowych płacą 25% kosztów swoich leków zarówno przed, jak i podczas dziury po pączku (po spełnieniu ich udziału własnego, który jest maksymalny 435 USD w 2020 r.).

Ale dziura w pączku nadal istnieje pod względem tego, jak liczone są wydatki na leki przed i podczas dziury w pączku. Aby określić, kiedy wejdziesz do dziury w pączku, łączna kwota, którą Ty i Twój plan narkotykowy płacicie za leki, jest łączona, aż osiągnie początkowy próg dziury w pączku (4020 USD w 2020 r.). Ale potem musisz osiągnąć inny poziom wydatków, zanim wyjdziesz z dziury w pączku i wejdziesz na katastrofalny poziom pokrycia (gdzie twoje koszty leków zostaną znacznie zmniejszone, ale nadal nie w pełni pokryte). Kwota ta jest oparta na tym, co płacisz, plus zniżka producenta, która pokrywa większość kosztów twoich lekarstw podczas pobytu w dziurze po pączku.

Co to jest polityka Medigap?

Pierwotne Medicare (Część A i / lub Część B) pokrywa większość świadczeń zdrowotnych i materiałów medycznych świadczonych przez beneficjentów. Ale tak jak w przypadku większości planów ubezpieczeniowych, koszty są z własnej kieszeni. I w przeciwieństwie do innych rodzajów ubezpieczeń zdrowotnych, nie ma ograniczeń co do wysokości kosztów z własnej kieszeni w przypadku Original Medicare.

Możesz kupić polisę ubezpieczeniową, aby pokryć „luki”, które nie są opłacane przez Medicare, takie jak współpłatności, koasekuracja, odliczenia i dodatkowe opłaty. Bez polisy Medigap mogą one oznaczać znaczne wydatki z własnej kieszeni.

Niektóre polisy Medigap pokrywają również koszty niektórych usług zdrowotnych poza Stanami Zjednoczonymi, które generalnie nie są w ogóle objęte programem Original Medicare. Ubezpieczenie Medigap (znane również jako Medicare Supplement Insurance) jest dobrowolne i odpowiadasz za miesięczną lub kwartalną składkę. Medicare nie pokryje żadnych kosztów zakupu polisy Medigap.

Plany Medigap są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Ceny różnią się w zależności od ubezpieczyciela, ale same plany są ustandaryzowane. Witryna Medicare zawiera stronę, na której można dowiedzieć się o standardowych projektach planów, przewodnik po wyborze polisy Medigap oraz narzędzie, za pomocą którego można znaleźć i porównać plany Medigap w Twojej okolicy.

Rząd federalny określa minimalne standardy w zakresie zasad, które mają zastosowanie do planów Medigap. Ale stany mają różne dodatkowe zasady i przepisy. Możesz kliknąć stan na tej mapie, aby zobaczyć, jak plany Medigap są regulowane w tym stanie.

Co to jest plan Medicare Advantage?

Medicare Część C, znany również jako program Medicare Advantage, umożliwia wybór planu zdrowotnego oferowanego przez prywatną firmę ubezpieczeniową, który jest zatwierdzony przez Medicare. Większość planów Medicare Advantage to zarządzane organizacje opiekuńcze (takie jak PPO lub HMO), ale istnieją również prywatne plany płatne za usługi dostępne w niektórych obszarach, które nie mają wymagań dotyczących sieci dostawcy. Wcześniejsze

Plany Medicare Advantage otrzymują płatności od Medicare w celu zapewnienia świadczeń objętych Original Medicare, w tym w części A i części B. Większość planów Medicare Advantage obejmuje ubezpieczenie lekowe w części D, a wiele z nich obejmuje dodatkowe ubezpieczenie, takie jak ochrona wzroku i słuchu, usługi dentystyczne, karnety na siłownię i programy odnowy biologicznej.

Ponad jedna trzecia beneficjentów Medicare otrzymuje ubezpieczenie w ramach planu Medicare Advantage.

Chociaż istnieje kilka obszarów kraju, w których plany Medicare Advantage nie są dostępne, przeciętny beneficjent Medicare może wybrać spośród 28 planów Advantage w 2020 r.

Co się dzieje z Medicare w ramach reformy zdrowia?

Ustawa Affordable Care Act wprowadziła kilka zmian do Medicare, które poprawiły świadczenia i dostęp do opieki profilaktycznej dla milionów osób. Istnieją również zmiany, które poprawiają długoterminową kondycję finansową programu Medicare. Niektóre znaczące zmiany, które bezpośrednio wpływają na beneficjentów Medicare, obejmują:

• Oszczędności związane z luką w pokryciu: Jeśli osiągnąłeś lukę w pokryciu (dziura w pączku) w 2010 r., Otrzymałeś jednorazowy czek rabatowy w wysokości 250 USD od Medicare. Począwszy od 2011 r. Osoby zapisujące się, które osiągnęły lukę w ubezpieczeniu, zaczęły otrzymywać zniżki na swoje leki, będąc w luce w ubezpieczeniu. Zniżki rosły każdego roku, a luka w pokryciu została całkowicie wyeliminowana od 2020 r. (Jak opisano w pytaniu 5 powyżej, dziura w pączku jest nadal istotna pod względem sposobu obliczania wydatków na narkotyki pod kątem osiągnięcia katastrofalnego poziomu pokrycia).
• Opieka profilaktyczna: Począwszy od 2011 r. Medicare opłaca obecnie coroczne badania kontrolne, w tym badanie fizykalne i całkowitą eliminację podziału kosztów za różne zalecane usługi profilaktyczne i badania przesiewowe.

Wkrótce skończę 65 lat. Jakie mam opcje Medicare?

Masz dwie główne możliwości wyboru sposobu uzyskania Medicare-Original Medicare lub Medicare Advantage Plan. Jeśli wybierzesz ubezpieczenie Original Medicare (które obejmuje ubezpieczenie szpitalne w części A i ubezpieczenie medyczne w części B), będziesz mieć również możliwość zapisania się do planu recept w części D. Będziesz także musiał zdecydować, czy chcesz wykupić ubezpieczenie Medicare Supplement Insurance (Medigap), aby pokryć koszty z własnej kieszeni, które towarzyszą częściom A i B.

Jeśli wybierzesz plan Medicare Advantage, połączy on korzyści wynikające z części A i części B Medicare w jeden plan prywatny, który prawdopodobnie obejmie również refundację leków na receptę w części D (90% planów Medicare Advantage obejmuje refundację w ramach części D w 2020 r. ). Uczestnicy muszą zapłacić składkę za Część B oprócz składki za swój plan Advantage, chociaż niektóre plany Advantage - około połowa planów dostępnych na 2020 r. - nie mają premii, więc rejestrujący płacą tylko premię za Część B.

Jeśli masz plan Medicare Advantage, nie potrzebujesz ubezpieczenia Medigap. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że nie ma rocznego okna na zapisanie się do planów Medigap. Jeśli zarejestrujesz się w planie Medicare Advantage, a kilka lat później zdecydujesz, że wolisz mieć Original Medicare, prawdopodobnie będziesz musiał przejść przez ubezpieczenie medyczne, aby uzyskać plan Medigap (zasady różnią się w zależności od stanu), co oznacza że cena i / lub uprawnienia do ubezpieczenia będą zależały od historii choroby. I pamiętaj, że bez dodatku Medigap (lub dodatkowego pokrycia z planu sponsorowanego przez pracodawcę lub Medicaid), Twoja ekspozycja z własnej kieszeni tylko dzięki Original Medicare jest nieograniczona.

Co oznacza „konieczne z medycznego punktu widzenia”?

Medicare zapłaci tylko za usługi uznane za konieczne z medycznego punktu widzenia. Według Medicare usługi lub dostawy są uważane za niezbędne z medycznego punktu widzenia, jeśli:

• Są właściwe i potrzebne do postawienia diagnozy lub leczenia Twojego stanu zdrowia.
• Są zapewniane w celu diagnozy, bezpośredniej opieki i leczenia Twojego stanu zdrowia.
• Spełniaj standardy dobrej praktyki medycznej w społeczności medycznej w Twojej okolicy.
• Nie są one głównie dla wygody Ciebie lub Twojego lekarza.

Dlaczego usługi prewencyjne są ważne?

Medicare opłaca niektóre świadczenia zdrowotne, aby zapobiec chorobom (takim jak szczepionka przeciw grypie) lub pomóc wykryć chorobę we wczesnym stadium, aby można było ją leczyć przed pogorszeniem (np. Badania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy). Twój lekarz może Ci powiedzieć, jakich testów potrzebujesz i jak często ich potrzebujesz.

W wyniku ACA, osoby zapisujące się do Medicare otrzymują coroczną bezpłatną wizytę w centrum odnowy biologicznej, a także różnorodną bezpłatną opiekę profilaktyczną.

Jakie świadczenia dla diabetyków obejmuje Medicare?

Medicare Część B obejmuje niektóre artykuły przeciwcukrzycowe, w tym:

• paski testowe do pomiaru poziomu glukozy we krwi
• monitor glukozy we krwi
• urządzenia lancetowe i lancety oraz
• roztwory kontrolne glukozy do sprawdzania dokładności pasków testowych i monitorów.

Medicare może ograniczyć ilość lub częstotliwość otrzymywania tych środków. Regularne Medicare (tj. Część B) nie obejmuje insuliny, chyba że używasz pompy insulinowej. Będziesz musiał zapłacić 100% za insulinę (o ile nie jest używana w pompie insulinowej), strzykawki i igły, chyba że jesteś zarejestrowany w planie lekarskim na receptę Medicare Część D lub masz plan Medicare Advantage ze zintegrowanym ubezpieczeniem lekarskim w części D.

Czy Medicare obejmuje usługi dentystyczne?

Medicare nie obejmuje rutynowej opieki dentystycznej ani większości zabiegów stomatologicznych, takich jak czyszczenie, wypełnienia, ekstrakcje zębów lub protezy. Medicare Część A może pokryć koszty niektórych usług dentystycznych, które otrzymujesz podczas pobytu w szpitalu, w tym nagłych operacji stomatologicznych przeprowadzanych w warunkach szpitalnych. Większość planów Medicare Advantage obejmuje co najmniej podstawowe świadczenia dentystyczne - 88% robi to w 2020 r.

Jednak konkretne świadczenia dentystyczne będą się różnić w zależności od planu, ponieważ jest to dodatkowe świadczenie oferowane przez ubezpieczyciela Medicare Advantage, a nie część samego programu Medicare. Jeśli więc rozważasz plany Medicare Advantage, które obejmują świadczenia dentystyczne, zapoznaj się z drobnym drukiem, aby zobaczyć, jakie konkretne usługi i świadczenia są objęte ubezpieczeniem.

Czy Medicare obejmuje usługi w zakresie zdrowia oczu?

Medicare obejmuje usługi związane z diagnostyką i leczeniem chorób oczu zarówno w gabinecie lekarskim, jak iw szpitalu. Obejmuje to badanie i leczenie chorób, takich jak zwyrodnienie plamki żółtej, jaskra i zaćma.

Jeśli chorujesz na cukrzycę, Medicare Część B pokrywa koszt corocznego badania przesiewowego w kierunku retinopatii cukrzycowej.

Medicare nie pokrywa kosztów rutynowych badań wzroku ani kosztów okularów lub soczewek kontaktowych. Jednak po operacji zaćmy przy użyciu soczewki wewnątrzgałkowej Medicare pomoże opłacić okulary zaćmę, soczewki kontaktowe lub soczewki wewnątrzgałkowe dostarczone przez okulistę.

Zgubiłem kartę Medicare. Jak mogę zdobyć nowy?

Jeśli masz Original Medicare (Część A i Część B), zadzwoń do Medicare pod numer 1-800-633-4227 lub odwiedź stronę www.socialsecurity.gov/medicarecard. Kiedy składasz wniosek o wymianę karty Medicare przez Internet lub telefon, będziesz potrzebować: d

• Twoje imię i nazwisko, tak jak widnieje na Twojej ostatniej karcie Ubezpieczenia Społecznego
• Twój numer ubezpieczenia społecznego
• Twoja data urodzenia

Powinieneś otrzymać zastępczą kartę Medicare pocztą w ciągu około 30 dni. Możesz również odwiedzić lokalne biuro Ubezpieczeń Społecznych.

Rząd wysłał nowe karty Medicare do wszystkich beneficjentów, począwszy od kwietnia 2018 r. Nowe karty wykorzystują unikalny numer identyfikacyjny zamiast numerów ubezpieczenia społecznego.

Jeśli jesteś zarejestrowany w planie Medicare Advantage i zgubiłeś kartę, zadzwoń pod numer obsługi klienta swojego planu w celu wymiany.

Co zrobić, jeśli potrzebuję leku, którego nie ma w słowniku lub który kosztuje za dużo?

Według Medicare, jeśli potrzebujesz leku, którego nie ma na liście leków objętych planem części D (lista leków objętych ubezpieczeniem) lub który znajduje się na liście, ale uważasz, że powinien on być objęty niższą dopłatą, możesz wykonać następujące czynności:

• Skontaktuj się z planem i poproś o wyjątek. Prawdopodobnie będziesz musiał podać lekarzowi informację, dlaczego potrzebujesz leku, którego Twój plan nie obejmuje.
• Jeśli Twój plan odrzuca wyjątek, możesz się odwołać. Twój plan w części D musi zawierać informacje o tym, jak złożyć odwołanie.

Pamiętaj, że masz możliwość przejścia na inny plan Part D każdego roku podczas corocznego okresu otwartej rejestracji (od 15 października do 7 grudnia). W tym oknie możesz skorzystać z narzędzia wyszukiwania planów Medicare, aby porównać każdy z planów Części D dostępnych w Twojej okolicy i sprawdzić, ile kosztowałyby Twoje konkretne leki w ramach każdego planu.

Mój plan recept na część D ma formułę leków z poziomami. Co to znaczy?

Narkotyki w recepturze części D są zwykle pogrupowane w kategorie, a Twoja współpłacenie lub współubezpieczenie zależy od poziomu, na którym znajduje się lek. Typowy preparat leku w części D obejmuje trzy do pięciu poziomów.

Poziom 1 ma najniższy poziom współpłacenia i zwykle obejmuje leki generyczne.

Poziom 2 ma wyższą współpłacenie niż poziom 1 i zwykle obejmuje preferowane leki markowe.

W zależności od tego, jak plan jest zaprojektowany, droższe leki są klasyfikowane na poziomie 3, 4 i / lub poziomu 5. Leki z tych wyższych poziomów mają wyższe koszty bieżące i mogą obejmować niepreferowane leki markowe jako a także leki specjalistyczne. Narkotyki na najwyższych poziomach mają większe szanse na współubezpieczenie (procent kosztu) niż na dopłatę (stała kwota z własnej kieszeni). Twój plan może umieścić lek na wyższym poziomie, ponieważ na niższym poziomie receptury znajduje się podobny lek, który może zapewnić te same korzyści po niższych kosztach.

Czy ubezpieczenie Medicare obejmuje mnie, gdy podróżuję poza terytorium Stanów Zjednoczonych?

Z bardzo nielicznymi wyjątkami, Original Medicare (Część A i B) generalnie nie obejmuje opieki zdrowotnej podczas podróży poza USA i ich terytoria. Niektóre polisy Medigap zapewniają ubezpieczenie zdrowotne dla zagranicznych podróży w nagłych wypadkach podczas podróży poza USA. Wcześniejsze

Niektóre plany Medicare Advantage mogą zapewniać ogólnoświatowe świadczenia na potrzeby opieki zdrowotnej podczas podróży poza Stany Zjednoczone. Przed wyjazdem za granicę należy sprawdzić w planie Medicare Advantage informacje o korzyściach związanych z podróżą.

Jeśli wiesz, że podczas podróży nie będziesz objęty ubezpieczeniem Medicare, możesz rozważyć zakup tymczasowej polisy ubezpieczeniowej na czas podróży.

Nie mogę sobie pozwolić na składki na ubezpieczenie zdrowotne i leki. Co mogę zrobić?

Masz kilka opcji, jeśli potrzebujesz pomocy w pokryciu kosztów leczenia i leków, takich jak składki, odliczenia i inne wydatki bieżące. Te opcje obejmują:

• Medicaid
• Program oszczędnościowy Medicare
• Dodatkowa pomoc i dotacja o niskich dochodach
• Państwowy program pomocy farmaceutycznej
• Program pomocy farmaceutycznej

Możesz skontaktować się ze swoim państwowym programem pomocy w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, aby uzyskać pomoc w określeniu, czy kwalifikujesz się do jakichkolwiek programów, które mogłyby pomóc Ci w uzyskaniu pokrycia i kosztów z własnej kieszeni.

Gdzie mogę uzyskać odpowiedzi na moje pytania dotyczące Medicare?

Czy masz pytania dotyczące Medicare? Czy masz problem z ubezpieczeniem Medicare lub roszczeniem Medicare? Nie wiesz, gdzie się zwrócić?

Odpowiedzi na niektóre pytania dotyczące Medicare można również uzyskać bezpośrednio z „pyska konia” w Centrum Wsparcia Medicare, dzwoniąc pod numer 1-800-MEDICARE.

Pytania i problemy dotyczące Medicare: Gdzie uzyskać pomoc przedstawi sześć najlepszych źródeł odpowiedzi na pytania dotyczące Medicare i rozwiązania problemów związanych z Medicare.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst