Zawartość
- Dlaczego status receptora ma znaczenie
- Jak zachowują się nowotwory HER2-dodatnie
- Kto jest zagrożony?
- Określanie statusu HER2
- Możliwości leczenia
Istnieje kilka różnic między HER2-dodatnimi i HER2-ujemnymi rakami piersi, w tym czynniki ryzyka guza, jego biologia i przewidywana agresywność.Status HER2, wraz z poziomem hormonów guza i innymi czynnikami, pomaga określić rokowanie i opcje leczenia raka piersi.
Raki piersi HER2-dodatnie stanowią 30% wszystkich przypadków raka piersi.
Dlaczego status receptora ma znaczenie
Rak piersi nie jest pojedynczą chorobą, a naukowcy mają teraz możliwość rozbicia raka piersi na różne podtypy w oparciu o status receptora guzów. Wśród różnic między różnymi typami raka piersi są białka występujące na powierzchni komórek, które są zaangażowane we wzrost guza. Białka te są powiązane z materiałem genetycznym komórek rakowych.
Na przykład w przypadku raka piersi z dodatnim receptorem estrogenowym estrogen wiąże się ze specyficznymi receptorami na komórkach raka piersi, stymulując proliferację. Podobnie receptory HER2 na powierzchni komórek raka piersi są stymulowane przez białko HER2, co sprzyja wzrostowi i rozprzestrzenianiu się raka piersi.
Należy jednak pamiętać, że wszystko komórki piersi - zarówno rakowe, jak i nienowotworowe - mają receptory HER2 na innych powierzchniach. Różnica polega na tym, że komórki raka piersi HER2-dodatnie mają od 40 do 100 razy więcej receptorów niż komórki raka piersi HER2-ujemne lub prawidłowe komórki piersi. W pozytywnych przypadkach obfitość receptorów napędza raka.
Znając Twój status receptora HER-2, lekarz może dokładnie wybrać najlepszą metodę leczenia, aby zatrzymać raka piersi. Opcje ukierunkowane na receptory HER2 są bezowocne, jeśli twój status jest ujemny - ale są dokładnie tym, czego potrzebujesz, jeśli masz pozytywny wynik.
Poradnik do dyskusji na temat raka piersi
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Jak zachowują się nowotwory HER2-dodatnie
Guzy HER2-dodatnie mogą zachowywać się różnie na wiele sposobów.
Agresywność / stopień guza
Nowotworom piersi przypisuje się stopień guza w momencie rozpoznania na podstawie wyglądu komórek pod mikroskopem. Liczba ta opisuje agresywność guza, przy czym 1 oznacza najmniej agresywny, a 3 oznacza najbardziej agresywny.
Guzy HER2-dodatnie z większym prawdopodobieństwem mają stopień zaawansowania wynoszący trzy. Guzy te zwykle rosną szybciej niż guzy niższego stopnia.
Rozprzestrzeniają się w węzłach chłonnych
Raki piersi HER2-dodatnie częściej rozprzestrzeniają się do węzłów chłonnych. W związku z tym stopień rozpoznania może być również wyższy niż w przypadku guzów HER2-ujemnych, co może mieć wpływ na przeżycie.
Ryzyko nawrotu: wczesne i późne
Badania wykazały, że wczesne nowotwory piersi HER2-dodatnie (stadium I i II) mają dwa do pięciu razy większe prawdopodobieństwo nawrotu niż nowotwory HER2-ujemne. Nawet bardzo małe guzy HER2-dodatnie (poniżej 1 centymetra lub pół cala średnicy) z ujemnymi węzłami chłonnymi mają znacznie większe ryzyko nawrotu niż guzy, które są HER2-ujemne. Leczenie produktem Herceptin (trastuzumab) może zmniejszyć to ryzyko o połowę.
Wzorzec nawrotów raka piersi również może się różnić. W przypadku małych guzów prawdopodobieństwo nawrotu przerzutów jest większe (w przeciwieństwie do wznowy miejscowej lub regionalnej), jeśli są HER2-dodatnie.
Pomimo faktu, że guzy HER2-dodatnie i ujemne wobec receptorów estrogenowych częściej nawracają wcześnie niż raki z dodatnim receptorem estrogenowym i HER2-ujemnym, późne nawroty (na przykład 10 lat później lub nawet dalej) są znacznie rzadsze powszechne.
Jakie jest ryzyko, że mój rak piersi powróci?W przypadku raka piersi z obecnością receptorów estrogenowych prawdopodobieństwo nawrotu raka jest większe po 5 latach niż w ciągu pierwszych 5 lat, a ryzyko nawrotu pozostaje stałe każdego roku przez co najmniej 20 lat od postawienia diagnozy. W przeciwieństwie do tego, ci, którzy mają guzy HER2 dodatnie i osiągnęli swój 5-letni znak, są znacznie bardziej narażeni na „czystość” i pozostają wolni od nawrotów.
Późny nawrót raka piersi: gdy rak powraca 5 lub więcej lat późniejPrzerzut
Prawdopodobieństwo przerzutów w przypadku guzów HER2-dodatnich jest większe niż w przypadku guzów ujemnych zależy od miejsca przerzutów raka piersi. Uważa się, że ogólne ryzyko przerzutów, zwłaszcza przerzutów do mózgu, jest zwiększone, ale wiele badań na ten temat zostało przeprowadzonych przed szerokim zastosowaniem preparatu Herceptin.
Badania przeprowadzone po wprowadzeniu Herceptin i innych terapii ukierunkowanych na HER2 wykazały, że nowotwory piersi HER2-dodatnie nadal mają stosunkowo wysoką częstość występowania przerzutów do mózgu. Guzy HER2-dodatnie mają tendencję do wczesnego rozprzestrzeniania sięw przebiegu choroby do pachowych węzłów chłonnych, płuc, wątroby, szpiku kostnego, jajników i nadnerczy.
Prawdopodobieństwo przerzutów w przypadku guzów HER2-dodatnich może być różne w zależności od tego, czy guz jest również dodatni dla receptorów estrogenowych, czy też nie. Ryzyko przerzutów do mózgu, wątroby, kości i płuc w przypadku guzów HER2-dodatnich zależy również od tego, czy guz jest również dodatni czy ujemny względem receptorów estrogenowych.
Ryzyko przerzutów może również zależeć od czynników towarzyszących. Na przykład ryzyko przerzutów raka piersi do wątroby jest wyższe w przypadku guzów HER2-dodatnich, jeśli ludzie również palą.
Z pewnością są wyjątki od tych ustaleń i ważne jest, aby pamiętać, że każdy człowiek i każdy rak piersi jest wyjątkowy.
Kto jest zagrożony?
Wszystkie kobiety mają geny HER2, które kodują białka HER2, które biorą udział we wzroście komórek piersi. Gdy występuje zbyt wiele kopii genu HER2 - z powodu uszkodzenia materiału genetycznego w komórce lub mutacji - dochodzi do nadprodukcji HER2.
Niektórzy ludzie są bardziej niż inni narażeni na raka piersi HER2-dodatniego. W dwóch badaniach, badaniu LACE i badaniu PATHWAYS, przyjrzano się cechom osób, u których istnieje większe prawdopodobieństwo, że są HER2-dodatnie lub HER2-ujemne. Odkryli, że:
- Kobiety z guzami z nadekspresją HER2 i ujemnymi receptorami estrogenowymi częściej są młodsze, rzadziej stosowały hormonalną terapię zastępczą i częściej są Azjatkami lub Latynosami.
- Wydaje się, że guzy HER2-dodatnie nie są związane ze spożyciem alkoholu lub paleniem. W przeciwieństwie do guzów z dodatnimi receptorami estrogenowymi, aktywność fizyczna nie wydaje się mieć efektu ochronnego przed chorobą.
- Mężczyźni z rakiem piersi rzadziej niż kobiety mają guzy HER2-dodatnie.
- Rak przewodowy in situ (DCIS) lub guzy w stadium 0 mają większe prawdopodobieństwo, że są HER2 dodatnie niż inwazyjne raki piersi, które zdaniem niektórych badaczy są związane z procesem rozwoju guza.
- W przypadku niektórych rodzajów raka piersi prawdopodobieństwo wystąpienia HER2-dodatniego może być mniejsze. Na przykład rzadko zdarza się, że śluzowy (koloidalny) rak piersi, rak rdzeniasty lub rak kanalikowy piersi jest HER2-dodatni.
- Stan HER2 może się różnić w zależności od genetycznych czynników ryzyka raka piersi. Na przykład raki piersi związane z BRCA1 mają mniejsze prawdopodobieństwo, że są HER2-dodatnie.
Określanie statusu HER2
Do określenia statusu HER2 stosuje się biopsję piersi. Biopsję można przesłać do badań laboratoryjnych za pomocą testu immunohistochemicznego. Test fluorescencyjnej hybrydyzacji in situ szuka genu HER2 w komórkach raka piersi.
Wyniki testu immunohistochemicznego wskazują na różne poziomy dodatniego HER2. Na przykład guz można zgłosić jako 0, 1+, 2+ lub 3+. Guzy o większej liczbie mogą być określane jako mające nadekspresja HER2.
Według American Cancer Society wyniki testów immunohistochemicznych należy rozpatrywać w następujący sposób:
| Przeznaczenie | Znaczenie |
|---|---|
| 0 | HER2-ujemny |
| 1+ | HER2-ujemny |
| 2+ | Niejednoznaczne (zwykle zaleca się kontynuację fluorescencyjnej hybrydyzacji in situ). |
| 3+ | HER2-dodatni |
Głównym problemem jest oczywiście wpływ bycia HER2-dodatnim na przeżycie raka piersi. Niestety statystyki mogą być mylące bez uwzględnienia innych aspektów diagnozy, w tym stadium raka w momencie diagnozy i tego, czy guz jest również pozytywny pod względem estrogenów i / lub progesteronu.
Mając to na uwadze, możesz również zostać przetestowany pod kątem receptorów progesteronu i estrogenu. Potrójnie ujemne raki piersi są ujemne dla HER2, estrogenu i progesteronu, podczas gdy potrójnie dodatnie raki piersi są dodatnie dla wszystkich trzech.
Błędna diagnoza
Ważne jest również, aby wspomnieć o niejednorodności guzów; tzn. jedna część guza piersi może być HER2-dodatnia, podczas gdy inna sekcja jest HER2-ujemna. Otrzymane wyniki będą zależeć od tego, z której części guza pobrano próbkę biopsji.
Błędna diagnoza, w której guz HER2-dodatni zostanie zdiagnozowany jako ujemny, może skutkować brakiem zaoferowania optymalnej (ukierunkowanej terapii HER2). Oczywiście błędne zdiagnozowanie jako HER2-dodatnie, jeśli twój guz jest HER2-ujemny, może skutkować zastosowaniem leków skierowanych na HER2, które mogą być również nieskuteczne dla Ciebie. (Należy jednak zauważyć, że niektóre nowotwory HER2-ujemne zareagowały na Herceptin, który jest lekiem stosowanym w przypadku guzów HER2-dodatnich).
Zmiany statusu
Ważne jest również, aby wiedzieć, że status HER2 możezmiana. Guz, który jest początkowo HER2-dodatni, może stać się HER2-ujemny, jeśli nawróci lub rozprzestrzeni się. Podobnie guz, który jest początkowo HER2-ujemny, może stać się HER2-dodatni, jeśli nawróci. Stan HER2 należy zawsze ponownie zbadać po wznowie.
Możliwości leczenia
Opcje leczenia są znacząco różne w przypadku raka piersi HER2-dodatniego i HER2-ujemnego, zarówno raka we wczesnym stadium, jak i raka z przerzutami (stadium IV).
Nowotwory we wczesnym stadium
Przed opracowaniem terapii celowanych dla raka piersi HER2-dodatniego, takich jak Herceptin, odpowiedź na leczenie u osób z rakiem piersi HER2-dodatnim nie była tak dobra u osób z chorobą HER2-ujemną.
Ukierunkowana terapia raka piersi HER2-dodatniego zmieniła rokowanie i obecnie wyniki leczenia są zasadniczo takie same, jak w przypadku guzów HER2-dodatnich (chociaż guzy HER2-dodatnie są zwykle większe). Leki te zmieniły rokowanie dla raka piersi w stadium I do stadium III HER2-dodatniego ze złego na dobre.
Herceptin zmniejsza ryzyko nawrotu i poprawia 10-letnie przeżycie u osób ze stopniem I do III stadium choroby. Istnieje jednak większe ryzyko nawrotu i przerzutów z dodatnim statusem HER2, a wskaźniki przeżycia są nieco niższe niż w przypadku guzów HER2-ujemnych, ale z dodatnim receptorem estrogenowym.
Osoby z guzami HER2-dodatnimi rzadziej reagują na chemioterapię raka piersi niż osoby z wynikiem ujemnym.
Raki z przerzutami HER2-dodatnie
Istnieją również różnice w najlepszych metodach leczenia nowotworów HER2-ujemnych i terapii przerzutowych nowotworów HER2-dodatnich. Podobnie jak w przypadku guzów we wczesnym stadium, terapie ukierunkowane na HER2 często poprawiają przeżycie, podczas gdy terapie antyestrogenowe są często nieskuteczne. Guzy te mogą również różnie reagować na terapie, od chemioterapii po leki immunoterapeutyczne.
Słowo od Verywell
Podczas gdy ogólnie rokowanie w przypadku guzów HER2-dodatnich jest nieco gorsze niż w przypadku guzów z dodatnim receptorem estrogenowym, ale HER2-ujemnym, powszechne stosowanie terapii HER2 wpływa na przeżywalność, a także zmniejsza ryzyko nawrotu. A dzięki nowszym, wielu nowszym metodom leczenia, które zostały zatwierdzone w ostatnich latach, coraz więcej osób przeżywa raka piersi HER2-dodatniego niż kiedykolwiek wcześniej.