Zawartość
- Koncentracje
- Ekspertyza proceduralna
- Diagnoza
- Zabiegi
- Podspecjalizacje
- Szkolenie i certyfikacja
- Porady dotyczące spotkań
Endokrynolog najpierw przechodzi szkolenie w zakresie chorób wewnętrznych, pediatrii lub ginekologii, zanim specjalizuje się w endokrynologii. W Stanach Zjednoczonych typowe szkolenie obejmuje cztery lata studiów, cztery lata studiów medycznych, trzy lata pobytu i dwa lata stypendium.
Endokrynolodzy są bardzo poszukiwani, a mniej niż 4000 aktywnie praktykuje w Stanach Zjednoczonych, według badania z 2014 r. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
Koncentracje
Endokrynologia to podgrupa medycyny wewnętrznej, której zadaniem jest m.in. ocena wpływu hormonów na metabolizm, wzrost, wagę, sen, trawienie, nastrój, reprodukcję, percepcję sensoryczną, miesiączkę, laktację i funkcje narządów.
Chociaż każdy układ narządów wydziela hormony i reaguje na nie, endokrynologia koncentruje się przede wszystkim na narządach układu hormonalnego, w szczególności
- Nadnercza, dwa gruczoły znajdujące się na szczycie nerek, które wydzielają kortyzol, główny hormon stresu w organizmie, oraz aldosteron, który reguluje ciśnienie krwi i poziom sodu.
- Podwzgórze, część dolnego środkowego mózgu, która mówi przysadce mózgowej, kiedy ma uwolnić hormony
- Jajników, żeńskie narządy rozrodcze, które wytwarzają żeńskie hormony płciowe
- Trzustka, narząd w jamie brzusznej, który wydziela hormony insuliny i glukagon
- Przytarczyca, cztery gruczoły w szyi, które odgrywają kluczową rolę w rozwoju kości i regulacji wapnia we krwi
- Szyszynka, gruczoł w centrum mózgu, który pomaga regulować wzorce snu
- Przysadka mózgowa, często nazywany „gruczołem nadrzędnym”, ponieważ wpływa na funkcjonowanie wszystkich innych gruczołów
- Testy, męskie gruczoły rozrodcze, które wytwarzają męskie hormony płciowe
- Grasica, narząd w górnej części klatki piersiowej, który wpływa na rozwój układu odpornościowego we wczesnym okresie życia
- Tarczyca, organ w kształcie motyla na szyi, który reguluje metabolizm
Każda dysfunkcja tych narządów może wpływać na ilość lub mało hormonu. Co więcej, ponieważ narządy hormonalne oddziałują na siebie nawzajem, dysfunkcja jednego narządu może wywołać efekt domina i wywołać liczne zaburzenia równowagi hormonalnej.
Leczone warunki
Zaburzenia endokrynologiczne mogą być spowodowane chorobą, urazem, infekcją lub łagodnym lub nowotworowym rozwojem. Istnieją również zaburzenia genetyczne, które mogą wpływać na normalne funkcjonowanie gruczołu. Niepowodzenia w endokrynnej pętli sprzężenia zwrotnego (systemie, w którym gruczoły dokrewne reagują na bodźce zewnętrzne lub na siebie nawzajem) mogą również prowadzić do zaburzeń równowagi.
Wśród schorzeń, które endokrynolog może leczyć (lub uczestniczyć w leczeniu):
- Zaburzenia nadnerczy, w tym choroba Addisona i choroba Cushinga
- Rak tarczycy
- Problemy rozwojowe i wzrostowe u dzieci, w tym opóźnione dojrzewanie, przedwczesne dojrzewanie, niski wzrost, gigantyzm i zaburzenia różnicowania płciowego (DSD)
- Cukrzyca, w tym cukrzyca typu 1, cukrzyca typu 2 i cukrzyca ciążowa
- Zaburzenia ginekologiczne, takie jak zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS), brak miesiączki, zespół policystycznych jajników (PCOS), endometrioza i objawy menopauzy
- Bezpłodność, często pod wpływem hormonów płciowych u mężczyzn i kobiet, a także hormonów nadnerczy i tarczycy
- Zespoły mnogiej endokrynologicznej neoplazji (MEN), rzadkie zaburzenia, które powodują rozwój nowotworów w gruczołach dokrewnych
- Osteoporoza, stan powszechnie powiązany z niedoborem estrogenu, menopauzą, nadczynnością tarczycy i niskim poziomem testosteronu
- choroba Pageta, choroba, która zakłóca wymianę starej tkanki kostnej na nową tkankę kostną
- Guzy przysadki, najczęściej łagodne
- Choroby tarczycy, w tym nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, choroba Grave'a, zapalenie tarczycy Hashimoto i inne rodzaje zapalenia tarczycy
W zależności od stanu endokrynolog może pracować samodzielnie lub z innymi lekarzami, w tym ginekologami, neurologami, onkologami, chirurgami osteopatycznymi, pediatrami i lekarzami pierwszego kontaktu.
Ekspertyza proceduralna
Jeśli zostałeś skierowany do endokrynologa, zwykle dzieje się tak z powodu wskazań (na podstawie wyników badań laboratoryjnych lub objawów) zaburzeń hormonalnych. Endokrynolodzy rzadko są pierwszym punktem kontaktowym w przypadku choroby i prawie nigdy nie pracują jako lekarze podstawowej opieki zdrowotnej.
Endokrynologia jest wyjątkowa pod tym względem, że diagnostyka i leczenie chorób endokrynologicznych opiera się bardziej na badaniach laboratoryjnych niż w przypadku prawie każdej innej specjalizacji medycznej.
Diagnoza
Testy krwi i moczu są standardowo stosowane do pomiaru poziomu hormonów w próbkach krwi lub moczu. Inne testy obejmują wstrzyknięcie środka stymulującego lub hamującego, aby zobaczyć, jak reaguje gruczoł dokrewny. Oprócz badań krwi endokrynolog może zlecić badania obrazowe i inne procedury, aby przyjrzeć się bliżej gruczołowi.
Wśród niektórych testów często zlecanych przez endokrynologa:
- Całodobowa zbiórka moczu, co zapewnia dokładniejszy obraz poziomu hormonów w organizmie, w tym kortyzolu
- Test stymulujący ACTH, który wykorzystuje zastrzyk hormonu adrenokortykotropowego (ACTH), aby pomóc w diagnozowaniu zaburzeń nadnerczy
- Tomografia komputerowa (CT), rodzaj wspomaganego komputerowo prześwietlenia rentgenowskiego, które tworzy trójwymiarowe „skrawki” struktur wewnętrznych
- Test stymulacji CRH, który wykorzystuje wstrzyknięcie hormonu uwalniającego kortykotropinę (CRH) w celu wykrycia zaburzeń nadnerczy
- Test supresji deksametazonem, który wykorzystuje zastrzyk syntetycznego kortyzolu w celu wykrycia choroby Cushinga
- Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (FNA), w którym do gruczołu tarczycy lub guza wprowadza się igłę w celu pobrania komórek do oceny mikroskopowej
- Rezonans magnetyczny (MRI), który wykorzystuje silne fale magnetyczne i radiowe do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów, szczególnie przysadki mózgowej.
- Skan metajodobenzylguanidyny (MIBG), czasami używany do wykrywania raka z przerzutami
- Doustny test tolerancji glukozy, w którym pijesz słodki napój glukozowy, aby pomóc zdiagnozować cukrzycę
- Badanie dotatate, w którym radioizotop, gal 68, jest wstrzykiwany do organizmu i wiąże się z receptorami somatostatyny, które są silnie wyrażane w większości guzów neuroendokrynnych.
- Pozytonowa tomografia emisyjna (PET), badanie obrazowe wykorzystujące substancję radioaktywną do identyfikacji zaburzeń metabolicznych obserwowanych w większości nowotworów
- Skan radioaktywnego jodu (RAI)stosowany do wykrywania prawidłowych i rakowych komórek tarczycy
- Ultradźwięk, zarówno jamy brzusznej, jak i endoskopowej, która wykorzystuje fale dźwiękowe do wykrywania mas lub płynu w tkankach miękkich
- Pobieranie próbek żylnychpolegający na wprowadzeniu cewnika do żyły w celu pobrania krwi z określonej części ciała w celu wykonania testów hormonalnych
Zabiegi
Zabiegi stosowane w endokrynologii są tak daleko idące, jak związane z nimi choroby. Wiele zaburzeń można leczyć hormonalną terapią zastępczą (HTZ), która polega na stosowaniu leków doustnych lub wstrzykiwanych w celu przezwyciężenia zdiagnozowanych niedoborów. Pomiędzy nimi:
- Pigułki glukokortykoidowe może zastąpić hormony u osób z nieprawidłowo funkcjonującymi nadnerczami lub przysadką mózgową.
- Terapia hormonem wzrostu, polegająca na wstrzyknięciach hormonu wzrostu (GH), jest czasami stosowana w leczeniu zaburzeń wzrostu u dzieci i niedoborów GH u dorosłych.
- Hormonalna kontrola urodzeń może być stosowany w leczeniu PMS, PCO i endometriozy lub w zapobieganiu osteoporozie pomenopauzalnej.
- Insulina i inne leki przeciwcukrzycowe może pomóc w normalizacji poziomu cukru we krwi u osób z cukrzycą.
- Wymiana testosteronu, obejmujący zastrzyki, plastry, tabletki i żel, może być stosowany u osób z niskim poziomem testosteronu (hipogonadyzm) u mężczyzn i kobiet.
- Leki zastępujące tarczycę, w tym Synthroid (lewotyroksyna) i Cytomel (liotyronina), mogą być stosowane w celu przywrócenia funkcji tarczycy u osób z niedoczynnością tarczycy.
W innych przypadkach może być wymagana operacja i inne procedury w celu skorygowania zaburzeń endokrynologicznych. Przykłady obejmują:
- Adrenalektomia, zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu nadnerczy w przypadku raka lub choroby Cushinga
- Radiochirurgia z nożem gamma- rodzaj operacji obejmującej około 200 wiązek promieniowania w celu precyzyjnego usunięcia guzów, w tym również podwzgórza
- Ablacja radiojodem, który wykorzystuje radioaktywny jod do niszczenia tkanki pozostałej po tyreoidektomii
- Wycięcie tarczycy, zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu całości lub części gruczołu tarczycy w przypadkach raka tarczycy, guzków tarczycy i nadczynności tarczycy.
Podspecjalizacje
Ponieważ endokrynologia jest tak rozległą i różnorodną dziedziną, niektórzy endokrynolodzy zdecydują się ograniczyć swoją praktykę do określonych warunków, populacji lub procedur. Przykłady obejmują:
- Cukrzyca i metabolizm
- Onkologia endokrynologiczna (z udziałem raka)
- Endokrynologia medycyny nuklearnej
- Zmiana płci
- Neuroendokrynologia
- Endokrynologia dziecięca
- Endokrynologia rozrodcza (specjaliści od płodności)
- Choroba tarczycy
Szkolenie i certyfikacja
Endokrynolodzy są lekarzami i dlatego muszą uzyskać stopień naukowy lekarza medycyny (MD) lub lekarza medycyny osteopatycznej (DO). Pierwsze dwa lata studiów medycznych to przede wszystkim nauka w klasie. Ostatnie dwa lata obejmują rotację kliniczną w różnych szpitalach, aby uzyskać kontakt z różnymi dziedzinami medycyny.
Po ukończeniu szkoły medycznej absolwenci muszą zdać egzamin USMLE (United States Medical Licensing Exam), aby uzyskać licencję w stanie, w którym zdecydują się praktykować. W późniejszym okresie staż habilitacyjny rozpoczynały od odbycia trzyletniego stażu w zakresie chorób wewnętrznych, pediatrii lub ginekologii.
Pod koniec rezydencji kandydat na endokrynologię miałby ubiegać się o dwu- lub trzyletni stypendium w dziedzinie endokrynologii. Programy stypendialne mogą się różnić, a niektóre zapewniają ogólne szkolenie. podczas gdy inni koncentrują się na pediatrii lub reprodukcji i niepłodności. Endokrynolodzy muszą posiadać certyfikat zarządu wydany przez American Board of Internal Medicine (ABIM). Egzaminy recenzowane składają się z testów pisemnych.
Aby odnowić licencję lekarską, endokrynolog musi uczestniczyć w programach ustawicznej edukacji medycznej (CME) i zachować określoną liczbę godzin nauki. W zależności od stanu i specjalizacji medycznej licencje są odnawiane co siedem do dziesięciu lat.
Porady dotyczące spotkań
jeśli zostałeś skierowany do endokrynologa, dzieje się tak, ponieważ zaburzenie hormonalne lub stan towarzyszący wykraczają poza zakres praktyki lekarza kierującego.
Aby jak najlepiej wykorzystać swoją wizytę, przyjdź wcześniej i przynieś ze sobą wszelkie testy laboratoryjne lub badania obrazowe odpowiednie dla Twojego stanu. Powinieneś także poprosić lekarza kierującego o przesłanie wszelkich stosownych akt przed wizytą.
Wizyta zwykle zaczynałaby się od obszernego przeglądu twoich objawów, historii medycznej, wywiadu rodzinnego i wszelkich przyjmowanych leków. Często pomocne jest zapisanie tych rzeczy z wyprzedzeniem, aby ich nie zapomnieć lub przeoczyć.
Aby lepiej zrozumieć swój stan oraz jakie testy i zabiegi są wymagane, nie bój się zadawać tylu pytań, ile potrzebujesz. Mogą obejmować:
- Jakie masz doświadczenie w leczeniu tego schorzenia?
- Ile w twojej praktyce poświęcono temu schorzeniu?
- Czego powinienem się spodziewać po rozpoczęciu leczenia?
- Jakie są możliwe zagrożenia i komplikacje?
- Jaka jest skuteczność leczenia?
- Kiedy mogę wiedzieć, czy leczenie jest skuteczne?
- Czy leczenie wpłynie na moją zdolność do pracy?
- Do kogo mam zadzwonić, jeśli wystąpi problem, nawet w nocy?
- Czy jest coś, co mogę zrobić, aby poprawić mój stan?
- Co może się stać, jeśli zdecyduję się nie leczyć?
- Czy są jakieś alternatywy, które powinienem rozważyć?
Aby znaleźć certyfikowanego endokrynologa, sprawdź portal weryfikacyjny ABIM.
Wreszcie, nie zapomnij sprawdzić, czy endokrynolog i laboratorium są świadczeniodawcami w Twojej firmie ubezpieczeniowej. Jeśli nie, prawie na pewno zapłacisz więcej, aw niektórych przypadkach całą kwotę rozliczenia.
Słowo od Verywell
Endokrynolodzy często wybierają zawód, ponieważ nie dotyczy on tylko jednego układu narządów czy choroby. Raczej endokrynologia przygląda się wzajemnym powiązaniom między wieloma narządami i tym, jak każdy z nich przyczynia się do choroby. Zawód wymaga trójwymiarowych myślicieli, którzy są z natury ciekawi i potrafią spojrzeć na problem ze wszystkich stron.
Sama praktyka zazwyczaj działa w normalnych godzinach pracy. Większość testów i procedur jest przeprowadzana w biurze. O ile lekarz nie specjalizuje się w chirurgii lub leczeniu raka, bardziej inwazyjne procedury są standardowo kierowane do zewnętrznego specjalisty.
Według rocznego Raport odszkodowawczy Medscape, endokrynolodzy w Stanach Zjednoczonych zarobili w 2018 r. średni dochód w wysokości 212 000 USD. Około 73% prowadzi prywatne praktyki w zawodzie w dużej mierze zdominowanym przez kobiety.
Kiedy endokrynolog jest potrzebny z powodu choroby tarczycy