Korelacja między błędami medycznymi a śmiercią

Zawartość

• Badanie sugeruje wady w sposobie zestawiania wskaźników zgonów
• Badanie śledzi zgony pacjentów
• Badanie wzbudza debatę wśród pracowników służby zdrowia

Co roku Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publikują statystyki dotyczące głównych przyczyn zgonów w Stanach Zjednoczonych, zarówno w wyniku chorób, jak i innych umyślnych lub niezamierzonych działań. W przeważającej części przyczyny zmieniły się nieznacznie w ciągu ostatnich dziesięcioleci, a dane są zestawiane wyłącznie na podstawie aktów zgonu wystawionych przez lekarzy, koronerów, zakładów pogrzebowych i lekarzy orzeczników.

Jednak badanie przeprowadzone w 2016 roku na Uniwersytecie Johnsa Hopkinsa rzuciło ten paradygmat na ucho, sugerując, że model CDC nie tylko ma swoje ograniczenia, ale także ma poważne wady, jeśli chodzi o jego zdolność do oceny, a nawet zidentyfikowania roli błędu medycznego w powodowaniu śmierci.

Porównując krajowe statystyki dotyczące zgonów szpitalnych ze wskaźnikami przyjęć do szpitala, badacze byli w stanie stwierdzić, że prawie 10 procent wszystkich zgonów w USA było wynikiem nieprawidłowej opieki medycznej.

Jeśli było to poprawne, oznaczałoby to, że błąd medyczny stałby się trzecią główną przyczyną śmierci w USA, znacznie wypierając udary, wypadki, chorobę Alzheimera, a nawet chorobę płuc.

Badanie sugeruje wady w sposobie zestawiania wskaźników zgonów

Projektując swoje badanie, zespół Johnsa Hopkinsa zauważył, że tradycyjne sposoby gromadzenia statystyk dotyczących zgonów opierają się na systemie kodowania, który został pierwotnie zaprojektowany do celów ubezpieczenia i rachunków medycznych, a nie badań epidemiologicznych.

Kodeks ten, zwany Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD), został przyjęty przez Stany Zjednoczone w 1949 roku i jest obecnie koordynowany przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w Genewie. System ICD został zaprojektowany w celu mapowania określonych warunków zdrowotnych do odpowiedniego kodu, po czym dodatkowe kodowanie alfanumeryczne może zapewnić wgląd w określone objawy, przyczyny, okoliczności i inne nietypowe ustalenia.

Podczas gdy Stany Zjednoczone (takie jak Kanada i Australia) opracowały własną adaptację kodu ICD, system pozostaje mniej więcej taki sam, jak ten stosowany w globalnych badaniach epidemiologicznych. To właśnie tych kodów lekarze będą używać do klasyfikowania przyczyn zgonów, które następnie CDC będzie ekstrapolować w swoim rocznym raporcie.

Na podstawie klasyfikacji ICD CDC podaje, że 10 wiodącymi przyczynami zgonów w 2014 r. To:

1. Choroby serca: 614,348
2. Rak: 591,699
3. Przewlekłe choroby dolnych dróg oddechowych: 147,101
4. Wypadki (nieumyślne obrażenia): 136053
5. Udar mózgu (choroby naczyniowo-mózgowe): 133,103
6. Choroba Alzheimera: 93541
7. Cukrzyca: 76488
8. Grypa i zapalenie płuc: 55,227
9. Zapalenie nerek, zespół nerczycowy i nerczyca (choroba nerek): 48,146
10. Celowe samookaleczenie (samobójstwo): 42773

Badacze twierdzą, że wada polega na tym, że kody ICD stosowane na aktach zgonu nie klasyfikują błędu medycznego jako odrębnej i / lub unikalnej przyczyny. Wynikało to w dużej mierze z faktu, że ICD został przyjęty w czasie, gdy błędy diagnostyczne lub kliniczne były niedostatecznie rozpoznawane w dziedzinie medycyny iw rezultacie nieumyślnie wyłączane ze sprawozdawczości krajowej.

Fakt, że system się nie zmienił - i nadal tworzy tabelę kodów rozliczeniowych dla badań statystycznych - bezpośrednio wypacza naszą zdolność nie tylko do identyfikowania, ale i zmniejszania liczby zgonów przypisywanych błędom medycznym.

Badanie śledzi zgony pacjentów

Zgony spowodowane błędami medycznymi nie są nowym problemem, po prostu trudnym do oszacowania. W 1999 roku raport Instytutu Medycyny (IOM) wywołał debatę, w którym stwierdzono, że błąd medyczny jest odpowiedzialny za około 44 000 do 98 000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych.

Od tego czasu kilka analiz sugeruje, że liczby IOM były niskie, a rzeczywista liczba wahała się między 130 000 a zdumiewającymi 575 000 zgonów. Liczby te były szeroko kwestionowane jako albo zbyt szerokie w definicji „błędu medycznego”, albo zbyt wąskie.

W odpowiedzi naukowcy z Johns Hopkins zdecydowali się przyjąć alternatywne podejście, definiując najpierw „błąd medyczny” jako jedną lub więcej z poniższych sytuacji:

• Niezamierzone działanie (wynik zaniechania lub działania)
• Czyn, który nie osiąga zamierzonego skutku
• Niepowodzenie zaplanowanego działania (błąd wykonania)
• Zastosowanie złego planu w celu osiągnięcia wyniku (błąd w planowaniu)
• Odchylenie od procesu opieki, który może, ale nie musi, spowodować szkody

W oparciu o tę definicję naukowcy byli w stanie wyodrębnić możliwe do przypisania zgony pacjentów w latach 2000-2008 z bazy danych Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych. Liczby te wykorzystano do oszacowania rocznej śmiertelności szpitalnej, której liczby zastosowano następnie do całkowitej liczby przyjęć do szpitali w USA w 2013 r.

Na podstawie tego wzoru naukowcy byli w stanie stwierdzić, że spośród 35 416 020 przyjęć do szpitala zarejestrowanych w 2013 r. 251 141 zgonów było bezpośrednim skutkiem błędu medycznego.

To ponad 100 000 więcej niż w przypadku przewlekłej choroby dolnych dróg oddechowych (przyczyna śmierci nr 3) i prawie dwukrotnie więcej niż wypadków (nr 4) lub udarów (nr 5).

Badanie wzbudza debatę wśród pracowników służby zdrowia

Podczas gdy naukowcy szybko wskazali, że błędów medycznych nie można z natury uniknąć ani nie wskazują one na podjęcie działań prawnych, uważają, że uzasadniają one szersze badania, choćby po to, aby wskazać problemy systemowe, które prowadzą do śmierci. Obejmują one słabo skoordynowaną opiekę wśród świadczeniodawców, rozdrobnione sieci ubezpieczeniowe, brak lub niedostateczne wykorzystanie praktyk i protokołów bezpieczeństwa oraz brak odpowiedzialności za różnice w praktyce klinicznej.

Wiele osób w środowisku medycznym nie zgadza się tak szybko. W niektórych przypadkach sama definicja „błędu medycznego” wywołała debatę, ponieważ nie pozwala odróżnić błędu w ocenie od niezamierzonego wyniku. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku powikłań po operacji lub działań podejmowanych u pacjentów w końcowym stadium choroby. Wielu argumentuje, że w żadnym przypadku błąd medyczny nie może być uważany za główną przyczynę śmierci.

Inni tymczasem uważają, że te same błędy w raporcie IOM nękają badanie Hopkinsa, w którym ciężar związku przyczynowego kładzie się bardziej na lekarzu niż na wybór stylu życia, który wykładniczo zwiększa ryzyko śmierci (w tym palenie, przejadanie się, nadmierne picie, lub prowadzący siedzący tryb życia).

Jednak pomimo toczącej się debaty nad prawdziwością raportu Hopkinsa, większość zgadza się, że należy wprowadzić ulepszenia, aby lepiej zdefiniować i sklasyfikować błędy medyczne w kontekście przeglądu krajowego. Uważa się, że identyfikując te niedociągnięcia, liczbę zgonów przypisywanych błędom medycznym można znacznie zmniejszyć zarówno wśród indywidualnych lekarzy, jak i na poziomie całego systemu.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst