Jak leczy się niedoczynność tarczycy

Zawartość

• Lewotyroksyna (T4)
• Liotyronina (T3)
• Ekstrakt z wysuszonej tarczycy
• Dla niemowląt
• W ciąży
• Uzupełniająca medycyna alternatywna (CAM)

Choroba autoimmunologiczna Hashimoto jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy i ma kilka przyczyn. Niezależnie od tego, leczeniem niedoczynności tarczycy, chirurgicznie usuniętego gruczołu lub wrodzonego uszkodzenia lub brakującego gruczołu jest zastąpienie hormonu tarczycy lekiem na tarczycę na receptę.

1:33

Jak działa tarczyca

Po rozpoczęciu leczenia zastępczego hormonu tarczycy cele leczenia są dość proste. Obejmują one:

• Normalizowanie poziomu hormonów tarczycy, w szczególności poziomu tyroksyny (T4) i hormonu tyreotropowego (TSH)
• Eliminacja objawów niedoczynności tarczycy, takich jak zaparcia, zmęczenie i nietolerancja na zimno
• Zatrzymywanie i cofanie wszelkich skutków, które niedoczynność tarczycy może mieć na różne układy narządów (na przykład podwyższony poziom cholesterolu)
• Zmniejszenie wielkości wola, jeśli występuje, jak to czasami ma miejsce w przypadku choroby Hashimoto

Lewotyroksyna (T4)

Niedoczynność tarczycy leczy się, przepisując doustny preparat hormonu tarczycy (zwykle lewotyroksyna, preparat T4). Dawka powinna być wystarczająca do przywrócenia prawidłowego poziomu hormonów tarczycy bez powodowania toksyczności przez zbyt dużą ilość hormonu tarczycy.

Receptury

Istnieją różne preparaty T4 różnych producentów. Chociaż wszystkie preparaty zatwierdzone przez FDA są oceniane jako odpowiednie, większość ekspertów zaleca trzymanie się tego samego preparatu, od którego zaczynasz, ponieważ równoważniki dawek mogą się nieco różnić w różnych preparatach.

W Stanach Zjednoczonych lewotyroksyna jest dostępna jako generyczna lewotyroksyna, a także markowe tabletki Synthroid, Levothroid i Levoxyl. Tirosint to płynna żelowa forma lewotyroksyny, która jest na rynku od 2011 roku.

Dozowanie

U młodych, zdrowych osób lekarze zwykle rozpoczynają od „pełnej dawki zastępczej” T4 (czyli dawki, która ma całkowicie przywrócić normalne funkcjonowanie tarczycy). w zależności od masy ciała, a dla większości ludzi wynosi od 50 do 200 mikrogramów (mcg) dziennie.

U osób starszych lub z chorobą wieńcową leczenie zastępcze tarczycy zwykle rozpoczyna się bardziej stopniowo, zaczynając od 25 do 50 mcg dziennie i zwiększając się z czasem.

T4 dla młodszych ludzi

• Od 50 do 200 mikrogramów (mcg) dziennie

• Rozpoczyna się od pełnej dawki zastępczej

T4 dla osób starszych

• Od 25 do 50 mikrogramów (mcg) dziennie

• Dawka zaczyna się od niskiego i stopniowo wzrasta

Administracja

Ludzie powinni przyjmować T4 na pusty żołądek, aby zapobiec nieregularnemu wchłanianiu leku. Ponadto lekarze zwykle zalecają przyjmowanie leku najpierw rano, a następnie odczekanie co najmniej godziny na zjedzenie śniadania lub wypicie kawy. Przyjmowanie leku przed snem, kilka godzin po ostatnim posiłku, również wydaje się działać i może być wygodniejsze dla niektórych osób.

Monitorowanie

Monitoruje się poziomy TSH, aby pomóc zoptymalizować dawkę T4. TSH jest wytwarzany przez przysadkę mózgową w odpowiedzi na poziomy hormonów tarczycy. Zatem gdy poziomy hormonów tarczycy są niskie (jak w przypadku niedoczynności tarczycy), poziomy TSH odpowiadają zwiększając się, próbując „wyrzucić” więcej hormonu tarczycy z tarczycy .

Gdy niedoczynność tarczycy jest odpowiednio leczona, poziom TSH zwykle spada do normalnego zakresu. Zatem podstawą określenia najlepszej dawki T4 jest pomiar poziomów TSH.

Podczas gdy objawy niedoczynności tarczycy zwykle zaczynają ustępować w ciągu dwóch tygodni od rozpoczęcia leczenia, stabilizacja poziomu TSH trwa około sześciu tygodni. Z tego powodu poziomy TSH są zwykle mierzone sześć tygodni po rozpoczęciu leczenia.

Jeśli poziomy TSH pozostają powyżej zakresu docelowego, dawkę T4 zwiększa się o około 12 do 25 mcg dziennie, a poziomy TSH powtarza się po kolejnych sześciu tygodniach. Proces ten jest kontynuowany, aż poziom TSH osiągnie pożądany zakres i objawy ustąpią.

Po ustaleniu optymalnej dawki T4, poziomy TSH są mierzone mniej więcej raz w roku, aby upewnić się, że leczenie pozostaje zoptymalizowane.

Nazwa marki a generyczna lewotyroksyna

Liotyronina (T3)

Podczas gdy standardowe podejście do leczenia niedoczynności tarczycy (zastępowanie T4) działa u większości ludzi, u niektórych nadal występują objawy.

Według badania z 2016 roku opublikowanego wJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism,około 15% osób w Stanach Zjednoczonych z niedoczynnością tarczycy nadal źle się czuje pomimo leczenia z powodu tej choroby.

Niektórzy lekarze mogą wtedy rozważyć liotyroninę (T3) jako leczenie dodatkowe dla wybranych osób, chociaż jest to kwestia debaty.

Kontrowersja

T4 jest głównym krążącym hormonem tarczycy, ale nie jest aktywnym hormonem. W razie potrzeby T4 jest przekształcany w T3 w tkankach. A T3 to hormon tarczycy, który wykonuje całą pracę. T4 jest jedynie prohormonem - repozytorium potencjalnego T3 i sposobem na upewnienie się, że wystarczająca ilość T3 może zostać utworzona z minuty na minutę, gdy jest potrzebna.

Kiedy lekarze podają T4, a nie T3, „ufają” tkankom osoby z niedoczynnością tarczycy, że zamienią odpowiednią ilość T4 na T3 we właściwym miejscu i we właściwym czasie.

Pojawiają się jednak dowody sugerujące, że przynajmniej u niektórych osób z niedoczynnością tarczycy brakuje skutecznej konwersji T4 do T3. Innymi słowy, pomimo faktu, że ich poziomy T4 mogą być prawidłowe, ich poziomy T3 mogą być niskie. , zwłaszcza w tkankach, gdzie T3 faktycznie działa.

Dlaczego konwersja T4 do T3 może być nieprawidłowa u niektórych osób, jest w tym momencie w dużej mierze spekulacją - chociaż co najmniej jedna grupa pacjentów została zidentyfikowana z wariantem genetycznym (w genie diodynazy 2), który zmniejsza konwersję T4 do T3.

W każdym razie wydaje się, że lekarze powinni leczyć przynajmniej niektóre osoby (choć najprawdopodobniej małą grupę) z niedoczynnością tarczycy zarówno z T4, jak i T3.

Receptury

Liotyronina jest syntetyczną formą T3 i jest dostępna w postaci wyprodukowanej pod marką Cytomel, a także jako generyczna liotyronina. T3 można również mieszać.

Dozowanie

Podanie odpowiednich dawek T3 jest trudniejsze niż właściwe dawkowanie T4. T4 jest nieaktywny, więc jeśli podasz zbyt dużo, nie ma natychmiastowego, bezpośredniego wpływu na tkankę. T3 to jednak inna historia, ponieważ jest to aktywny hormon tarczycy. Więc jeśli podasz zbyt dużo T3, możesz bezpośrednio wywołać skutki nadczynności tarczycy - na przykład ryzyko dla osób z chorobami serca.

Podczas dodawania T3 do T4 podczas zastępczej terapii tarczycy, większość ekspertów zaleca podawanie stosunku T4: T3 od 13: 1 do 16: 1, czyli takiego stosunku, który występuje u osób bez chorób tarczycy.

Monitorowanie

U osób stosujących skojarzoną terapię T4 / T3 lekarze zwykle sprawdzają poziom TSH sześć tygodni po rozpoczęciu leczenia. Poziomy T3 nie są na ogół sprawdzane, ponieważ obecnie dostępne preparaty T3 prowadzą do dużych wahań poziomu T3 we krwi w ciągu dnia.

Leki stosowane w leczeniu chorób tarczycy

Ekstrakt z wysuszonej tarczycy

Wysuszony ekstrakt z tarczycy zawiera zarówno tyroksynę (T4), jak i trójjodotyroninę (T3) i pochodzi z tarczycy świń.

Receptury

Kilka marek wysuszonej tarczycy jest dostępnych na receptę w Stanach Zjednoczonych i niektórych innych krajach, w tym Nature tyroid, WP Thyroid, Armour Thyroid, generyczny NP Thyroid (wyprodukowany przez producenta Acella) i kanadyjska naturalna tarczyca od producenta Erfa.

Ważna uwaga

Chociaż wysuszony ekstrakt z tarczycy jest dostępny na receptę, rzadko jest już zalecany przez lekarzy, ponieważ nie ma dowodów naukowych, że ma on jakiekolwiek korzyści w porównaniu z syntetycznym T4.

Co więcej, stosunek T4 i T3 w wysuszonym ekstrakcie z tarczycy (około 4 do 1) nie jest taki sam jak stosunek u ludzi (około czternastu do 1). Innymi słowy, chociaż wysuszony ekstrakt z tarczycy jest często określany jako „naturalny”, jego stosunek hormonu T4 do T3 nie naśladuje fizjologii człowieka.

Dla niemowląt

U niemowlęcia, u którego zdiagnozowano wrodzoną niedoczynność tarczycy, celem jest przywrócenie normalnego poziomu tarczycy tak szybko i bezpiecznie, jak to tylko możliwe.Im szybciej normalizuje się poziom tarczycy, tym bardziej normalny jest rozwój zdolności poznawczych i motorycznych niemowlęcia.

Lewotyroksyna jest leczeniem z wyboru wrodzonej niedoczynności tarczycy.

Administracja

Często niemowlętom podaje się płynną postać lewotyroksyny. Ważne jest, aby nie mieszać lewotyroksyny z mieszankami sojowymi dla niemowląt ani innymi preparatami wzbogaconymi w wapń lub żelazo. Soja, wapń i żelazo mogą zmniejszyć zdolność niemowlęcia do prawidłowego wchłaniania leku.

Jeśli niemowlęciu podaje się tabletki lewotyroksyny, rodzice powinni zmiażdżyć tabletkę lewotyroksyny i wymieszać ją z mlekiem matki, mieszanką lub wodą podawaną dziecku.

Monitorowanie

Dzieci leczone z powodu wrodzonej niedoczynności tarczycy są badane regularnie, często co kilka miesięcy, przez co najmniej pierwsze trzy lata życia.

Według European Society for Pediatric Endocrinology we wrodzonej niedoczynności tarczycy badania krwi T4 w surowicy lub wolnej T4 i TSH należy wykonywać w następujących terminach:

• Co 1–3 miesiące w ciągu pierwszych 12 miesięcy życia
• Co jeden do czterech miesięcy w wieku od 1 do 3 lat
• Następnie co sześć do 12 miesięcy, aż do zakończenia wzrostu
• Co dwa tygodnie po rozpoczęciu leczenia T4 i co dwa tygodnie do normalizacji poziomu TSH
• Cztery do sześciu tygodni po każdej zmianie dawki
• Częściej, gdy kwestionuje się zgodność lub uzyskuje się nieprawidłowe wyniki

Trwałą lub trwającą całe życie wrodzoną niedoczynność tarczycy można ustalić na podstawie badań obrazowych i ultrasonograficznych wykazujących brak tarczycy lub jej pozamaciczność, bądź też potwierdzono defekt zdolności do syntezy i / lub wydzielania hormonu tarczycy.

Jeśli nie stwierdzono trwałej niedoczynności tarczycy, leczenie lewotyroksyną można przerwać na miesiąc w wieku 3 lat i wykonać badanie ponownie. Jeśli poziomy pozostają w normie, przypuszcza się przemijającą niedoczynność tarczycy. Jeśli poziomy stają się nieprawidłowe, zakłada się trwałą niedoczynność tarczycy.

Dzieci z przemijającą wrodzoną niedoczynnością tarczycy, które odstawiają leki, powinny jednak nadal poddawać się okresowej ocenie tarczycy i ponownym testom, ponieważ te dzieci są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia problemów z tarczycą przez całe życie.

W ciąży

Aby chronić ciążę i zdrowie dziecka, konieczne jest, aby kobieta miała wystarczającą ilość hormonu tarczycy przez cały okres ciąży.

Przed ciążą

Zgodnie z wytycznymi American Thyroid Association dawkowanie leku zastępczego hormonu tarczycy (lewotyroksyny) u kobiety z istniejącą wcześniej niedoczynnością tarczycy powinno być tak dobrane, aby przed poczęciem stężenie TSH wynosiło poniżej 2,5 mIU / l.

Podczas ciąży

Tradycyjny zakres referencyjny stosowany przez lekarza w diagnostyce i leczeniu niedoczynności tarczycy jest znacznie węższy w okresie ciąży. Wcześniejsze

Poziom TSH należy utrzymywać na następujących poziomach specyficznych dla trymestru:

• Pierwszy trymestr: od 0,1 do 2,5 mIU / l
• Drugi trymestr: od 0,2 do 3,0 mIU / l
• Trzeci trymestr: od 0,3 do 3,0 mIU / l

Zarządzanie problemami z tarczycą podczas ciąży

Uzupełniająca medycyna alternatywna (CAM)

Oprócz tradycyjnego leczenia niedoczynności tarczycy za pomocą zastępowania hormonów tarczycy, wiele korzyści może przynieść wdrażanie nawyków związanych ze stylem życia, praktykami ciała i umysłu oraz zmianą diety.

Na przykład niektórzy eksperci sugerują, że niektóre pozycje jogi (w szczególności stojąca na ramionach i odwrócona pozycja, w której stopy są uniesione) mogą być korzystne dla przepływu krwi do tarczycy lub zmniejszenia ogólnego stresu, który przyczynia się do nasilenia objawów niedoczynności tarczycy.

Co więcej, niektórzy ludzie uważają, że medytacja z przewodnikiem jest pomocna dla tarczycy, podobnie jak inne strategie zmniejszające stres, takie jak modlitwa, delikatna joga, tai chi i robótki ręczne.

Samoleczenie

Ważne jest, aby pamiętać, że samodzielne leczenie problemów z tarczycą za pomocą suplementów i / lub wprowadzenie kilku zmian w diecie nie jest dobrym pomysłem. Leczenie niedoczynności tarczycy jest złożonym procesem, który wymaga starannego monitorowania objawów i dawki przez lekarza.

Należy również pamiętać, że suplementy nie są regulowane przez rząd, co oznacza, że ​​nie ma naukowego konsensusu, że są one bezpieczne i skuteczne. Innymi słowy, tylko dlatego, że suplement jest „naturalny” lub dostępny bez recepty, niekoniecznie oznacza, że ​​jest rzeczywiście nieszkodliwy.

Ważne jest, aby od samego początku być otwartym i szczerym w rozmowie z lekarzem na temat stosowania terapii uzupełniających, aby mieć pewność, że nic, co robisz (lub nie chcesz spróbować), nie będzie przeszkadzać w opiece nad tarczycą.

Wreszcie, chociaż niektórzy praktycy holistyczni lub specjaliści CAM mogą zalecić metody wspomagania tarczycy, układu odpornościowego i hormonalnego, ważne jest, aby zachować ostrożność w przypadku każdego produktu, który jest sprzedawany jako „lekarstwo” na Twoją chorobę lub taki, o którym mówi się, że nie ma skutki uboczne.

Jak dieta może pomóc zoptymalizować zdrowie tarczycy