Zawartość
Endometrioza jest często bolesnym schorzeniem, w którym wyściółka macicy, zwana endometrium, rozciąga się poza granice macicy. Endometrioza najczęściej atakuje jajniki, jajowody i tkanki ściany miednicy. Ponieważ przerost endometrium ulegnie rozpadowi i krwawieniu w taki sam sposób, jak podczas normalnego cyklu miesiączkowego, każda przemieszczona tkanka może zostać uwięziona, powodując podrażnienie i tworzenie zrostów (tkanki bliznowate, które sklejają ze sobą narządy i tkanki).Prawidłowa diagnoza jest niezbędna, aby zapewnić terminowe i skuteczne leczenie endometriozy. Zwykle obejmuje to przegląd objawów, badanie fizykalne oraz połączenie badań laboratoryjnych i obrazowych w celu zidentyfikowania zmian i zrostów charakterystycznych dla tej choroby. Twój stan zostanie następnie poddany ocenie (podzielony na kategorie według ciężkości), aby ukierunkować odpowiedni przebieg leczenia.
Chociaż objawy endometriozy (między innymi ból i krwawienie) mogą być uderzające i ciężkie, zdiagnozowanie choroby często bywa trudne. Wynika to częściowo z faktu, że ból i krwawienie mogą być spowodowane wieloma innymi schorzeniami, z których niektóre mogą współwystępować z endometriozą.
Nie jest też niczym niezwykłym, że kobieta z endometriozą ma inne zespoły bólowe, takie jak zespół bolesnego pęcherza, zespół jelita drażliwego lub fibromialgia - z których wszystkie mogą naśladować objawy endometriozy. Nawet jeśli zostaną znalezione charakterystyczne zmiany, endometrioza może być tylko jedną z kilku możliwych przyczyn.
Co więcej, rozległość zmian niekoniecznie wpływa na nasilenie objawów. Niektóre kobiety mogą mieć poważne objawy i całkowity brak zmian chorobowych, podczas gdy inne będą miały rozległe zmiany i bez objawów. Duża zmienność objawów może prowadzić do częstych błędnych rozpoznań, opóźnień w leczeniu i obniżenia jakości życia.
Według przeglądu z 2019 roku badań w American Journal of Obstetrics and Gynecology, Średni czas między wystąpieniem objawów a rozpoznaniem endometriozy wynosi nie mniej niż cztery do siedmiu lat.
Te bariery skłoniły niektórych ekspertów do wezwania do zmiany definicji endometriozy. Zamiast opierania diagnozy na histologii (cechach mikroskopowych) choroby, uważają, że większy nacisk należy położyć na objawy, a mniej na obecność lub brak zmian.
Samokontrola i testy w domu
Nie ma domowych testów ani samokontroli, które mogłyby zdiagnozować endometriozę. Mając to na uwadze, znajomość oznak i objawów endometriozy - i tego, jak przekazać je swojemu lekarzowi - może zwiększyć szanse na postawienie prawidłowej diagnozy.
Jednym z wyzwań w diagnostyce endometriozy jest „normalizacja” objawów, nie tylko przez lekarzy, ale przez same kobiety.
Ponieważ objawy zwykle występują w połączeniu z miesiączką, ludzie często je dyskredytują, zakładając, że jest to ciężki okres i nie badają objawów dopiero po miesiącach lub latach.
Już sam fakt, że objawy pojawiają się w trakcie miesiączki, powinien być sygnałem ostrzegawczym, że endometrioza jest możliwa. Chociaż ból i krwawienie mogą wystąpić poza normalnym cyklem, to cykliczna natura endometriozy najczęściej charakteryzuje tę chorobę.
Inne znaki ostrzegawcze, których należy szukać, obejmują:
- Przewlekły niemiesiączkowy ból miednicy. Ból może wystąpić samoczynnie lub w odpowiedzi na zwykle niebolesne bodźce (takie jak stosunek płciowy lub założenie tamponu).
- Krwawienie między miesiączkami, które nigdy nie powinny być uważane za normalne. Objawowi temu mogą również towarzyszyć bolesne oddawanie moczu (dyzuria) i krzepnięcie.
- Posiadanie innych zespołów bólowych, takich jak IBS i migreny, które również powinny zwiększać możliwość wystąpienia endometriozy. Według badań opublikowanych w Położnictwo kliniczne i ginekologia, 20% kobiet z endometriozą będzie miało współwystępujące zespoły bólowe.
- Bolesne wypróżnianie (dyschezia), która może wystąpić, jeśli zmiany endometrium naciekają jelita.
- Brak złagodzenia bólu z niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak Motrin (ibuprofen) lub Aleve (naproksen), co również jest charakterystyczne. Chociaż NLPZ mogą zmniejszyć ból i dyskomfort związany z miesiączką, zwykle są niewystarczające w leczeniu endometriozy.
Nawet jeśli objawy nie są jawne lub spójne, ważne jest, aby poinformować o nich lekarza. Jeśli Twój lekarz je zminimalizuje lub Cię nie wysłucha, nie wahaj się poszukać drugiej opcji u wykwalifikowanego ginekologa.
Podsumowanie
Jeśli zminimalizujesz objawy endometriozy, Twój lekarz prawdopodobnie zrobi to samo. Pamiętaj, aby zgłosić wszelkie wątpliwości, bez względu na to, jak minimalne. W ten sposób żaden ból ani oznaki powikłań nie zostaną przeoczone, niezależnie od tego, czy jest to endometrioza, czy inny podstawowy stan.
Oznaki i objawy endometriozyLaboratoria i testy
Badanie prowadzone przez lekarza zwykle rozpoczyna się od przeglądu objawów, historii choroby i czynników ryzyka endometriozy. Następnie zostanie przeprowadzone badanie miednicy, podczas którego zostaniesz poproszony o rozebranie się od pasa w dół. Poniższy poradnik dla lekarzy pomoże Ci rozpocząć rozmowę z lekarzem na temat interpretacji wyników badań laboratoryjnych i nie tylko.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się endometriozą
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Badanie miednicy
Badanie skupiałoby się wokół miednicy, ale może również obejmować badanie podbrzusza i badanie pochwowo-odbytnicze. Zwykle wymaga to obustronnego badania miednicy, podczas którego jedną ręką dotyka się tkanki zewnętrznej, a drugą bada wewnętrznie pochwę. Badanie dwuręczne może czasami zidentyfikować guzki, zgrubienie więzadeł lub nadmierną tkliwość (przeczulicę bólową) sugerującą endometriozę.
Inne typowe objawy to „zamrożona miednica” (z powodu nadmiernego tworzenia się blizny wokół więzadeł miednicy) i „nieruchoma macica” (w której macica nie porusza się swobodnie podczas badania palpacyjnego).
Lekarz może również użyć wziernika, aby obejrzeć pochwę od wewnątrz. W niektórych przypadkach badanie wziernika może ujawnić przerost tkanki lub „przemieszczoną szyjkę macicy” (w której pozycja szyjki macicy jest zmieniona z powodu bliznowacenia).
Jednak ogólnie rzecz biorąc, wziernik rzadko jest przydatny w postawieniu diagnozy, ponieważ wizualne wskazówki pojawiają się dopiero w późniejszych stadiach choroby.
Badanie miednicy jest tylko umiarkowanie wiarygodne w postawieniu diagnozy.
Według przeglądu z 2010 roku w Położnictwo kliniczne i ginekologia47% kobiet z endometriozą będzie miało całkowicie normalne badanie miednicy. Badanie miednicy jest bardziej wiarygodne, gdy masz objawy i / lub miesiączkę.
Testy laboratoryjne
Do potwierdzenia diagnozy można użyć testu laboratoryjnego, zwanego antygenem nowotworowym. Test CA-125 jest zwykle stosowany, gdy podejrzewa się raka jajnika, ale może również wskazywać na inne stany wpływające na żeński układ rozrodczy, w tym endometriozę, włókniaki, łagodne guzy i nowotwory endometrium lub jajowodów.
CA125 jest podatny na fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne wyniki i wydaje się być najdokładniejszy w zaawansowanej chorobie. Normalna wartość dla testu CA125 to mniej niż 46 jednostek na mililitr (U / ml). Należy jednak pamiętać, że prawidłowa wartość CA125 nie wyklucza endometriozy ani żadnego innego stanu wpływającego na żeńskie narządy rozrodcze.
Z tego powodu CA125 nie jest używany do postawienia ostatecznej diagnozy. Jest zwykle wykonywany, jeśli objawy i badanie miednicy sugerują endometriozę. Wyniki tych badań mogą pomóc lekarzowi zdecydować, czy uzasadnione są bardziej inwazyjne badania.
Pomimo zastosowania w diagnostyce CA125 nie jest używany do badań przesiewowych w kierunku endometriozy ani żadnej innej choroby.
Obrazowanie
Twój lekarz może zlecić badania obrazowe, jeśli podejrzewa się endometriozę, ale zmiany są zbyt głębokie, aby można je było zidentyfikować za pomocą badania miednicy. Ogólnie rzecz biorąc, badania obrazowe mają ograniczone zastosowanie, ponieważ zazwyczaj pomijane są mniejsze zmiany i zrosty.
Istnieją trzy testy obrazowe powszechnie stosowane w diagnostyce endometriozy: ultrasonografia, rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (CT).
Ultradźwięk
Ultradźwięki to technologia, w której fale dźwiękowe tworzą szczegółowe obrazy. Aby uchwycić obrazy organów rozrodczych, urządzenie zwane przetwornikiem jest przykładane do brzucha lub wkładane do pochwy (ultrasonografia przezpochwowa). Może to ujawnić nieprawidłowe zgrubienie tkanek, endometriomy (guzy podobne do torbieli w jajniku) oraz głębokie zmiany i guzki.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
MRI to technologia wykorzystująca fale magnetyczne i radiowe do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów, głównie tkanek miękkich. MRI jest dokładniejsze niż USG, ale także znacznie droższe. Bardziej prawdopodobne jest, że zostanie to zlecone, jeśli istnieje silne podejrzenie endometriozy, ale żadne inne niechirurgiczne oceny nie byłyby w stanie potwierdzić diagnozy.
Tomografia komputerowa (CT)
Jest to forma zdjęcia rentgenowskiego, w której komputer renderuje przekrojowe „skrawki” narządu w celu utworzenia trójwymiarowych obrazów. Nie jest to pomocne w diagnozowaniu endometriozy, ale można je zamówić, jeśli nerki lub cewka moczowa przez który mocz opuszcza organizm).
Oprócz badań obrazowych istnieją inne procedury chirurgiczne, z których lekarz może skorzystać w celu ustalenia rozpoznania endometriozy.
Laparoskopia
Laparoskopia to zabieg chirurgiczny polegający na wprowadzeniu przez ścianę jamy brzusznej lunety światłowodowej w celu obejrzenia narządów wewnętrznych, uznawanej za złoty standard w diagnostyce endometriozy, umożliwiającej bezpośrednią wizualizację przerostu tkanek.
Badanie wykonuje się w znieczuleniu ogólnym w szpitalu. Ogólnie rzecz biorąc, w pobliżu pępka wykonuje się małe nacięcie, przez które wstrzykuje się dwutlenek węgla, aby nadmuchać brzuch. Następnie wprowadza się smukły, oświetlony laparoskop, aby obejrzeć narządy rozrodcze na monitorze wideo.
Po zakończeniu badania laparoskop jest usuwany i nacięcie zszywane. Często laparoskopia może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Chociaż test jest cenny, nie jest jednak pozbawiony ograniczeń.
W zależności od tego, jak wyraźny jest przerost, chirurg może nie być w stanie potwierdzić endometriozy na samej wizualizacji.
W wielu przypadkach wykonywana byłaby biopsja, podczas której tkanki są odcinane podczas zabiegu i wysyłane do laboratorium w celu oceny mikroskopowej.
Według badań przeprowadzonych na Uniwersytecie w Kilonii w Niemczech, U 15,9% kobiet bez objawów endometriozy w badaniu laparoskopowym potwierdzono endometriozę na podstawie oceny biopsji tkanki.
Inscenizacja choroby
Po ostatecznym zdiagnozowaniu endometriozy choroba zostanie zaaranżowana w celu określenia odpowiedniego przebiegu leczenia. Laparoskopia jest wymagana do określenia stopnia zaawansowania choroby - endometriozy nie można określić za pomocą samego badania miednicy lub badań obrazowych.
Klasyfikacja endometriozy według Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu (ASRM) jest obecnie najczęściej stosowanym systemem oceny zaawansowania. Działa w skali od 1 do 4, z punktami określającymi liczbę, rozmiar, lokalizację i ciężkość zmian chorobowych, zrostów i cyst.
Klasyfikacja ASRM przedstawia się następująco:
- Etap 1 (od 1 do 5 punktów) wskazuje na minimalne wizualne oznaki endometriozy z kilkoma powierzchownymi zmianami.
- Etap 2 (od 6 do 15 punktów) wskazuje na łagodną chorobę z większą liczbą zmian, które są głębsze.
- Stan 3 (16 do 40 punktów) jest umiarkowaną endometriozą z wieloma głębokimi zmianami, małymi cystami na jednym lub obu jajnikach i obecnością zrostów.
- Etap 4 (powyżej 40 lat) jest ciężką postacią choroby z wieloma głębokimi zmianami, dużymi torbielami na jednym lub obu jajnikach i licznymi zrostami.
Należy zauważyć, że ocena stopnia zaawansowania w żaden sposób nie koreluje z obecnością lub nasileniem objawów. Służy po prostu do upewnienia się, że stan nie jest ani niedostatecznie leczony, ani nadmiernie leczony.
Laparoskopię można również stosować do chirurgicznego leczenia endometriozy lub monitorowania odpowiedzi na leczenie po operacji.
Diagnozy różnicowe
Na pierwszy rzut oka objawy endometriozy można łatwo przypisać wielu innym stanom. Jednocześnie endometrioza często współwystępuje z innymi zaburzeniami ginekologicznymi, urologicznymi lub trawiennymi, z których każda może wymagać innego leczenia.
Aby zapewnić prawidłową diagnozę, lekarz może zlecić inne testy (takie jak wymaz PAP i test ciążowy), aby wykluczyć inne możliwe przyczyny objawów. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli wyniki testów wstępnych są mniej niż rozstrzygające.
Twój lekarz może chcieć zbadać następujące warunki (między innymi).
- Choroba zapalna miednicy (PID) to zakażenie żeńskich narządów rodnych. Zwykle obejmuje bakterie przenoszone drogą płciową (takie jak chlamydia lub rzeżączka), które przeniosły się z pochwy do macicy, jajowodów lub jajników. PID często można potwierdzić posiewem bakteryjnym wydzieliny z pochwy.
- Torbiele jajników są woreczkiem stałym lub wypełnionym płynem w jajniku lub na jego powierzchni. Torbiele nienowotworowe mogą być spowodowane wieloma przyczynami, w tym zespołem policystycznych jajników (PCOS), i można je różnicować za pomocą ultrasonografii przezpochwowej lub biopsji laparoskopowej.
- Zespół jelita drażliwego (IBS) charakteryzuje się napadami biegunki, zaparciami i skurczami brzucha. Rozpoznanie IBS zazwyczaj opiera się na braku dowodów USG, MRI lub laparoskopii.
- Śródmiąższowe zapalenie pęcherza (IC) to przewlekła choroba pęcherza powodująca ból i ucisk w okolicy pęcherza. Zwykle można to rozróżnić za pomocą cystoskopii, w której do cewki moczowej wprowadza się giętką sondę, aby zobaczyć wnętrze pęcherza.
- Adenomioza to stan, w którym endometrium nacieka i penetruje ścianę macicy. Zwykle różnicuje się go w badaniu MRI i często może współwystępować z endometriozą.
- Mięśniaki macicy to nienowotworowe narośla w macicy, które często pojawiają się w okresie rozrodczym. Nie są związane ze zwiększonym ryzykiem raka macicy. Ich włóknisty charakter narośli jest taki, że zwykle można je odróżnić za pomocą przezpochwowego badania ultrasonograficznego.
- Rak jajnika objawia się zwykle dopiero wtedy, gdy nowotwór jest tak zaawansowany. Objawy mogą obejmować brak apetytu, zwiększony obwód brzucha, zaparcia, częstą potrzebę oddawania moczu i chroniczne zmęczenie. USG przezpochwowe w połączeniu z silnie dodatnim testem krwi CA125 może zwykle pomóc w odróżnieniu raka jajnika od endometriozy.
Słowo od Verywell
Jeśli wystąpią niewyjaśnione objawy bólu lub dyskomfortu, koniecznie porozmawiaj z lekarzem lub lekarzem. Chociaż endometrioza może być trudna do zdiagnozowania, najlepszym pierwszym krokiem jest omówienie objawów z profesjonalistą, który może pomóc zawęzić podstawowy stan. Nawet jeśli nie masz endometriozy, możesz mieć inną uleczalną chorobę. Jak w przypadku każdej kwestii zdrowotnej, wczesna interwencja i leczenie są najlepszą drogą do radzenia sobie i powrotu do zdrowia.
Poznaj różne sposoby leczenia endometriozy