Zawartość
- Co to jest operacja ostrogi piętowej?
- Cel operacji ostrogi piętowej
- Jak przygotować
- Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
- Poprawa
- Słowo od Verywell
Operacja ostrogi piętowej może być bardzo skuteczna w łagodzeniu bólu, stanu zapalnego i obrzęku spowodowanego przez ostrogi piętowe, ale w niektórych przypadkach całkowite wyleczenie może zająć do trzech miesięcy.
Co to jest operacja ostrogi piętowej?
Chirurgia ostrogi piętowej to dwa różne zabiegi, które można wykonać jako operację otwartą (obejmującą skalpel i duże nacięcie) lub operację endoskopową (przy użyciu nacięć „dziurkowych” o wąskim zakresie i narzędziach operacyjnych).
Operacja najczęściej jest ukierunkowana na ostrogi, które rozwijają się w pobliżu więzadła powięzi podeszwowej na spodzie stopy, ale można je również zastosować do usunięcia ostrogi, które rozwijają się w pobliżu ścięgna Achillesa z tyłu stopy.
Operacja kości piętowej wykonywana jest ambulatoryjnie, co umożliwia powrót do domu zaraz po zakończeniu operacji. W zależności od celu operacji i innych czynników operacja może obejmować znieczulenie miejscowe, regionalne lub ogólne.
Według badań operacja ostrogi piętowej jest skuteczna w około 69% przypadków, a kolejne 25% zgłasza umiarkowaną poprawę objawów.
Kiedy zobaczyć się z lekarzem w sprawie bólu piętPrzeciwwskazania
Istnieje kilka bezwzględnych przeciwwskazań do operacji ostrogi piętowej. Do operacji należy podchodzić ostrożnie u osób z ciężkimi zaburzeniami krzepnięcia krwi, diabetyków z chorobą tętnic obwodowych lub osób z zakrzepicą żył głębokich (DVT) w wywiadzie. Te względne przeciwwskazania należy oceniać indywidualnie dla każdego przypadku.
Absolutnym przeciwwskazaniem do operacji ostrogi piętowej jest brak objawów. Jeśli ostroga zostanie przypadkowo znaleziona na zdjęciu rentgenowskim, nie należy jej usuwać tylko dlatego, że istnieje. Takie postępowanie nie tylko naraża osobę na niepotrzebną operację, ale może spowodować poważne i potencjalnie trwałe obrażenia.
Zrozumienie ryzyka związanego z operacją
Potencjalne zagrożenia
Podobnie jak w przypadku wszystkich zabiegów operacyjnych, istnieje ryzyko związane z operacją ostrogi piętowej, w tym ze stosowaniem znieczulenia. Typowe powikłania obejmują:
- Przejściowy lub trwały ból pięty
- Tymczasowe lub trwałe uszkodzenie nerwów (w tym drętwienie stóp)
- Nabyte pes planus (opadłe łuki) i płaskostopie
- Zapalenie ścięgna (zapalenie ścięgien)
- Metatarsalgia (ból śródstopia)
- Skurcze stóp
- Niestabilność stopy
- Rozwój młotków lub palców stóp (z powodu skurczu więzadła powięzi podeszwowej)
- Złamania pięty
Chirurgia otwarta a endoskopowa
Powikłania po operacji ostrogi piętowej są częstsze w przypadku operacji otwartej, z 3,7-krotnym wzrostem częstości w porównaniu z operacjami endoskopowymi. To powiedziawszy, otwarta operacja jest w stanie lepiej usunąć całą ostrogi w porównaniu z podejściem endoskopowym.
Co może powodować ból stóp?Cel operacji ostrogi piętowej
W przeciwieństwie do tego, co myślą niektórzy ludzie, operacja ostrogi piętowej nie jest stosowana, ponieważ ostroga kostna jest duża, ale raczej dlatego, że ostroga powoduje oporny (oporny na leczenie) ból.
Rozmiar lub kształt ostrogi nie ma nic wspólnego z występowaniem objawów. Duże ostrogi często nie powodują bólu, a małe mogą powodować rozdzierający ból i skrajną utratę ruchomości. Ponadto w niektórych przypadkach ból nie jest związany z ostrogą, ale ze stanem, który spowodował powstanie ostrogi.
Ostrogi piętowe to zasadniczo nieprawidłowe gromadzenie się wapnia, najczęściej spowodowane powtarzającym się obciążeniem stopy. Powtarzające się urazy mogą prowadzić do zmian w stopie, ponieważ rozwija się blizna, a wapń uwalniany z mikrozłamań i zwyrodnienia kości zaczyna gromadzić się w wyrostkach kostnych.
W razie potrzeby istnieją dwa różne podejścia do operacji, różniące się przyczyną i umiejscowieniem ostrogi. Żadna z nich nie jest z natury „lepsza” od drugiej w łagodzeniu objawów, chociaż czasy rekonwalescencji są zwykle krótsze w przypadku zabiegów endoskopowych.
Jak leczy się ostrogi piętoweResekcja ostrogi pięty dolnej
Ostrogi piętowe dolne zwykle rozwijają się w obecności zapalenia powięzi podeszwy (zapalenie więzadła powięzi podeszwowej) i są często określane jako ostrogi kostne w zapaleniu powięzi podeszwowej.
W wielu przypadkach ostrogi usuwające następują natychmiast po fasciotomii podeszwowej (znanej również jako operacja uwolnienia powięzi podeszwy). Gdy więzadło zostanie częściowo lub całkowicie zerwane („uwolnione”), chirurg usunie wszelkie duże lub podejrzane ostrogi.
Ostroga piętowa czy zapalenie więzadeł?
Należy zauważyć, że ostrogi piętowe związane z zapaleniem powięzi podeszwowej nie są skierowane w dół, ale raczej do przodu w kierunku palców. Tak więc ból pięty zwykle nie jest spowodowany ostrogą, ale raczej utrzymującym się stanem zapalnym więzadła w miejscu przyczepu na pięcie.
Mimo to, usuwanie ostrogi jest stosowane jako środek zapobiegawczy, jeśli istnieje jakakolwiek szansa, że powodują lub przyczyniają się do bólu pięty.
Jak leczy się zapalenie powięzi podeszwyResekcja ostrogi tylnej pięty
Rzadziej stosowane podejście obejmuje tylne ostrogi piętowe zlokalizowane w pobliżu ścięgna Achillesa z tyłu stopy. Tylne ostrogi piętowe, nazywane również ostrogami kości Achillesa, zwykle rozwijają się w miejscu, w którym ścięgno łączy się z kością piętową. Oprócz pięty nierzadko zdarza się, że ostrogi rozwijają się w samym ścięgnie.
Z tego powodu resekcja ostrogi może stać się dość skomplikowana. Proste ostrogi na kości są stosunkowo łatwe do usunięcia, ale te zagnieżdżone głęboko w ścięgnie Achillesa mogą wymagać oderwania i ponownego przyczepienia ścięgna (określane jako naprawa ścięgna Achillesa).
Przyczyny i treament łez ścięgna AchillesaOcena przedoperacyjna
Operacja ostrogi piętowej jest ogólnie uważana za ostateczność, jeśli ból nie ustąpi po leczeniu zachowawczym. Ostrogi są najłatwiej wykryć na zdjęciu rentgenowskim w pozycji stojącej. Nawet jeśli zostaną zidentyfikowane ostrogi, należy dołożyć wszelkich starań, aby upewnić się, czy ból jest wynikiem ostróg, czy też związanego z nimi stanu.
I może to być trudne, biorąc pod uwagę, że obecność ostrogi, nawet dużej, niekoniecznie oznacza, że jest przyczyną bólu. Należy o tym pamiętać, biorąc pod uwagę, że operacja ostrogi piętowej jest nie tylko trudna do wyleczenia, ale może powodować więcej problemów niż rozwiązuje, jeśli nie jest właściwie stosowana. Do postawienia prawidłowej diagnozy niezbędna jest wiedza doświadczonego chirurga podiatrycznego lub ortopedy stóp i kostek.
Operacja ostrogi piętowej jest często rozważana, gdy ostrogom piętowym towarzyszy ciężkie zapalenie powięzi podeszwy lub zapalenie ścięgna Achillesa (z których oba mogą odnieść korzyści z operacji).
Z drugiej strony mogą istnieć „wskazówki”, które podważają wykonalność operacji ostrogi piętowej. Jednym z takich przykładów jest obustronny ból pięt, w którym ból w obu piętach może być raczej skutkiem chorób ogólnoustrojowych lub infekcji niż jakichkolwiek ostrogi, które może znaleźć lekarz.
W tym celu lekarze zazwyczaj przeprowadzają diagnostykę różnicową, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny, zanim zaleci się operację ostrogi piętowej. Mogą to być:
- Zerwanie ścięgna Achillesa
- Guz kości
- Zapalenie kaletki (zapalenie stawów)
- Zniekształcenie Haglunda (wypukłość kości piętowej)
- Zapalenie kości i szpiku (zakażenie kości)
- Choroba Pageta kości
- Reaktywne zapalenie stawów (spowodowane infekcją ogólnoustrojową)
- Reumatoidalne zapalenie stawów (autoimmunologiczne zapalenie stawów)
- Sarkoidoza kości lub stawów
American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS) zaleca operację ostrogi piętowej, jeśli objawy nie ustąpią po leczeniu niechirurgicznym po 12 miesiącach.
Jak przygotować
Jeśli zalecana jest operacja ostrogi piętowej, spotkasz się z chirurgiem w celu przejrzenia raportów laboratoryjnych i obrazowych oraz omówienia sposobu wykonania operacji. Omówisz również procedury przedoperacyjne i pooperacyjne, których musisz przestrzegać, aby lepiej zapewnić zamierzony efekt.
Nie wahaj się zapytać chirurga, dlaczego wybrano konkretny zabieg. Chociaż operacja otwarta wiąże się z większym ryzykiem powikłań, mogą istnieć powody, dla których jest to lepsze podejście. Zachowaj otwarty umysł i w razie potrzeby zasięgnij drugiej opinii.
Ważne pytania, które należy zadać przed operacjąLokalizacja
Operacja ostrogi piętowej wykonywana jest na sali operacyjnej szpitala lub specjalistycznego ośrodka chirurgicznego. Sala operacyjna będzie wyposażona w standardowy sprzęt chirurgiczny, w tym aparat do znieczulenia, stół chirurgiczny, elektrokardiogram (EKG) do monitorowania tętna oraz mechaniczny wentylator do dostarczania dodatkowego tlenu w razie potrzeby.
W chirurgii endoskopowej dostępny będzie również sztywny celownik światłowodowy zwany endoskopem, który dostarcza obrazy na żywo do monitora wideo. Będzie też specjalistyczny sprzęt chirurgiczny, który będzie mógł dostać się do stopy przez drobne nacięcia.
W co się ubrać
W zależności od rozległości i miejsca zabiegu, stopa może być zabandażowana, umieszczona w szynie kostki lub buta spacerowego lub przykryta gipsem. Aby to uwzględnić, załóż luźne szorty lub luźne spodnie do jogi, które łatwo wsuwają się na stopę. Spódnice też się sprawdzają lub możesz wyciąć boczny szew starej pary spodni, aby poszerzyć otwór na nogawkę.
Oprócz przebrania się w szpitalną fartuch, przed operacją zostaniesz poproszona o zdjęcie kontaktów, tresek, protez, aparatów słuchowych oraz kolczyków w języku lub wargach. Wszelkie kosztowności, w tym biżuterię i zegarki, zostaw w domu.
Jedzenie i picie
Zostaniesz poradzony, aby przestać jeść o północy w nocy przed zabiegiem. Rano w dniu zabiegu możesz wziąć kilka małych łyków wody (nie kawy), aby zażyć poranne leki. W ciągu czterech godzin od zabiegu nie należy przyjmować pokarmów ani płynów doustnie.
Leki
Lekarz zaleci zaprzestanie przyjmowania pewnych leków, które sprzyjają krwawieniom i spowalniają gojenie się ran, w tym antykoagulantów („rozrzedzających krew”) i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).
Konieczne może być zaprzestanie przyjmowania niektórych leków na okres od jednego dnia do dwóch tygodni przed operacji i zaprzestania stosowania na tydzień lub dwa po operacja.
Wśród leków powszechnie unikanych przed operacją:
- Aspiryna
- Advil lub Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproksen)
- Celebrex (celekoksyb)
- Kumadyna (warfaryna)
- Ziołowe leki, takie jak tabletki czosnku, ginkgo biloba i dan shen
- Mobic (meloksykam)
- Plavix (klopidogrel)
Aby uniknąć interakcji i powikłań lekowych, zawsze informuj lekarza o przyjmowanych lekach, niezależnie od tego, czy są one wydawane na receptę, czy dostępne bez recepty.
Co przynieść
Będziesz musiał zabrać ze sobą prawo jazdy (lub inny dokument tożsamości), kartę ubezpieczeniową i zatwierdzoną formę płatności, jeśli z góry wymagane są współpłacenie lub współubezpieczenie. (Pamiętaj, aby wcześniej zadzwonić do biura, aby potwierdzić, że akceptują twoje ubezpieczenie i są dostawcami w sieci).
Będziesz także musiał zabrać ze sobą kogoś, kto odwiezie Cię do domu i zostanie z Tobą przez dzień lub dwa, aby pomóc Ci i monitorować wszelkie niepożądane objawy.
Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
Specjaliści od stóp zwani podiatrystami mogą wykonywać operacje ostrogi piętowej, podobnie jak ortopedzi (aka chirurdzy ortopedyczni), którzy ukończyli stypendium w zakresie chirurgii stóp i stawów. W zależności od zakresu operacji, lekarzowi mogą towarzyszyć anestezjolog, pielęgniarka operująca, technik endoskopii oraz peeling chirurgiczny.
Jak znaleźć najlepszego podiatręPrzed operacją
Po przybyciu do szpitala lub placówki chirurgicznej zarejestrujesz się, wypełnisz karty informacyjne medyczne i podpiszesz formularze zgody potwierdzające, że rozumiesz cel i ryzyko operacji.
Następnie jesteś prowadzony na tył, aby rozebrać się i przebrać w szpitalną koszulę. Po zmianie pielęgniarka pobierze Twoją wagę, wzrost, parametry życiowe i próbkę krwi, aby sprawdzić skład chemiczny krwi.
Następnie do żyły w ramieniu wprowadza się linię dożylną (IV) w celu podania leków i płynów. (Nawet jeśli zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, zwykle do wywołania „snu o zmierzchu” stosuje się dożylny środek uspokajający).
Ponadto do klatki piersiowej przymocowane są elektrody EGC, aby monitorować tętno, a pulsoksymetr jest przymocowany do palca, aby monitorować poziom tlenu we krwi.
Podczas operacji
Po przygotowaniu zostaniesz przewieziony na salę operacyjną i otrzymasz odpowiednią formę znieczulenia.
- Jeśli stosowane jest znieczulenie ogólne, leki są podawane przez linię IV, aby całkowicie uśpić.
- Jeśli stosuje się znieczulenie miejscowe, środek znieczulający można wstrzyknąć w kręgosłup (znieczulenie zewnątrzoponowe rdzeniowe) lub płytkie wiązki nerwów za kolanem, zwane dołem podkolanowym. Dożylny środek uspokajający, znany również jako monitor anestezjologii (MAC), zwykle towarzyszy blokadzie regionalnej.
- Jeśli stosuje się znieczulenie miejscowe, wstrzykuje się je do miejsca operacji i wokół niego. MAC jest również powszechnie używany.
W przypadku operacji ostrogi piętowej, pacjent jest umieszczany na stole chirurgicznym w pozycji leżącej (skierowanej w dół) lub bocznej (skierowanej w bok), w zależności od tego, w jaki sposób najlepiej zbliżyć się do ostrogi.
Zabieg wykonywany jest wówczas jako zabieg otwarty lub endoskopowy:
- Open Reduction: W przypadku tej procedury nacięcie wykonuje się albo wzdłuż dolnej części stopy, aby uzyskać dostęp do ostrogi podeszwowej kości lub w dół pięty, aby uzyskać dostęp do ostrogi Achillesa. Jeśli konieczna jest fasciotomia podeszwowa lub naprawa ścięgna Achillesa, są one wykonywane w pierwszej kolejności. Ostrogi piętowe można następnie odciąć w ramach drugiego zabiegu, wyrównując je do kości.
- Redukcja endoskopowa: W przypadku tej procedury wykonuje się małe nacięcie (zwykle około cala) z boku pięty w celu wprowadzenia endoskopu. Drugie nacięcie wykonuje się, aby wprowadzić narzędzie tnące w celu zmniejszenia ostrogi. Ponieważ operacja endoskopowa nie usuwa tak dużej części ostrogi, jest zwykle zarezerwowana dla operacji kombinowanych, w których zaangażowane są ostrogi piętowe.
Po usunięciu ostróg nacięcie zamyka się szwami lub paskami samoprzylepnymi, a stopę zabandażuje. W razie potrzeby do unieruchomienia stopy i / lub kostki można użyć szyny na kostkę, buta do chodzenia lub gipsu.
Po operacji
Po zakończeniu operacji zostaniesz przewieziony do powrotu do zdrowia i monitorowany przez pielęgniarkę, aż się obudzisz. Może to zająć od 10 minut w przypadku znieczulenia miejscowego z sedacją IV do 45 minut w przypadku znieczulenia ogólnego. Jedzenie i napoje są zwykle podawane, gdy jesteś w pełni przytomny.
Nierzadko występuje ból i dyskomfort w okolicy miejsca operacji. Lekarz przepisze odpowiednie środki przeciwbólowe do zabrania ze sobą do domu i poda leki przeciw nudnościom, jeśli poczujesz się źle po znieczuleniu.
Gdy twoje parametry życiowe ustabilizują się i będziesz wystarczająco stabilny, aby zmienić ubranie, możesz zostać zabrany do domu przez przyjaciela lub członka rodziny.
Poprawa
Po powrocie do domu po operacji musisz przez resztę dnia odpocząć ze stopą opartą na poduszkach. Nie kąpać się ani nie brać prysznica przez pierwszy dzień. Jeśli wystąpi jakikolwiek ból, możesz albo wziąć Tylenol (acetaminofen), albo lekarz może przepisać krótki kurs opioidowego środka przeciwbólowego, takiego jak Vicodin (hydrokodon plus acetaminofen).
Przez pierwsze kilka dni będziesz musiał trzymać się z dala od stóp tak bardzo, jak to możliwe. Aby uniknąć obciążania stopy, lekarz może zapewnić Ci kule lub kulę kolanową bez użycia rąk.
Jeśli wystąpi ból, zasinienie lub obrzęk, możesz nakładać okład z lodu na dotknięty obszar nie dłużej niż 15 minut kilka razy dziennie. Nie nakładaj lodu bezpośrednio na skórę ani nie moczyć nacięcia.
Do czasu całkowitego zagojenia się rany i usunięcia szwów należy utrzymywać stopę w suchości. Podczas kąpieli można albo przykryć stopę plastikową torbą (zabezpieczoną gumką), albo zapytać lekarza o wodoszczelne odlewane pokrowce dostępne w sklepach medycznych.
Opatrunek na ranę należy zmieniać codziennie, stosując jałową gazę i miejscowy środek antyseptyczny niezawierający alkoholu. Codziennie sprawdzaj, czy nie występują nietypowe zmiany w ranie lub skórze.
Kiedy zadzwonić do lekarza
Zadzwoń do swojego chirurga, jeśli po przejściu operacji ostrogi piętowej wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:
- Narastający ból, zaczerwienienie i obrzęk wokół miejsca nacięcia
- Wysoka gorączka (100,5 F) z dreszczami
- Żółtawo-zielony wyciek z rany, często cuchnący
- Nudności i wymioty
- Rozejście się rany (nacięcie otwierające)
Gojenie: zdrowienie
Po siedmiu do dziesięciu dniach udasz się do chirurga, aby usunąć szwy i sprawdzić, jak goi się rana. Można również zlecić badanie rentgenowskie lub tomografię komputerową, zwłaszcza jeśli wykonano inne procedury.
Na podstawie ustaleń lekarz będzie miał lepsze wyobrażenie o twoich rokowaniach i odpowiednim planie rehabilitacji. W razie potrzeby możesz zostać skierowany do fizjoterapeuty w celu nadzorowania planu.
Czas trwania rehabilitacji zależy nie tylko od zastosowanego zabiegu, ale także od ogólnego stanu zdrowia i przestrzegania programu leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, powrót do zdrowia po operacji ostrogi piętowej podeszwowej zajmuje około sześciu tygodni, a operacja ostrogi pięty achillesowej z naprawą ścięgna do trzech miesięcy.
Większość osób wykonujących prace biurowe może wrócić do pracy za dwa tygodnie z butami do chodzenia lub kulami. Ci, którzy pracują na nogach, mogą potrzebować odczekać co najmniej cztery tygodnie, chyba że lekarz zaleci inaczej.
Jak długo potrwa rekonwalescencja po operacji?Radzenie sobie z wyzdrowieniem
Twój chirurg będzie chciał cię zobaczyć ponownie, gdy nadejdzie czas na usunięcie gipsu lub zejście z kul do chodzącego buta.
W miarę stopniowego zakładania butów do chodzenia może być konieczna fizjoterapia, aby nauczyć Cię prawidłowego chodzenia i rozciągania łuków, aby zrekompensować cofnięcie się tkanki.
W okresie rekonwalescencji nie jest niczym niezwykłym odczuwanie bólu i pogorszenia, gdy rzucasz wyzwanie mięśniom i tkankom, które od tygodni pozostawały uśpione. Dzięki wytrwałości i przestrzeganiu planu rehabilitacji odzyskasz zdrowie. Pomocne jest również wsparcie rodziny i przyjaciół.
Podczas wizyt kontrolnych lekarz będzie chciał sprawdzić, czy objawy ustąpiły. Nie każdy, kto przechodzi operację ostrogi piętowej, doświadcza całkowitego ustąpienia objawów, ale wielu tak.
Jeśli po rehabilitacji nadal odczuwasz ból, stan zapalny i obrzęk, poinformuj o tym swojego lekarza. W niektórych przypadkach może być konieczna operacja rewizyjna. W innych przypadkach mogą być potrzebne dalsze badania w celu zbadania innych możliwych wyjaśnień objawów.
Słowo od Verywell
Chirurgia jest mniej powszechnym sposobem leczenia ostrogi piętowej, ale może być konieczna, jeśli nic innego nie jest w stanie złagodzić bólu i utraty ruchomości. Mimo to operacja ostrogi piętowej (jak niektóre operacje pleców lub szyi) jest uważana raczej za ostateczność niż „szybką naprawę”.
Przed zabiegiem o operację ostrogi piętowej należy zapytać lekarza, czy zbadano wszystkie opcje leczenia, w tym terapeutyczne ultradźwięki i terapię falą uderzeniową pozaustrojową (ESWT). Jednocześnie zadaj sobie pytanie, czy ty przestrzegali zaleceń lekarza dotyczących leczenia, w tym rutynowych ćwiczeń, utraty wagi i konsekwentnego stosowania szyn nocnych i ortezy.
Decydując się na holistyczny, niechirurgiczny plan leczenia, możesz zauważyć, że objawy ostrogi piętowej ustępują samoistnie. W rzeczywistości ponad 90% osób z ostrogami piętowymi doświadcza samoistnego powrotu do zdrowia bez operacji.