Zawartość
- Dlaczego możesz potrzebować drugiej opinii
- Co wymaga druga opinia
- Czego Medicare będzie, a czego nie będzie pokrywać
- Decydowanie, co robić
Dlaczego możesz potrzebować drugiej opinii
Lekarze mogą mieć lata intensywnego szkolenia, ale są tylko ludźmi. To znaczy, że popełniają błędy. Szacuje się, że od 10 do 15% diagnoz może być błędnych, a uzyskanie drugiej opinii może zmniejszyć prawdopodobieństwo, że diagnoza jest błędna lub całkowicie przeoczona.
Badanie z 2018 roku wykazało, że u 43% badanych zmieniła się diagnoza u pacjentek z rakiem piersi ubiegających się o drugą opinię. Drugie opinie, które skutkują zmianami diagnostycznymi, mogą mieć wpływ na rokowanie raka, a także plany leczenia.
Jeśli chodzi o leczenie, zalecenia mogą się różnić, nawet jeśli wszyscy są zgodni co do diagnozy. W dużym badaniu z 2015 r. Blisko 40% zaleceń terapeutycznych dla uczestników badania zmieniło się po zasięgnięciu drugiej opinii.
Co wymaga druga opinia
Medicare zapłaci za drugą opinię, gdy czeka Cię operacja medyczna lub poważna procedura terapeutyczna, co nie oznacza, że ocena jest bezpłatna. Nadal podlegasz współubezpieczeniu Medicare Część B w wysokości 20%, którą zapłaciłbyś za jakąkolwiek inną ambulatoryjną opiekę medyczną.
W szczególności Medicare zapłaci za lekarza certyfikowanego przez radę, który przejrzy wszelkie istniejące dane dotyczące danego stanu zdrowia. Można również poprosić o dodatkowe informacje, w tym badanie przedmiotowe i, w niektórych przypadkach, dodatkowe testy.
Dokładna druga ocena opinii obejmie twoje informacje medyczne, potwierdzi dokładność diagnozy, ustali rokowanie i przejrzy dostępne opcje leczenia, jeśli to możliwe. Może to obejmować wielu dostawców lub nie. Na przykład patolog może przejrzeć wycinek biopsji, aby zweryfikować diagnozę, podczas gdy chirurg może omówić różne podejścia do leczenia tego stanu.
Dla wyjaśnienia druga opinia odnosi się do oceny lekarza z tej samej dziedziny medycyny. Na przykład lekarz rodzinny kierujący Cię do onkologa nie jest uważany za drugą opinię. Byłaby jednak konsultacja z drugim onkologiem w przypadku tego samego problemu medycznego.
Czego Medicare będzie, a czego nie będzie pokrywać
Medicare zapłaci za drugą opinię, a czasami za trzecią, jeśli pierwsza i druga opinia nie będą zgodne. Potraktuj to jako rozstrzygnięcie remisu.
Medicare nie powie Ci, którego dostawcę wybrać w końcowej fazie gry. Ostateczna decyzja należy do Ciebie. Możesz wrócić do pierwotnego lekarza lub kontynuować opiekę u drugiego lekarza.
Jeśli zdecydujesz się na operację, Medicare zadecyduje, czy ją pokryć. Zgadza się. To, że jeden, dwóch lub trzech lekarzy zaleca zabieg, nie oznacza, że Medicare za to zapłaci. Medicare wymaga, aby procedura była konieczna z medycznego punktu widzenia, zgodnie z ich standardami. Należy zauważyć, że Medicare nie obejmuje operacji plastycznych ani procedur, które uważa za eksperymentalne z tego powodu.
Medicare również często nie płaci za powtórne badania. Na przykład, jeśli pani Jones miała mammografię, ta sama mammografia będzie musiała zostać zweryfikowana przez nowego konsultanta. Medicare może nie widzieć medycznej potrzeby powtórzenia mammografii, aby nowy lekarz mógł podjąć decyzję. Badania, które nie zostały wcześniej zamówione w pierwotnej ocenie, mogą jednak zostać pokryte, jeśli Medicare uzna je za stosowne.
Decydowanie, co robić
Chirurgii nie należy lekceważyć. Mogą wystąpić komplikacje i oczywiście nastąpi przestój wymagany do przywrócenia. Musisz mieć pewność, że podejmujesz najlepszą decyzję za siebie.
Z tych powodów nie należy obawiać się zwrócenia się do lekarza z prośbą o drugą opinię. Aby dokonywać świadomych wyborów dotyczących swojego zdrowia, możesz potrzebować więcej informacji lub zapewnień dotyczących opcji medycznych. Porozmawiaj z lekarzem o wszelkich wątpliwościach i poproś o przesłanie wszystkich zapisów do przeglądu nowemu konsultantowi.
Ogólnie rzecz biorąc, lepiej jest zasięgnąć drugiej opinii poza systemem opieki zdrowotnej swojego lekarza. Na przykład wybranie kogoś z tego samego biura lub grupy szpitalnej może prowadzić do konfliktu interesów. Jak zawsze upewnij się, że wybrany dostawca akceptuje Medicare, w przeciwnym razie będziesz musiał zapłacić za wszystko z własnej kieszeni. Co więcej, jeśli lekarz zgodzi się na harmonogram opłat lekarskich Medicare, możesz obniżyć koszty, unikając ograniczania opłat.
Wytyczne dotyczące drugiej opinii mogą się różnić w przypadku planu Medicare Advantage w przeciwieństwie do planu Original Medicare. Dzieje się tak, ponieważ plany Medicare Advantage są prowadzone przez prywatnych ubezpieczycieli, a nie przez rząd federalny. Jeśli korzystasz z planu Medicare Advantage, poszukiwanie specjalistów spoza sieci w celu uzyskania drugiej opinii może Cię kosztować więcej, zwłaszcza jeśli zdecydujesz się później kontynuować opiekę u tego dostawcy.