Nieprawidłowa tachykardia zatokowa

Zawartość

• Objawy
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie

Nieprawidłowa tachykardia zatokowa (IST) to stan, w którym tętno osoby w spoczynku i podczas wysiłku jest nieprawidłowo podwyższone bez wyraźnego powodu.

IST definiuje się jako tętno spoczynkowe większe niż 100 uderzeń na minutę, które może wzrosnąć do bardzo wysokiego poziomu nawet przy minimalnym wysiłku. Takiemu nieprawidłowo podwyższonemu rytmowi serca zwykle towarzyszą objawy kołatania serca, zmęczenia i nietolerancji wysiłku.

Ponieważ rytm serca w IST jest generowany przez węzeł zatokowy (strukturę serca, która kontroluje normalny rytm serca), IST jestnie związane z nieprawidłowym wzorcem elektrycznym w EKG.

Chociaż IST może wystąpić u każdego, występuje znacznie częściej u młodszych dorosłych i częściej dotyka kobiety niż mężczyzn. Przeciętna osoba z IST to kobieta w wieku 20 lub 30 lat, która ma objawy od miesięcy do lat.

IST został uznany za zespół dopiero w 1979 roku i jest ogólnie akceptowany jako prawdziwa jednostka medyczna dopiero od późnych lat 80-tych. Chociaż IST jest obecnie w pełni uznawany za prawdziwy stan chorobowy w każdym uniwersyteckim centrum medycznym, wielu praktykujących lekarzy albo o nim nie słyszało, albo traktuje to jako problem psychologiczny (mianowicie lęk).

Objawy

Niektóre osoby z IST nie mają żadnych objawów. U osób, które je mają, najbardziej widoczne objawy związane z IST obejmują:

• Kołatanie serca
• Zmęczenie
• Ćwicz nietolerancję
• Duszność (duszność)

Jednak IST często wiąże się również z wieloma innymi objawami, w tym:

• Niedociśnienie ortostatyczne (spadek ciśnienia krwi podczas wstawania)
• Rozmazany obraz
• Zawroty głowy, omdlenia lub prawie omdlenia
• Mrowienie
• Pocenie się
• Ból w klatce piersiowej
• Niepokój
• Bóle głowy

WARTOŚCI SERCA W IST
	Spoczynkowy	Spać	Wysiłek
Uderzenia na minutę	100 lub więcej	80-90	140-150

Kołatanie serca jest głównym objawem, mimo że (jak to często bywa) nie występują „nienormalne” bicie serca. (Oznacza to, że każde uderzenie serca pochodzi z węzła zatokowego, tak jak w przypadku normalnego rytmu serca). Objawy doświadczane przez osoby cierpiące na IST mogą powodować kalectwo i powodować niepokój.

Przyczyny

Wydaje się, że głównym pytaniem jest, czy IST reprezentuje pierwotne zaburzenie węzła zatokowego, czy zamiast tego reprezentuje bardziej ogólne zaburzenie autonomicznego układu nerwowego - stan zwany dysautonomią. (Autonomiczny układ nerwowy radzi sobie z „nieświadomym „funkcje organizmu, takie jak trawienie, oddychanie i tętno).

Osoby z IST są nadwrażliwe na adrenalinę; odrobina adrenaliny (jak przy odrobinie wysiłku) powoduje wyraźny wzrost tętna.

Chociaż rzeczywiście istnieją dowody na strukturalne zmiany w węźle zatokowym w IST, wiele innych dowodów sugeruje, że u wielu z tych pacjentów występuje bardziej ogólne zaburzenie wpływające na autonomiczny układ nerwowy (bardziej ogólna dysautonomia wyjaśniałaby) dlaczego objawy z IST najczęściej wydają się nieproporcjonalne do wzrostu częstości akcji serca).

Pomysł, że sam węzeł zatokowy jest z natury nieprawidłowy, doprowadził elektrofizjologów do zastosowania ablacji węzła zatokowego jako metody leczenia IST (więcej na ten temat poniżej).

Diagnoza

Z IST można pomylić kilka innych specyficznych i uleczalnych schorzeń, a u osoby z nieprawidłową tachykardią zatokową należy wykluczyć te inne przyczyny. Choroby te obejmują anemię, gorączkę, infekcje, nadczynność tarczycy, guz chromochłonny, dysautonomię wywołaną cukrzycą i nadużywanie substancji psychoaktywnych. Choroby te można na ogół wykluczyć na podstawie ogólnej oceny lekarskiej oraz badań krwi i moczu.

Ponadto inne zaburzenia rytmu serca - najczęściej niektóre rodzaje częstoskurczu nadkomorowego (SVT) - mogą być czasami mylone z IST. Lekarzowi zazwyczaj nie jest trudno odróżnić SVT od IST poprzez dokładne zbadanie EKG i przeprowadzenie dokładnej historii medycznej. Dokonanie tego rozróżnienia jest bardzo ważne, ponieważ leczenie SVT jest dość często stosunkowo proste.

Poradnik dyskusyjny lekarza arytmii

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF

Leczenie

Leczenie IST obejmuje zarówno terapię lekową, jak i nielekową.

Terapia lekowa

U wielu pacjentów z IST farmakoterapia może być dość skuteczna. Jednak osiągnięcie optymalnych wyników często wymaga prób i błędów z kilkoma lekami, pojedynczo lub w połączeniu.

Beta-blokery są często pierwszymi lekami, które lekarze przepisują na IST. Blokują działanie adrenaliny na węzeł zatokowy, a ponieważ osoby z IST mają przesadną reakcję na adrenalinę, leki te często pomagają w znacznym stopniu w zmniejszaniu objawów IST. Mimo to nie są one skuteczne u wszystkich i mogą powodować nieprzyjemne skutki uboczne.

Leki blokujące wapń mogą bezpośrednio spowolnić działanie węzła zatokowego, ale są jedynie marginalnie skuteczne w leczeniu IST.

Badania pokazują, że lek iwabradyna może z powodzeniem leczyć ludzi z IST. Iwabradyna bezpośrednio wpływa na „szybkość wyładowań” węzła zatokowego, a tym samym zmniejsza częstość akcji serca.

Iwabradyna została zarejestrowana w Stanach Zjednoczonych do leczenia dusznicy bolesnej i niewydolności serca u pacjentów, którzy nie tolerują beta-adrenolityków, ale nie w leczeniu IST. Jest jednak co najmniej tak samo skuteczny jak inne leki, a wielu ekspertów zaleca iwabradynę jako przydatne leczenie tego schorzenia. Co więcej, obecnie kilka organizacji zawodowych również popiera jego wykorzystanie dla IST.

Wadą tego leku jest jednak to, że może nie być bezpieczny w czasie ciąży. Ponieważ tak wiele osób leczonych z powodu IST to kobiety w wieku rozrodczym, niektórzy badacze zalecają ostrożność i dokładne badania przed zaleceniem iwabradyny.

Wielu kardiologów nie zgadza się z teorią „uogólnionej dysfunkcji autonomicznej” IST i dlatego nie próbowało przepisać leków, które byłyby pomocne u pacjentów z innymi postaciami dysautonomii. Ponieważ jednak IST i inne zespoły dysautonomii (zwłaszcza POTS i omdlenia wazowagalne) często pokrywają się, leki, które są skuteczne w leczeniu tych schorzeń, mogą czasami być pomocne w leczeniu pacjentów z IST. Leki te mogą obejmować:

• Florinef (fludrokortyzon), który jest lekiem powodującym zatrzymywanie sodu. Wykazano, że niektóre zespoły dysautonomiczne, zwłaszcza POTS i omdlenia wazowagalne, są związane ze zmniejszeniem objętości krwi, a lek zatrzymujący sód może zwiększać objętość krwi do normy, przez co zmniejszenie objawów.
• ProAmitine, Orvaten (midodryna), lek powodujący wzrost napięcia naczyniowego, pomagający zapobiegać obniżeniu ciśnienia krwi.
• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, w tym Prozac, są stosowane głównie w leczeniu depresji i lęku, ale okazały się również przydatne w leczeniu kilku zespołów dysautonomii.

Często objawy IST można w rozsądnym stopniu kontrolować za pomocą kombinacji leków. Na ogół najpierw podejmuje się próby zastosowania beta-blokerów, a iwabradyna jest dodawana (lub zastępowana), jeśli beta-bloker nie zapewnia wystarczającej kontroli objawów.

Skuteczna terapia lekowa często wymaga wytrwałości, pracy na zasadzie prób i błędów. Wymagana jest cierpliwość, zrozumienie i zaufanie między lekarzem a pacjentem.

Skuteczne leczenie jest trudne, jeśli lekarz uważa, że ​​pacjent jest po prostu szalony. Wiele osób z IST (i innymi dysautonomiami) często musi zrobić sporo zakupów u lekarza, zanim znajdą kogoś kompetentnego do ich leczenia.

Jak zmienić lekarzy

Terapia nielekowa

Ablacja węzła zatokowego: Wielu kardiologów, a zwłaszcza elektrofizjologów, w dużej mierze było pod wrażeniem danych sugerujących, że IST jest przede wszystkim zaburzeniem węzła zatokowego (w przeciwieństwie do bardziej uogólnionego zaburzenia autonomicznego układu nerwowego). To przekonanie wzbudziło pewien entuzjazm do stosowania terapii ablacyjnej (technika, w której część układu elektrycznego serca jest kauteryzowana przez cewnik) w celu zmodyfikowania funkcji węzła zatokowego lub nawet jego zniszczenia.

Ablacja węzła zatokowego odniosła jak dotąd ograniczone sukcesy. Chociaż ta procedura może wyeliminować IST nawet u 80% osób bezpośrednio po zabiegu, u większości tych osób IST powraca w ciągu kilku miesięcy.

Zwiększ spożycie soli. Sól zwiększa objętość krwi, a do stopnia, w jakim zmniejszona objętość krwi przyczynia się do objawów, zwiększenie spożycia soli może pomóc złagodzić objawy IST. (Należy to zrobić za zgodą lekarza, ze względu na nasze obecne uprzedzenie do diety niskosodowej).

Czekanie. Jednym rozsądnym niefarmakologicznym podejściem do zarządzania IST jest nie robienie niczego. Chociaż naturalna historia tego zaburzenia nie została formalnie udokumentowana, wydaje się prawdopodobne, że IST ma tendencję do poprawy w czasie u większości ludzi. „Nie robienie niczego” może nie być opcją u osób, u których występują poważne objawy, ale wiele osób z łagodnymi IST może tolerować ich objawy, gdy mają pewność, że nie mają zagrażających życiu zaburzeń serca i że problem prawdopodobnie ulegnie poprawie ostatecznie samodzielnie.

Słowo od Verywell

Po zdiagnozowaniu IST i ustaleniu, że zwykłe „czekanie” nie będzie odpowiednim podejściem, większość ekspertów zaleca obecnie rozpoczęcie terapii lekowej. Zazwyczaj najpierw podejmuje się próbę zastosowania beta-blokera, a następnie iwabradyny (samej lub w skojarzeniu z beta-blokerem). Jeśli te próby leczenia nie kontrolują objawów, możesz wypróbować kilka innych leków i ich kombinacji. Większość ekspertów obecnie zaleca terapię ablacyjną tylko wtedy, gdy przynajmniej dwie próby leków zakończyły się niepowodzeniem.