Przegląd MRSA nabytego w szpitalu (HA-MRSA)

Zawartość

• Objawy
• Przyczyny
• Zagrożenia w szpitalach i innych miejscach opieki zdrowotnej
• Wskaźniki infekcji
• Diagnoza
• Leczenie
• Zapobieganie

Oporny na metycylinę nabyty w szpitalu Staphylococcus aureus, znany również jako MRSA lub HA-MRSA, jest potencjalnie śmiertelnym szczepem bakterii gronkowca. Ta superbakteria, odporna na wiele antybiotyków, od dawna stanowi zagrożenie dla zdrowia publicznego, a co najmniej 60% szpitali w Stanach Zjednoczonych zgłosiło co najmniej jeden przypadek HA-MRSA w 2013 r.

Pomimo niewiarygodnie wysokiego wskaźnika zakażeń w drugiej połowie XX wieku, od tego czasu obserwuje się powolny spadek liczby rozpoznań MRSA z powodu zwiększonej świadomości i rygorystycznego przestrzegania uniwersalnych środków ostrożności w placówkach opieki zdrowotnej.

Objawy

Infekcje MRSA mogą objawiać się jako mały czerwony guzek, pryszcz, czyrak lub ropień. Dotknięty obszar może być ciepły, opuchnięty lub wrażliwy w dotyku. Może temu towarzyszyć gorączka. Rzadziej infekcja MRSA może powodować bóle w klatce piersiowej, dreszcze, zmęczenie, ból głowy lub wysypkę.

Większość infekcji MRSA jest łagodna, ale niektóre mogą się rozprzestrzeniać i stać się ogólnoustrojowymi (obejmującymi cały organizm). Może to prowadzić do potencjalnie zagrażających życiu infekcji kości, stawów, zastawek serca, płuc i krwiobiegu.

Wśród niektórych możliwych powikłań zakażenia MRSA są:

• Ciężkie zakażenia ran chirurgicznych
• Infekcje dróg moczowych
• Zapalenie płuc
• Cellulitis (potencjalnie śmiertelna infekcja skóry)
• Martwicze zapalenie powięzi (infekcja skóry zjadająca mięso)
• Zapalenie kości i szpiku (rodzaj zakażenia kości)
• Septyczne zapalenie stawów
• Zespół wstrząsu toksycznego
• Sepsa (potencjalnie śmiertelna reakcja na infekcję)
• Zapalenie wsierdzia (zapalenie serca)

Infekcje HA-MRSA są ogólnie definiowane jako te, które rozwijają się w ciągu 48 godzin od wypisu ze szpitala, kliniki lub placówki opieki zdrowotnej.

Objawy zakażenia skóry MRSA

Przyczyny

Istnieje wiele różnych odmian bakterii gronkowca. Większość z nich jest stosunkowo nieszkodliwa i zwykle powoduje jedynie drobne problemy skórne u zdrowych ludzi.

Jednak przy powszechnym, niewłaściwym stosowaniu antybiotyków na całym świecie, zmutowane szczepy Staphylococcus aureus zaczęły się pojawiać, z których wiele jest opornych na szerokie spektrum antybiotyków.

Każdy może zarazić się MRSA. Ryzyko wzrasta w miejscach, w których ludzie regularnie się gromadzą i mają kontakt ze skórą lub kontakt ze wspólnym sprzętem lub zaopatrzeniem. Ryzyko jest dodatkowo zwiększone, jeśli skóra jest uszkodzona lub nieuszkodzona.

Czy możesz przekazać MRSA podczas seksu?

Jak rozwija się opór

Staphylococcus aureus, jak wszystkie bakterie, są podatne na mutacje. Większość z tych mutacji jest nieszkodliwa i powoduje powstawanie słabych bakterii, które nie są w stanie przetrwać. Jednak w nietypowych przypadkach mutacja może spowodować powstanie szczepu lekoopornego.

Nawet jeśli tak się stanie, zwykle nie osłabi to skuteczności antybiotyku, ponieważ nie będzie to szczep dominujący. Może się to jednak zmienić, jeśli antybiotyki są przepisywane zbyt często lub niewłaściwie stosowane.

Na przykład, jeśli jesteś na siedmiodniowym kursie antybiotyków i przerwiesz leczenie przedwcześnie, zanim infekcja całkowicie ustąpi, szczep dominujący - typ najbardziej wrażliwy na antybiotyki - zostanie zneutralizowany, ale nie oporny. Im częściej ten wzorzec się powtarza, tym większa będzie populacja oporna, wypełniając lukę pozostawioną przez dominujące bakterie i ostatecznie stając się dominującą.

Ponieważ oporna bakteria jest przenoszona z człowieka na człowieka, może wywołać dodatkowe mutacje u osób, które były niewłaściwie leczone innymi rodzajami antybiotyków. Z biegiem czasu bakteria oporna na antybiotyki może przekształcić się w w pełni wielolekooporną superbakterię.

Dlaczego nie potrzebujesz antybiotyków na przeziębienie

Jak powstają zakażenia MRSA

Staphylococcus aureus jest wyjątkowo przystosowany do przetrwania. Jego zewnętrzna otoczka białkowa (kapsyd) jest wystarczająco gęsta, aby żyć poza ludzkim ciałem przez kilka dni lub tygodni i wystarczająco lepka, aby przylegać do różnych powierzchni, w tym do skóry.

Staphylococcus aureus wydziela również szereg białek, które hamują lub zabijają białe krwinki, których organizm używa do neutralizacji mikroorganizmów wywołujących choroby. W ten sposób bakterie mogą uniknąć ataku odpornościowego z pierwszej linii i szybko wywołać infekcję.

W warunkach szpitalnych Staphylococcus aureus mogą tworzyć śluzowaty materiał, zwany biofilmem, który służy jako bariera ochronna przed nawet silniejszymi środkami przeciwdrobnoustrojowymi.

Ponadto wiele objawów MRSA występuje w wyniku niszczenia tkanek przez enzymy wydzielane przez bakterię. Między innymi, Staphylococcus aureus wydziela rodzaj toksyny, zaliczanej do superantygenów, co pozwala jej łatwiej wnikać w skórę i przedostawać się do krwiobiegu, zwiększając ryzyko posocznicy i wstrząsu septycznego.

Zagrożenia w szpitalach i innych miejscach opieki zdrowotnej

Szpitale i placówki opieki zdrowotnej stwarzają największe ryzyko przenoszenia superbakterii, takich jak MRSA, z osoby na osobę. Infekcje HA-MRSA często występują w tych miejscach z kilku powodów:

• Są to witryny, do których przychodzi i odchodzi duży strumień ludzi.
• Ludzie regularnie przechodzą zabiegi inwazyjne, mają otwarte rany i / lub mają znacznie osłabiony układ odpornościowy z powodu choroby.
• Brak częstego mycia rąk i powierzchni może sprzyjać rozprzestrzenianiu się MRSA w takich warunkach.

Wielu pacjentów szpitalnych jest nosicielami HA-MRSA, mimo że nie mają objawów. Do zakażenia może również dojść, gdy pracownik służby zdrowia dotknie jednego pacjenta, a następnie drugiego bez mycia rąk lub stosowania ochrony barierowej (np. Jednorazowych rękawiczek lateksowych). Inne źródła przenoszenia obejmują cewniki, rurki do oddychania, pościel i poręcze łóżka.

Infekcje, które można złapać w szpitalu

Wskaźniki infekcji

Według raportu wydanego w 2019 roku przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Staphylococcus aureus spowodował ponad 110000 infekcji krwi w Stanach Zjednoczonych w 2017 roku, powodując prawie 20000 zgonów. Choć te liczby brzmią niepokojąco, wskazują one na stały spadek w porównaniu z latami 90., kiedy infekcje MRSA wymknęły się spod kontroli.

Dzięki ulepszonym praktykom nadzoru i kontroli zakażeń, odsetek rozpoznań MRSA w Stanach Zjednoczonych spadał średnio o 17,1% rocznie od 2005 do 2012 r. Chociaż spadek był mniej dramatyczny w ostatnich latach, spadając średnio o 6,9% corocznie od 2013 do 2016 r. większość postępów przypisuje się niższym wskaźnikom zakażeń w szpitalach.

Diagnoza

MRSA rozpoznaje się, sprawdzając próbkę tkanki lub wydzieliny z nosa pod kątem obecności bakterii lekoopornych. Tradycyjne testy są hodowane w laboratorium, aby sprawdzić, czy podejrzane bakterie są obecne i zwykle mogą dać wyniki w ciągu 48 godzin. Nowsze testy DNA mogą przynieść wyniki w ciągu kilku godzin.

W zależności od objawów lekarz może zalecić dodatkowe badania, takie jak posiew krwi, drenaż z infekcji, posiew skóry, posiew plwociny lub posiew moczu, aby zdiagnozować powikłania HA-MRSA.

Jak rozpoznaje się MRSA

Leczenie

HA-MRSA jest odporny na antybiotyki beta-laktamowe. Należą do nich penicylina i jej pochodne, cefalosporyny, monobaktamy, karbapenemy i karbacefemy. Oznacza to, że wiele z częściej przepisywanych antybiotyków, takich jak metycylina, amoksycylina, penicylina i oksacylina, będzie miało niewielki lub żaden wpływ na bakterie.

Na szczęście HA-MRSA można nadal leczyć innymi rodzajami antybiotyków, w tym klindamycyną, linezolidem, tetracykliną, trimetoprimem-sulfametoksazolem lub wankomycyną. .

Standardowy czas trwania antybiotykoterapii w przypadku zakażenia HA-MRSA wynosi od 7 do 10 dni. Poważne infekcje mogą wymagać dłuższego leczenia i dożylnego (IV) podawania leku.

Jednak w niektórych przypadkach antybiotyki mogą nie być potrzebne. Na przykład lekarz może zdecydować się na drenowanie powierzchownego ropnia zamiast leczenia zakażenia antybiotykami. To podejście oszczędzające antybiotyki uznaje, że antybiotyki nie są koniecznie potrzebne, jeśli infekcja jest łagodna, a układ odpornościowy jest silny.

Poważne infekcje wymagające hospitalizacji mogą również obejmować terapie i procedury leczenia powikłań MRSA. Przykłady obejmują dializę nerek w przypadku ostrej niewydolności nerek i tlenoterapię w przypadku ciężkiego zapalenia płuc.

Zapobieganie

Aby zapobiec zarażeniu się lub rozprzestrzenianiu MRSA, istnieje kilka prostych środków ostrożności, które należy podjąć w trakcie i po pobycie w szpitalu lub innej placówce medycznej:

• Często myj ręce: Dokładnie umyć przestrzeń między palcami i pod paznokciami mydłem i ciepłą wodą lub środkiem odkażającym do rąk na bazie alkoholu.
• Unikaj kontaktu z ranami innych osób: Jeśli przypadkowo dotkniesz rany, natychmiast umyj ręce i unikaj dotykania powierzchni, siebie lub innych, dopóki tego nie zrobisz.
• Nie udostępniaj przedmiotów higieny osobistej: Obejmuje to ręczniki, maszynki do golenia, produkty do pielęgnacji skóry, myjki i odzież.
• Unikaj chodzenia z bosymi stopami: Nawet jeśli musisz iść do łazienki w środku nocy, załóż kapcie z niechłonną podeszwą.
• Zakryj swoje rany: Po powrocie do domu regularnie zmieniaj bandaże (zgodnie z zaleceniami lekarza), używając świeżych bandaży i dokładnie oczyszczaj skórę odpowiednim środkiem przeciwbakteryjnym, takim jak roztwór betadyny (powidon-jod).
• Natychmiast pozbądź się bandaży i taśmy: Nie czekaj, aż inni wyczyszczą je za Ciebie. Im mniej zaangażowanych rąk, tym lepiej.

Co powinieneś wiedzieć o zakażeniach szpitalnych