Zawartość
Gdy ilość płynu w układzie wewnątrznaczyniowym jest zbyt mała, występuje zjawisko niedostatecznej objętości lub hipowolemii. (W większości przypadków dotyczy to objętości krwi, ale może to również obejmować płyn limfatyczny). W tym artykule skupimy się na hipowolemii, ponieważ dotyczy objętości krwi w stosunku do dostępnej przestrzeni w układzie krążenia.Zapotrzebowanie na płyny u każdej osoby jest nieco inne i zależy od beztłuszczowej masy mięśniowej, zdrowia układu sercowo-naczyniowego, tkanki tłuszczowej i wielu innych czynników. Istnieją kliniczne objawy hipowolemii, ale przed pojawieniem się jakichkolwiek oznak lub objawów hipowolemii może dojść do utraty do 30% całkowitej objętości krążenia.
tło
Ciało to w zasadzie worek (lub kilka worków) płynu. Każda komórka ma zewnętrzną membranę wypełnioną płynem, wewnątrz której znajdują się wszystkie struktury niezbędne do funkcjonowania komórki. Komórki tworzą tkanki, z których wiele jest zorganizowanych w różne struktury, które albo kanalizują, albo zawierają płyn.
Cały ten płyn jest na bazie wody i musi mieć wystarczającą ilość wody, aby zrównoważyć wszystkie sole i cząstki stałe w nim. Woda i sól są przenoszone z komórki do komórki, a także do iz krwiobiegu, ponieważ organizm potrzebuje zrównoważenia płynów.
Kiedy organizm jest odpowiednio nawodniony i ilość płynu jest wystarczająca do wypełnienia dostępnej przestrzeni krążenia, układy te zazwyczaj funkcjonują prawidłowo.
Jednak gdy przestrzeń krążenia jest zbyt duża w stosunku do dostępnego płynu, nazywa się to hipowolemią.
Brak objętości wpływa na zdolność organizmu do odpowiedniego perfuzji (wypełnienia) tkanek krwią, tlenem i substancjami odżywczymi. Niewystarczająca perfuzja to stan zwany wstrząsem. Hipowolemia i wstrząs są ze sobą ściśle powiązane.
Objawy
Objawy hipowolemii i objawy wstrząsu są bardzo podobne. Wraz ze spadkiem objętości krwi organizm zaczyna kompensować brak objętości, zwężając naczynia krwionośne. Ściskanie naczyń krwionośnych zmniejsza dostępną przestrzeń wewnątrz układu sercowo-naczyniowego, co oznacza, że względna objętość krwi jest odpowiednia do wytworzenia ciśnienia i perfuzji tkanek.
Powoduje to odprowadzenie krwi z najbardziej dystalnych części ciała (zwykle skóry) i powoduje utratę koloru i mniej zauważalne ciepło (chłodna, blada skóra). Częstość akcji serca wzrasta, aby szybciej krążyć dostępną krew i aby zwiększyć ciśnienie krwi na tyle, aby zrównoważyć utratę objętości (i ciśnienia) w przestrzeni naczyniowej. W tym momencie często występuje bardzo niewielka zmiana mierzalnego ciśnienia krwi.
Jeśli przyczyna hipowolemii (patrz poniżej) nie zostanie usunięta, a organizm nadal traci objętość płynów, organizm reaguje:
- Pocenie się (reakcja stresowa na utratę perfuzji)
- Zawroty głowy (ponieważ utrata perfuzji wpływa na mózg)
- Dezorientacja
- Zmęczenie
- Zmniejszone ciśnienie krwi
Jeśli hipowolemia pozostanie nieleczona, a przyczyna nie zostanie usunięta, pacjent może stracić przytomność.
Przyczyny
Ogólnie 60% masy ciała mężczyzn składa się z płynów, podczas gdy u kobiet około 50%.
Istnieje kilka sposobów utraty objętości płynu. Pocenie się, nadmierne oddawanie moczu, wymioty lub biegunka mogą powodować szybką utratę wody. Jeśli płyn nie zostanie odpowiednio uzupełniony wodą pitną, osoba może zostać odwodniona i ostatecznie doprowadzić do hipowolemii.
Krwawienie jest najczęstszą przyczyną hipowolemii. W rzeczywistości bezpośrednia utrata krwi może bardzo szybko spowodować hipowolemię.
Miejsce krwawienia może być wewnętrzne (np. Krwawienie do jamy brzusznej), żołądkowo-jelitowe (krwawienie do żołądka, przełyku lub jelita) lub zewnętrzne. W przypadku krwotoku wewnętrznego lub żołądkowo-jelitowego, czasami objawy przedmiotowe i podmiotowe hipowolemii są pierwszymi oznakami utraty krwi, a nie obserwacją samego krwawienia.
Wydostawanie się płynu z krwiobiegu może również powodować hipowolemię. Poważne odwodnienie (utrata wody) może prowadzić do hipowolemii, ponieważ tkanki wyciągają wodę z krwiobiegu, aby zrównoważyć utratę. Nawet pacjent z ciężkim obrzękiem (obrzękiem) kończyn - na przykład pacjent z zastoinową niewydolnością serca - może mieć hipowolemię.
Nawet jeśli pacjentka może mieć zbyt dużo płynów w organizmie (powodując obrzęk), może nie mieć wystarczającej ilości w układzie sercowo-naczyniowym. Doprowadziłoby to do hipowolemii.
Jeśli ilość płynu w organizmie pozostaje niezmieniona, ale rozmiar układu sercowo-naczyniowego rozszerza się, pacjent może doświadczyć względnej hipowolemii. W tym przypadku nie ma utraty ani przesunięcia płynu, ale nagłe zwiększenie przestrzeni w naczyniach krwionośnych prowadzi do takiej samej utraty ciśnienia i perfuzji, jak hipowolemia. To jest przyczyną utraty przytomności przez pacjenta podczas omdlenia.
Diagnoza
Nie ma ostatecznego badania krwi na hipowolemię. Aby go zdiagnozować, wymagana jest ocena kliniczna. Oznaki życiowe, w tym ciśnienie krwi, tętno, czas napełniania naczyń włosowatych (ile czasu zajmuje powrót koloru na paznokcie po ich ściśnięciu - im szybciej powraca, tym lepiej) i częstość oddechów dają wskazówki dotyczące objętości krwi pacjenta w stosunku do jego wydolności sercowo-naczyniowej.
Podczas dokładnego wywiadu i badania fizykalnego lekarz może zapytać pacjenta o przyjmowanie płynów, wymioty lub biegunkę w wywiadzie oraz ilość oddawanego moczu. Pacjent może również potrzebować mierzenia ciśnienia krwi i tętna w pozycji leżącej, siedzącej i stojącej. Zmiany parametrów życiowych między tymi pozycjami mogą wskazywać na obecność hipowolemii.
Leczenie
Przyjmowanie płynów jest leczeniem hipowolemii. W przypadku bezpośredniej utraty krwi w ciężkich przypadkach może być konieczna transfuzja krwi. W przeciwnym razie może być wymagany wlew dożylny. Najważniejszym sposobem leczenia jest skorygowanie przyczyny hipowolemii.
Słowo od Verywell
Hipowolemia może prowadzić do wstrząsu, a wstrząs jest bardzo niebezpieczny. Jeśli nie przyjmowałeś wystarczającej ilości płynów lub krwawiłeś (nawet zwykłe krwawienie z nosa, które nie ustępuje) i odczuwasz zawroty głowy, osłabienie lub nudności, najlepiej natychmiast udać się do lekarza lub pracownika służby zdrowia. Wczesna interwencja jest najlepsza w diagnostyce i leczeniu.
Różne rodzaje wstrząsów