Terapie hormonalne w przypadku raka piersi z przerzutami

Zawartość

• Wzrost estrogenu i raka
• Terapia przedmenopauzalna
• Terapia pomenopauzalna
• Inne terapie hormonalne
• Skutki uboczne

Terapie hormonalne są często pierwszym krokiem w leczeniu raka piersi z przerzutami, przynajmniej w przypadku guzów z dodatnim receptorem estrogenowym. Ponieważ estrogen napędza wzrost niektórych nowotworów, leki hamujące produkcję hormonu i jego zdolność do wiązać się z komórkami rakowymi może być skutecznym leczeniem. Przykłady obejmują tamoksyfen i Aromasin (eksemestan).

Wybór leków będzie zależał od tego, czy jesteś w okresie przed menopauzą, czy po menopauzie, a także od nawrotu raka podczas stosowania jednego z tych leków. (Jeśli tak jest, uważa się, że rak jest prawdopodobnie oporny na lek). W niektórych przypadkach zamiast tego może być zalecana operacja usunięcia jajników.

Wzrost estrogenu i raka

W przypadku raka piersi z dodatnim receptorem estrogenowym estrogen działa jak paliwo, wiążąc się z receptorami estrogenowymi na powierzchni komórek rakowych i stymulując wzrost i proliferację raka.

To działanie estrogenu na komórki nowotworowe można ograniczyć poprzez zmniejszenie ilości estrogenu w organizmie lub poprzez blokowanie receptorów estrogenu, tak że hormon nie może mieć takiego efektu. W przeciwieństwie do leków stosowanych w chemioterapii, które bezpośrednio zabijają komórki nowotworowe, terapie hormonalne działają zasadniczo poprzez „głodzenie” komórek rakowych estrogenu.

Przed menopauzą Twoje jajniki są największymi producentami estrogenu. Po menopauzie największym źródłem estrogenu w organizmie jest przemiana androgenów do estrogenu, katalizowana przez enzym aromatazę znajdujący się w tłuszczu i mięśniach. Inhibitory aromatazy to leki, które blokują enzym, aby ta konwersja nie mogła wystąpić, skutecznie obniżając poziom estrogenu.

Niektóre guzy z dodatnimi receptorami estrogenowymi są również HER2 dodatnie. W takich przypadkach terapię antyestrogenową można stosować z lekami działającymi na HER2 lub bez nich.

Terapie hormonalne nie są skuteczne w przypadku guzów z ujemnymi receptorami estrogenowymi i progesteronowymi.

Status receptorów hormonalnych w raku piersi

Terapia przedmenopauzalna

Jeśli jesteś w wieku przedmenopauzalnym, twoje jajniki są nadal największym źródłem estrogenu. Dlatego celem leczenia u kobiet przed menopauzą jest zmniejszenie zdolności estrogenu do stymulowania wzrostu raka poprzez zmniejszenie ilości dostępnego estrogenu i zakłócanie zdolności estrogenu do wiązania się z receptorami estrogenu na komórkach raka piersi.

Leki takie jak tamoksyfen są określane jako selektywne środki modulujące receptor estrogenowy (SERM) i działają poprzez wiązanie się z komórkami rakowymi, tak że estrogen obecny w organizmie nie jest w stanie związać się z komórką i sygnalizować komórce wzrost.

Uważa się, że inhibitory aromatazy mogą być skuteczniejsze niż tamoksyfen, ale nie można ich stosować u kobiet przed menopauzą ze względu na aktywność jajników. Aby zmniejszyć poziom estrogenu wytwarzanego przez jajniki i umożliwić stosowanie inhibitora aromatazy, lekarz onkolog może zalecić terapię supresyjną jajników.

Stosowanie tamoksyfenu w leczeniu raka piersi

Terapia supresji jajników

Można to osiągnąć za pomocą leków lub operacji i skutkować to tak zwaną medyczną menopauzą.

Zoladex (goserelin)

Zoladex hamuje zdolność hormonu stymulującego gonadotropiny, hormonu wydzielanego przez przysadkę mózgową, który pobudza jajniki do produkcji estrogenu.

Znany jako antagonista hormonu uwalniającego gonadotropiny, Zoladex jest podawany podskórnie w celu zahamowania produkcji estrogenu przez organizm.

Ooforektomia

Rzadziej niektóre kobiety decydują się na usunięcie jajników za pomocą procedury zwanej usunięciem jajnika. Ta operacja stwarza większe ryzyko niż Zoladex, ale może być preferowana w niektórych przypadkach, na przykład u osób z predyspozycjami do raka jajnika i raka piersi.

Po terapii supresji jajników którąkolwiek z metod, kobiety przed menopauzą mogą być leczone tymi samymi lekami, co kobiety po menopauzie lub tamoksyfenem.

Terapia pomenopauzalna

Po menopauzie największym źródłem estrogenu w organizmie jest obwodowa konwersja androgenu do estrogenu. Postmenopauzalnego raka piersi można leczyć tamoksyfenem (w celu zablokowania wiązania tego przekształconego estrogenu z komórkami nowotworowymi), ale wydaje się, że inhibitory aromatazy są bardziej skuteczne i mają mniej skutków ubocznych.

Dostępne inhibitory aromatazy obejmują:

• Arimidex (anastrozol)
• Femara (letrozol)
• Aromasin (eksemestan)

Inhibitory aromatazy mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu z lekami chemioterapeutycznymi, na przykład kombinacją Aromasin (eksemestan) i Afinitor (ewerolimus). Dodając kolejny lek, zawsze jest równowaga. Chociaż połączenie może być bardziej skuteczne, następuje również wzrost skutków ubocznych.

Chociaż możesz chcieć jak najbardziej agresywnie podchodzić do leczenia, jak zwykle zaleca się to w przypadku raka piersi we wczesnym stadium (gdy celem jest wyleczenie), leczenie raka piersi z przerzutami ma na celu kontrolowanie wzrostu raka możliwie najmniejsza ilość leku. Inne leki są zapisywane, gdy pierwszy przestanie działać.

Moc inhibitorów aromatazy

Inne terapie hormonalne

Jeśli rak piersi nadal rośnie lub rozprzestrzenia się podczas przyjmowania powyższych leków, zwykle uważa się, że jest na nie oporny - i prawie zawsze zdarza się to w przypadku przerzutowego raka piersi w czasie.

Kiedy to nastąpi, można zastosować kilka innych leków związanych z hormonami, z których najczęstszym jest lek o nazwie Faslodex (fulwestrant).

Faslodex to opcja dla kobiet po menopauzie, u których rak rozwija się pod wpływem tamoksyfenu lub inhibitora aromatazy. Faslodex jest obecnie jedynym zatwierdzonym lekiem na raka piersi należącym do kategorii zwanej selektywnymi regulatorami w dół receptorów estrogenowych (SERD).

Lek ten jest określany jako „czysty antyestrogen” i blokuje działanie estrogenu na komórki raka piersi z dodatnim receptorem estrogenowym, ale w inny sposób niż tamoksyfen. Faslodex może być stosowany samodzielnie lub w połączeniu z lekiem chemioterapeutycznym Ibrance (palbocyklib). Jest podawany jako zastrzyk.

Rzadziej używane leki

Terapie hormonalne, które są stosowane rzadziej, ale można je uznać za terapię trzeciego lub czwartego rzutu, obejmują:

• Fareston (toremifen): Podobnie jak tamoksyfen, Fareston jest środkiem modulującym receptory estrogenowe. Czasami można go rozważyć u kobiet po menopauzie z rakiem piersi z dodatnim receptorem estrogenowym, szczególnie w przypadku tych, które nie mają enzymu przekształcającego tamoksyfen w jego aktywną formę w organizmie.
• Progestyny: Megace (megestrol) to syntetyczna forma progesteronu, czasami stosowana u osób z rakiem piersi z dodatnim receptorem estrogenowym, który stał się oporny na tamoksyfen. W przeszłości był stosowany częściej, zanim pojawiły się nowsze leki.
• Hormony steroidowe płciowe: Hormony, takie jak estrogen i androgeny, mogą być czasami stosowane, gdy inne terapie hormonalne zawiodły.

Mężczyźni z rakiem piersi z przerzutami i dodatnimi receptorami hormonalnymi są zwykle leczeni tamoksyfenem.

Skutki uboczne

W przypadku każdego leku należy wziąć pod uwagę negatywne skutki uboczne. Pamiętaj, aby omówić z lekarzem możliwość wystąpienia skutków ubocznych terapii hormonalnej ze swoim lekarzem podczas podejmowania decyzji o leczeniu i zgłosić wszelkie poważne po rozpoczęciu leczenia.

Tamoksyfen

Tamoksyfen pełni różne funkcje, zarówno naśladując działanie estrogenu w niektórych częściach ciała, jak i przeciwdziałając mu w innych.

Najczęstsze skutki uboczne tamoksyfenu obejmują:

• Uderzenia gorąca
• Bóle

Połączenie tych objawów jest podobne do menopauzy. Jednak te bóle ciała są często łagodniejsze niż te, które wynikają z inhibitorów aromatazy.

Poważne skutki uboczne obejmują zwiększone ryzyko:

• Zakrzepy krwi w nogach (żylna choroba zakrzepowo-zatorowa), które nieleczone mogą się uwolnić i przedostać do płuc (zator tętnicy płucnej)
• Krwawienie z macicy (zwykle po dłuższym stosowaniu)
• Rozwój raka macicy (zwykle po długotrwałym stosowaniu)

Twoje objawy mogą się pogorszyć na tym leku, na przykład, gdy przerzuty skórne stają się bardziej czerwone lub przerzuty do kości stają się bardziej bolesne. Zwykle dzieje się to w ciągu kilku dni od rozpoczęcia leczenia i ustępuje w ciągu czterech do sześciu tygodni.

Jeśli to nie ustąpi, może być konieczne odstawienie leku. Dobra podszewka polega na tym, że tego rodzaju reakcja zaostrzenia jest uważana za znak, że lek działa i będzie skuteczny. Zoladex może również powodować podobną reakcję zaostrzenia.

Należy pamiętać, że Tamoxifen może powodować:

• Nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby
• Niedokrwistość
• Niskie płytki krwi
• Zwiększone ryzyko raka endometrium

Inhibitory aromatazy (AI)

AI mogą powodować:

• Bóle ciała, które dotykają nawet 50 procent ludzi
• Utrata kości, która może powodować złamania nawet bez przerzutów do kości; lekarz może zlecić badania gęstości kości przed i po leczeniu.
• Zwiększ ryzyko chorób serca

Faslodex (fulwestrant)

Ponieważ jest to lek antyestrogenowy, większość objawów jest podobna do objawów występujących w okresie menopauzy, na przykład w przypadku tamoksyfenu i inhibitorów aromatazy.

Około 10% ludzi doświadcza łagodnych nudności, ale poza tym lek ten jest zwykle dobrze tolerowany.

Zoladex (goserelin)

Ten lek zasadniczo powoduje menopauzę indukowaną medycznie, a zatem normalne objawy menopauzy, takie jak uderzenia gorąca i suchość pochwy, są powszechne.

Podobnie jak w przypadku tamoksyfenu, u niektórych osób może wystąpić reakcja zaostrzenia (przejściowy wzrost objawów raka) po pierwszym rozpoczęciu leczenia.

Ooforektomia

Podstawowymi skutkami ubocznymi związanymi z usunięciem jajników są, podobnie jak w przypadku medycznej terapii hormonalnej, normalne objawy typowe dla menopauzy. Powinieneś także wziąć pod uwagę skutki uboczne i ryzyko związane z operacją w ogóle.

Ooforektomię można teraz wykonać laparoskopowo, wykonując zaledwie kilka niewielkich nacięć na skórze. Zwykle jest to procedura ambulatoryjna.

Monitorowanie raka piersi z przerzutami