Zawartość
Jeśli masz oznaki lub objawy niedoczynności tarczycy (zwanej niedoczynnością tarczycy), ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w celu pełnej oceny.Aby sprawdzić, czy nie ma problemów z tarczycą, lekarz zada Ci pytania dotyczące Twojej osobistej i rodzinnej historii medycznej, przeprowadzi badanie fizykalne i przeprowadzi badania krwi (w szczególności hormon stymulujący tarczycę lub test TSH).Jeśli twój lekarz zdiagnozuje niedoczynność tarczycy, będzie również chciał poznać przyczynę twojej dysfunkcji tarczycy, ponieważ to dyktuje twój plan leczenia. Aby odkryć „dlaczego” stojące za diagnozą niedoczynności tarczycy, może być konieczne poddanie się dalszym badaniom, takim jak badanie krwi na obecność przeciwciał.
Historia i egzaminy
Kiedy po raz pierwszy spotykasz się z lekarzem z objawami podejrzanymi o niedoczynność tarczycy, możesz spodziewać się pełnej historii medycznej i badania fizykalnego.
Po przeanalizowaniu wszelkich nowych objawów, które sygnalizują, że metabolizm twojego organizmu może zwalniać (na przykład sucha skóra, łatwiejsze męczenie się, nietolerancja zimna lub zaparcia), lekarz zada szczegółowe pytania dotyczące historii choroby.
Pytania, które może zadać lekarz
- Czy masz inną chorobę autoimmunologiczną, taką jak reumatoidalne zapalenie stawów lub cukrzycę typu 1?
- Czy masz członków rodziny z niedoczynnością tarczycy?
- Czy kiedykolwiek miałeś operację tarczycy?
- Czy bierzesz leki powodujące niedoczynność tarczycy, takie jak amiodaron lub lit?
- Czy bierzesz jakieś suplementy zawierające jod?
- Czy kiedykolwiek miałeś radioterapię szyi w celu leczenia chłoniaka lub raka głowy i szyi?
Oprócz wywiadu lekarskiego lekarz zbada tarczycę pod kątem powiększenia (zwanego wolem) i guzków (guzków). Twój lekarz sprawdzi również oznaki niedoczynności tarczycy, takie jak niskie ciśnienie krwi, niski puls, suchość skóry, obrzęk i powolne odruchy.
Laboratoria i testy
Rozpoznanie niedoczynności tarczycy opiera się w dużej mierze na badaniach krwi.
Hormon stymulujący tarczycę (TSH)
Test TSH jest podstawowym testem używanym do diagnostyki i leczenia niedoczynności tarczycy, ale różne laboratoria często mają nieco inne wartości dla tak zwanego „zakresu referencyjnego TSH”.
W wielu laboratoriach zakres odniesienia TSH wynosi od 0,5 do 4,5. Wartość TSH poniżej 0,5 uważa się za nadczynność tarczycy, podczas gdy wartość TSH powyżej 4,5 jest uważana za potencjalnieniedoczynność tarczycy.
Różne laboratoria mogą używać dolnego limitu od 0,35 do 0,6 i górnego progu od 4,0 do 6,0.
W każdym razie ważne jest, abyś był świadomy zakresu referencyjnego w laboratorium, do którego wysyłana jest twoja krew, abyś wiedział, na podstawie jakich standardów jest diagnozowany.
Jeśli początkowe badanie krwi TSH jest podwyższone, jest często powtarzane, a także pobierany jest test wolnej tyroksyny T4.
Jak rozumieć testy czynności tarczycy i normalne zakresyWolna tyroksyna (T4)
Jeśli TSH jest wysoki, a wolna T4 jest niska, diagnozapierwotna niedoczynność tarczycy jest zrobione.
Jeśli TSH jest wysoki, ale wolna T4 jest normalna, diagnoza subkliniczna niedoczynność tarczycy Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy zależy od wielu czynników.
Na przykład lekarz może leczyć subkliniczną niedoczynność tarczycy, jeśli masz objawy, takie jak zmęczenie, zaparcia lub depresja, lub masz inną chorobę autoimmunologiczną, na przykład celiakię.
Wiek również będzie odgrywał rolę w decyzji lekarza. Zwykle u osób starszych istnieje wyższy próg rozpoczynania leczenia substytucyjnego hormonów tarczycy; Dzieje się tak dlatego, że ich wyjściowe TSH jest na górnej granicy normy.
Obecność przeciwciał TPO (patrz poniżej) również odgrywa rolę w decyzji lekarza. Jeśli masz subkliniczną niedoczynność tarczycy i dodatnie przeciwciała przeciw TPO, lekarz prawdopodobnie rozpocznie leczenie hormonem tarczycy, aby zapobiec przejściu subklinicznej niedoczynności tarczycy w jawną niedoczynność tarczycy.
Rzadka diagnoza centralna lub wtórna niedoczynność tarczycy jest nieco trudniejsze. Centralna niedoczynność tarczycy wskazuje na problem z przysadką mózgową lub podwzgórzem. Te struktury mózgowe kontrolują tarczycę i mogą być uszkodzone między innymi przez guzy, infekcje, promieniowanie i choroby naciekowe, takie jak sarkoidoza.
W centralnej niedoczynności tarczycy TSH jest niski lub normalny, a wolna T4 jest ogólnie niska, normalna lub niska.
Przeciwciała TPO
Dodatnie przeciwciała peroksydazy tarczycy (TPO) sugerują rozpoznanie zapalenia tarczycy Hashimoto, które jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy w Stanach Zjednoczonych. Przeciwciała te powoli atakują tarczycę, więc rozwój niedoczynności tarczycy jest procesem stopniowym, ponieważ tarczyca staje się coraz mniej zdolna do wytwarzania hormonu tarczycy.
Oznacza to, że osoba może mieć pozytywne przeciwciała TPO, ale przez pewien czas normalną czynność tarczycy; w rzeczywistości może upłynąć wiele lat, zanim funkcja tarczycy u osoby ulegnie pogorszeniu do poziomu niedoczynności tarczycy. Niektórzy ludzie mają nawet pozytywne przeciwciała TPO i nigdy nie rozwijają się do niedoczynności tarczycy.
Podczas gdy twój lekarz prawdopodobnie nie będzie leczył cię lekami zastępującymi hormony tarczycy, jeśli twoje przeciwciała TPO są dodatnie, ale twój TSH znajduje się w normalnym zakresie referencyjnym, prawdopodobnie będzie monitorował twój TSH w czasie, aby upewnić się, że nadal jest odpowiedni.
Obrazowanie
Chociaż badania krwi są głównym sposobem diagnozowania niedoczynności tarczycy, lekarz może zlecić badanie USG tarczycy, jeśli zauważy (lub po prostu chce sprawdzić) wole lub guzki podczas badania przedmiotowego. USG może pomóc lekarzowi określić wielkość guzka i określić, czy ma on cechy podejrzane o raka.
Czasami wykonuje się biopsję igłową (nazywaną aspiracją cienkoigłową lub FNA) w celu pobrania próbki komórek w guzku, które można następnie dokładniej zbadać pod mikroskopem.
W przypadku centralnej niedoczynności tarczycy wykonuje się obrazowanie mózgu i przysadki mózgowej. Na przykład MRI przysadki mózgowej może ujawnić guz, taki jak gruczolak przysadki.
Diagnoza różnicowa
Objawy niedoczynności tarczycy są bardzo zmienne i można je łatwo przeoczyć lub pomylić z inną chorobą.
Na podstawie objawów
W zależności od twoich unikalnych objawów, twój lekarz oceni cię pod kątem alternatywnych schorzeń (szczególnie jeśli twój TSH jest normalny). Mogą to być:
- Niedokrwistość
- Infekcja wirusowa (na przykład mononukleoza lub choroba z Lyme)
- Niedobór witaminy D.
- Fibromialgia
- Depresja lub lęk
- Bezdech senny
- Choroba wątroby lub nerek
- Inna choroba autoimmunologiczna (na przykład celiakia lub reumatoidalne zapalenie stawów)
Na podstawie wyników badań krwi
Chociaż pierwotna niedoczynność tarczycy jest najbardziej prawdopodobnym winowajcą podwyższonego TSH, istnieje kilka innych diagnoz, które lekarz zapamięta. Na przykład badania krwi tarczycy, które potwierdzają diagnozę centralnej niedoczynności tarczycy, mogą w rzeczywistości wynikać z choroby innej niż tarczyca.
Niedoczynność tarczycy
Osoby, które są hospitalizowane z powodu poważnej choroby lub przeszły przeszczep szpiku kostnego, poważną operację lub zawał serca, mogą mieć badania krwi dotyczące czynności tarczycy potwierdzające centralną niedoczynność tarczycy (niskie TSH i niskie T4), ale ich „choroba pozatarczycowa” nie ogólnie uzasadnia leczenie.
Badania krwi zwane odwrotnym T3, metabolitem T4, mogą być pomocne w rozróżnieniu między prawdziwą centralną niedoczynnością tarczycy a chorobą niedoczynności tarczycy. Odwrotny poziom T3 jest podwyższony w chorobach niezatarczycznych.
W przypadku choroby bez tarczycy, badania krwi czynności tarczycy powinny powrócić do normy po wyzdrowieniu z choroby. Chociaż niektórzy ludzie po wyzdrowieniu rozwijają podwyższony poziom TSH. U tych osób powtórzenie TSH w ciągu czterech do sześciu tygodni zwykle ujawnia normalny TSH.
Nieleczona niewydolność kory nadnerczy
Niedoczynność tarczycy i niewydolność nadnerczy mogą współistnieć, tak jak w rzadkim stanie zwanym autoimmunologicznym zespołem wielogruczołowym. Zespół ten jest wynikiem procesów autoimmunologicznych obejmujących wiele gruczołów, zwłaszcza tarczycę (powodującą niedoczynność tarczycy) i nadnercza (powodującą niedoczynność nadnerczy).
Jednym z największych niebezpieczeństw związanych z tym zespołem jest wyleczenie niedoczynności tarczycy (podanie substytucji hormonów tarczycy) przed leczeniem niedoczynności nadnerczy (która wymaga leczenia kortykosteroidami), gdyż może to skutkować zagrażającym życiu przełomem nadnerczowym.
Niestety w przypadku tego zespołu niedoczynność nadnerczy może zostać pominięta z powodu podwyższonego TSH i niejasnych objawów, które pokrywają się z objawami obserwowanymi w niedoczynności tarczycy.
Gruczolak przysadki wytwarzający TSH
Jeśli poziom TSH jest podwyższony, ważne jest, aby sprawdzić również wolny T4. W pierwotnej niedoczynności tarczycy wolna T4 powinna być niska, ale jeśli dana osoba ma guz przysadki wydzielający TSH, wolna T4 będzie podwyższona.
Następne kroki
U wielu osób lekarz rodzinny lub internista rozpoznaje niedoczynność tarczycy. Jednak lekarze pierwszego kontaktu mają różne doświadczenia w leczeniu chorób tarczycy.
Twoim pierwszym zadaniem jest dowiedzieć się, czy Twój lekarz pierwszego kontaktu czuje się dobrze, lecząc Cię, czy też powinieneś skonsultować się z endokrynologiem (lekarzem specjalizującym się w leczeniu zaburzeń hormonalnych).
W końcu możesz raz spotkać się z endokrynologiem, a następnie poprosić lekarza pierwszego kontaktu, aby zajął się chorobą tarczycy. Alternatywnie, twój endokrynolog może wykonywać całą opiekę nad tarczycą rok po roku, jeśli tak jest.
Jak leczy się niedoczynność tarczycy