Zawartość
- Powody, by chwilę poczekać
- Optymalny czas oczekiwania przed operacją
- Czas na chemioterapię po operacji
- Czas na leczenie raka piersi z przerzutami
- Radzenie sobie z czekaniem
Podczas gdy niektórzy eksperci zalecają, aby ludzie oczekiwali średnio mniej niż 90 dni na operację, inne badania sugerują, że młode kobiety lub osoby z określonymi podtypami nowotworów powinny planować operację znacznie wcześniej. Wydaje się, że to samo odnosi się do chemioterapii, w przypadku której wydaje się, że korzystne jest rozpoczęcie leczenia w ciągu 30 dni, szczególnie w przypadku guzów HER2 dodatnich, potrójnie ujemnych lub z dodatnimi węzłami chłonnymi.
Aby podjąć właściwą decyzję we własnym zakresie, przyjrzyjmy się, jakie badania mówią nam o wpływie opóźnień w leczeniu na przeżycie w odniesieniu do kilku cech raka piersi, które mogą być unikalne dla Ciebie. Po przejrzeniu tych informacji rozważ rozmowę z nawigatorem pacjenta. Wbrew intuicji, obszerny przegląd 2019 omówiony poniżej wykazał, że nieubezpieczone kobiety doświadczyły krótszego czasu oczekiwania przed operacją z powodu wczesnego stadium raka piersi (i niższej śmiertelności). Pomyślano, że być może przyczyną mogą być przeszkody związane z wcześniejszymi zezwoleniami i poruszaniem się po systemie opieki zdrowotnej.
Chociaż omawiamy opóźnienia w leczeniu, zacznijmy od kilku powodów, dla których odczekanie kilku dni lub tygodni może być korzystne.
Powody, by chwilę poczekać
Chociaż wiele badań sugeruje, że operacja w ciągu kilku tygodni, a chemioterapia w ciągu miesiąca jest idealna, istnieje kilka bardzo dobrych powodów, dla których możesz chcieć poczekać kilka dni lub kilka tygodni na rozpoczęcie leczenia.
Większość chirurgów i onkologów zapewni Cię, że masz trochę czasu, chociaż zawsze są wyjątki od tej ogólnej zasady (na przykład, jeśli masz guz uciskający ważny narząd). Zalety poświęcenia czasu to:
- Czas poznać Twoją diagnozę i wybrać najlepszego chirurga. Podobnie jak niektórzy hydraulicy lub malarze domowi wykonują lepszą pracę niż inni, lekarze są ludźmi i różnią się wiedzą.
- Czas dowiedzieć się o dostępnych opcjach chirurgicznych. Istnieje wiele możliwości wyboru, nie tylko między lumpektomią a mastektomią. Jeśli będziesz mieć mastektomię, czy będziesz potrzebować natychmiastowej lub opóźnionej rekonstrukcji? Nowsze zabiegi, takie jak mastektomia oszczędzająca sutki / skórę, są świetną opcją dla niektórych kobiet, ale nie wszyscy chirurdzy je wykonują.
- W przypadku młodych kobiet chorych na raka piersi pora udać się do specjalisty ds. Płodności i porozmawiać o zachowaniu płodności. Chemioterapia często prowadzi do bezpłodności, ale istnieją środki, które możesz podjąć wcześniej, jeśli chcesz mieć dziecko po leczeniu.
- Czas zasięgnąć drugiej opinii. Uzyskanie drugiej opinii jest prawie zawsze dobrym pomysłem. Lekarze mają nie tylko różne poziomy doświadczenia i zainteresowania, ale posiadanie drugiej opinii może być uspokajające, jeśli kiedykolwiek spojrzysz wstecz i zakwestionujesz swoje wybory.
- Upewnij się, że wszystkie twoje schorzenia są pod dobrą kontrolą. Jeśli cierpisz na jakiekolwiek schorzenia, takie jak cukrzyca lub wysokie ciśnienie krwi, rozsądne może być poświęcenie krótkiej chwili na upewnienie się, że poziom cukru we krwi lub ciśnienie krwi są stabilne.
- Czas rzucić palenie, jeśli palisz. Rzucenie palenia przed operacją - nawet na kilka dni przed zabiegiem - zmniejsza ryzyko powikłań.
- Czas na przygotowanie się po zabiegu. Będziesz potrzebował czasu na wyleczenie po operacji i czasu na odpoczynek po każdym zabiegu. Poświęcenie kilku dni lub nawet kilku tygodni może dać ci czas na zorganizowanie opieki nad dzieckiem, ustalenie harmonogramu przynoszenia posiłków i nie tylko. Utworzenie strony internetowej, takiej jak Lotsa Helping Hands, może pomóc w koordynacji działań pomocników bez dziesiątek telefonów. Wiele osób założyło również konto w witrynie takiej jak Caring Bridge (lub zleciło to ukochanej osobie), dzięki czemu mogą na bieżąco informować ludzi o swoich postępach.
- Czas na wykonanie przedoperacyjnego rezonansu magnetycznego tej samej piersi co rak piersi (jeśli planujesz lumpektomię) i / lub drugiej piersi.
- Czas upewnić się, że możesz skoordynować harmonogramy między swoim chirurgiem a chirurgiem plastycznym, jeśli planujesz natychmiastową rekonstrukcję.
- Wreszcie, poświęcenie kilku dni na zakupy może potencjalnie zaoszczędzić dużo pieniędzy.
Przewodnik po dyskusji lekarzy zajmujących się rakiem piersi
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Optymalny czas oczekiwania przed operacją
Prowadzimy intensywne życie. Niektórzy ludzie zastanawiają się, czy mogą zaczekać do zbliżających się wakacji z operacją, czy do powrotu dzieci do szkoły. Inni mają nadzieję, że zaczekają, aż ich ubezpieczenie zacznie obowiązywać w nowej pracy lub do czasu, gdy będą w stanie znaleźć ubezpieczenie. I nie wszyscy czują się gotowi na operację zaraz po zdiagnozowaniu.
Średni czas oczekiwania na operację faktycznie wzrastał, ze średnim opóźnieniem wynoszącym 21 dni w 1998 r., 31 dni w 2003 r. I 41 dni w 2008 r.
Jak długo może ty czekać? Przyjrzyjmy się badaniom dotyczącym przeżycia całkowitego, a także grupom specjalnym.
Badania czasu do operacji i przeżycia
Przeprowadzono kilka badań, ale istnieją pewne różnice w sposobie ich przeprowadzenia, które mogą wpłynąć na wyniki. Na przykład w niektórych badaniach analizowano czas między ostateczną diagnozą a operacją, a w innych czas między wystąpieniem objawów (takich jak guzek) a operacją. Niektórzy spojrzeli na średnie wszystkich ludzi, podczas gdy inni wyodrębnili ludzi na podstawie wieku, typu guza i statusu receptora. Badania mogą być również wypaczone, ponieważ lekarze mogą wcześniej zalecić operację kobietom z bardziej agresywnymi nowotworami. Spójrzmy na czas do operacji i wskaźniki przeżycia w różnych grupach ludzi.
Jak leczy się raka piersi
Przeżycie i czas do operacji (w każdym wieku)
Badanie z 2016 r. Opublikowane w JAMA Onkologia przyjrzeli się danym od ponad 115 000 osób (między 2003 a 2005 rokiem) za pośrednictwem National Cancer Database (NCDB). W badaniu tym uwzględniono osoby w wieku 18 lat i starsze, którymi opiekowały się ośrodki onkologiczne akredytowane przez Commission on Cancer w całych Stanach Zjednoczonych.
Wszystkie osoby miały raka piersi we wczesnym stadium (bez przerzutów), a operacja była pierwszym leczeniem. Następnie przyjrzeli się czasowi oczekiwania na operację i wskaźnikom przeżycia w pięciu różnych odstępach czasu: czas oczekiwania krótszy niż 30 dni, czas oczekiwania od 31 do 60 dni, czas oczekiwania od 61 do 90 dni, czas oczekiwania od 91 do 120 dni. i czas oczekiwania od 121 do 180 dni.
Okazało się, że z każdym 30-dniowym okresem opóźnienia wskaźniki przeżycia spadały u osób z rakiem piersi w stadium I i II. Wniosek był taki, że chociaż potrzeba czasu, aby omówić opcje leczenia i przygotować się, wcześniejsza operacja jest lepsza.
Starsze kobiety
W tym samym badaniu, co powyżej, przeanalizowano również blisko 100 000 osób w wieku 65 lat i starszych (w latach 1992–2009) w połączonej bazie danych Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) -Medicare.Patrząc na te same odstępy czasu, każdy odstęp opóźnienia wiązał się również z niższym całkowitym przeżyciem u osób z rakiem piersi w stadium I i II stopnia, z niższymi wskaźnikami przeżycia specyficznego dla choroby w każdym 60-dniowym odstępie. Wniosek był taki sam, jak wcześniejsza operacja (najlepiej w ciągu 30 dni) jest lepsza.
Młode kobiety
W przypadku młodych kobiet (od 15 do 39 lat) badanie z 2013 r JAMA Surgery zasugerował, że młode kobiety powinny mieć operację nie później niż sześć tygodni po rozpoznaniu, a najlepiej wcześniej. To badanie z udziałem blisko 9000 kobiet wykazało następujące wskaźniki przeżycia 5-letniego:
- 84 procent wśród osób, które przeszły operację w ciągu dwóch tygodni
- 83 procent wśród osób, które przeszły operację dwa do czterech tygodni po rozpoznaniu
- 78 procent osób, które przeszły operację dłużej niż sześć tygodni po rozpoznaniu
Opóźnienie operacji wpłynęło w większym stopniu na przeżycie u osób rasy czarnej i Latynosów niż u osób rasy białej nie będącej Latynosem.
Opóźnienie w chirurgii i wzrost guza: guzy HER2 i potrójnie ujemne
Optymalny czas między diagnozą a operacją można również rozpatrywać z punktu widzenia wzrostu guza, chociaż wskaźnik podwojenia (jak długo rak piersi podwaja rozmiar) różni się dla różnych guzów.
Badanie z 2016 roku, choć nie dotyczyło przeżycia, oceniało tempo wzrostu raka piersi w czasie oczekiwania na operację za pomocą pomiarów ultrasonograficznych. W tym badaniu średni czas oczekiwania między diagnozą a operacją wyniósł 31 dni (od 8 do 78 dni).
Średnia średnica i objętość guzów w momencie rozpoznania wynosiła 14,7 mm i 1,3 cm w porównaniu z 15,6 mm i 1,6 cm.
Tempo wzrostu różnych guzów w zależności od statusu receptora było jednak bardzo różne:
- Guzy potrójnie ujemne: 1,003 procent wzrostu każdego dnia
- Guzy HER2 dodatnie: 0,850 procent wzrostu każdego dnia
- Guzy luminalne B / A (guzy z dodatnim receptorem estrogenowym): 0,208 / 0,175 procent wzrostu każdego dnia
Jak zauważono, guzy potrójnie ujemne lub HER2 dodatnie rosły znacznie szybciej. Było to również związane ze wzrostem stadium w oparciu o rozmiar między diagnozą a operacją, przy czym 18 procent potrójnie ujemnych guzów wzrastało (większy rozmiar guza) w porównaniu do tylko 2 do 3 procent zmian guzów z receptorami estrogenowymi. Ponieważ stadium jest powiązane ze wskaźnikami przeżycia, badanie to potwierdza również wcześniejszą operację, szczególnie u osób z guzami potrójnie ujemnymi lub HER2 dodatnimi.
Podsumowanie czasu operacji
Chociaż nie mamy solidnej odpowiedzi na temat tego, jak szybko należy wykonać operację po rozpoznaniu raka piersi (przeprowadzenie ostatecznych badań byłoby nieetyczne), wydaje się, że wcześniejsza operacja jest idealna (chociaż zaplanowanie krótkiego czasu jest równie ważne).
Opóźnienie przez długi czas może być niebezpieczne, ponieważ badania wykazały, że osoby, które opóźniają się o ponad sześć miesięcy, są dwukrotnie bardziej narażone na śmierć z powodu choroby. Należy o tym pamiętać w przypadku tych, które mają guzki w piersi, które „obserwują” bez jasnej diagnozy. Każdy guzek piersi wymaga wyjaśnienia.
Kwestia niepokoju
Oprócz różnic w przeżywalności lęk może być jednym z powodów, aby zaplanować operację raczej wcześniej niż później. Każdy jest inny, jeśli chodzi o poziom odczuwanego lęku. Niektórzy ludzie czują się bardzo swobodnie czekając, podczas gdy inni czują się bardzo zaniepokojeni, nie chcąc „chodzić z rakiem w swoim ciele”. Badania wykazały, że okresy, w których kobiety (i mężczyźni) są najbardziej podatne na lęk, to czekanie na wyniki biopsji i oczekiwanie na rozpoczęcie leczenia. Osoby, które odczuwają niepokój, powinny prawdopodobnie rozważyć operację wcześniej niż później.
Czas na chemioterapię po operacji
Po operacji raka piersi we wczesnym stadium wiele kobiet przechodzi również chemioterapię uzupełniającą (i na szczęście testy genetyczne pomagają określić, kto tego potrzebuje, a kto tego nie potrzebuje).
Uważa się, że u tych, którzy otrzymują uzupełniającą chemioterapię, ryzyko zgonu zmniejsza się o 30 do 40 procent. Czas między operacją a chemioterapią zależy w pewnym stopniu od tego, jak dobrze ktoś radzi sobie z operacją, ponieważ miejsce operacji musi być stosunkowo dobrze wyleczone przed rozpoczęciem chemioterapii. Ale kiedy nacięcie (nacięcia) zostaną zagojone, jaki jest optymalny czas na rozpoczęcie tego leczenia?
Wyniki różniły się w zależności od badania, ale podobnie jak w przypadku operacji, opóźnienie chemioterapii wydaje się być bardziej szkodliwe dla tych, którzy mają potrójnie ujemne i HER2 dodatnie guzy i najlepiej byłoby rozpocząć w ciągu 30 dni od operacji.
Chemioterapia raka piersiAdjuwantowy czas chemioterapii
Przegląd systematyczny 2016 opublikowany w Badania i leczenie raka piersi odkryli, że czekanie dłużej niż cztery tygodnie zwiększa ryzyko nawrotu i obniża przeżycie (o 4 do 8 procent niższe). Niektóre inne badania nie wykazały różnicy, gdy chemioterapia była opóźniona o więcej niż cztery tygodnie, ale wykazały mniejsze przeżycie z dłuższymi opóźnieniami.
Podobnie jak w przypadku operacji, niektórzy ludzie prawdopodobnie odnoszą większe korzyści niż inni z jak najszybszej chemioterapii uzupełniającej. Badanie z 2014 roku wykazało, że opóźnienie operacji ponad 61 dni po operacji obniżyło przeżycie, a przeżycie było o 75 procent niższe u osób w III stadium choroby. Badanie z 2018 roku wykazało, że rozpoczęcie chemioterapii w ciągu 30 dni od operacji zwiększyło przeżycie (w porównaniu z oczekiwaniem 60 dni), ale tylko w przypadku tych, którzy mieli potrójnie ujemne guzy lub guzy z dodatnimi węzłami chłonnymi.
Idealnie mogłoby się wydawać, że chemioterapię należy rozpocząć, jeśli to w ogóle możliwe, w ciągu 30 dni od operacji, szczególnie w przypadku osób z guzami wysokiego ryzyka.
Czas na leczenie raka piersi z przerzutami
Niewiele jest badań dotyczących optymalnego czasu do leczenia przerzutowego raka piersi, chociaż wydaje się, że oczekiwanie ponad 12 tygodni wiąże się z niższym przeżyciem. Generalnie jednak cel leczenia MBC jest inny niż we wczesnym stadium choroby. W przypadku większości ludzi leczenie wczesnego stadium choroby jest agresywne i ma na celu zmniejszenie ryzyka nawrotu. W przypadku MBC często celem jest zastosowanie najmniejszej ilości leczenia niezbędnego do opanowania choroby.
Radzenie sobie z czekaniem
Są chwile, kiedy zaplanowanie operacji natychmiast po postawieniu diagnozy może być trudne. Niektóre z nich obejmują:
Problemy z ubezpieczeniem i harmonogramem
Niektórzy uważają, że chirurg, którego wybrali w ramach swojej firmy ubezpieczeniowej, nie jest dostępny dłużej, niż chcieliby czekać, lub że trudno jest skoordynować chirurga i chirurga plastycznego tego samego dnia w rozsądnym czasie. W niektórych miejscach może to być trudniejsze niż w innych. W większych ośrodkach onkologicznych możesz mieć koordynatora, który pomoże Ci w ustalaniu wizyt. W społeczności może być konieczne samodzielne wykonanie większości prac.
Niezależnie od tego ważne jest, aby być swoim własnym adwokatem. Jeśli masz trudności, skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową. Czasami mogą obejmować dostawcę drugiego lub trzeciego poziomu, jeśli jest to jedyna dostępna opcja szybkiego zaplanowania operacji (ale może być konieczne wykonywanie połączeń i wytrwałość). W przypadku niektórych procedur wymagane jest wcześniejsze zezwolenie, zanim będzie można dokonać planowania.
Istnieje wiele organizacji zajmujących się rakiem piersi, które mogą Ci pomóc, a także pomóc w podejmowaniu decyzji. Grupy wsparcia i społeczności wsparcia online są również doskonałą opcją, jeśli chodzi o pytania i wyzwania po drodze.
Istnieje również wiele opcji dla osób niedostatecznie ubezpieczonych lub nieubezpieczonych, ale znowu to zwykle zależy od Ciebie, aby wykonać pracę nóg. Dostępne są programy takie jak program SAGE, a także wiele innych programów pomocowych, które mogą pomóc we wszystkim, od transportu po opiekę nad dziećmi. Rozmowa z pracownikiem socjalnym w ośrodku onkologicznym może być nieoceniona w poznaniu dostępnych opcji.
Skorzystaj z nawigatorów pacjentów
Chociaż intuicja podpowiadałaby nam, że osoby ubezpieczone doświadczyłyby krótszych opóźnień przed operacją, nie wydaje się to prawdą. Duże badanie 2019 w PLoS One przyjrzeli się ponad 1,3 mln ludzi, aby zobaczyć, jak czas do początkowego leczenia wpłynął na przeżycie. W tym badaniu odkryli, że we wczesnym stadium raka piersi oczekiwanie ponad 35 dni między diagnozą a operacją zmniejsza wskaźniki przeżycia. Zaskakujące jest, że osoby nieubezpieczone miały krótszy czas do rozpoczęcia leczenia.
Chociaż przyczyny nie były pewne, uważano, że być może osoby ubezpieczone tracą cenny czas przechodząc przez procedury uprzedniej zgody na badania diagnostyczne i leczenie. Trudności w poruszaniu się po labiryncie dużych ośrodków terapeutycznych mogą również powodować trudności, a autorzy wspomnieli o ostatnich badaniach klinicznych, które wykazały, że nawigacja pacjentów może mieć korzystny wpływ na zapewnienie terminowej opieki onkologicznej.
Słowo od Verywell
Chociaż najlepszy czas między diagnozą a operacją, operacją i chemioterapią nie jest pewny, wydaje się, że wcześniejsze leczenie (po poświęceniu czasu na takie rzeczy, jak drugie opinie i wyleczenie po operacji) jest idealne. Niektóre z tych badań mogą być mylące (zwłaszcza gdy jesteś świeżo zdiagnozowany i dopiero dowiadujesz się o takich rzeczach jak HER2), ale zrozumienie Twojego konkretnego raka i indywidualnych preferencji jest ważne przy dokonywaniu świadomego wyboru najlepszego czasu na leczenie .