Zawartość
- Zakres ubezpieczenia
- Jeśli Twoje ubezpieczenie odmawia autoryzacji
- Informacje dla osób nieubezpieczonych i niewystarczająco ubezpieczonych
Jeśli kiedykolwiek musiałeś przerwać przyjmowanie syntetycznych hormonów tarczycy, aby przygotować się do badań przesiewowych lub leczenia raka tarczycy, dobrze wiesz, jak nieprzyjemny może być ten proces dla niektórych pacjentów. Przejście „hipoglikemii” lub zmuszenie organizmu do stanu niedoczynności tarczycy może powodować zmęczenie, wahania nastroju i inne niepożądane skutki uboczne, które mogą tymczasowo wpływać na zdrowie i jakość życia. Ten proces był jedyną dostępną opcją dla pacjentów z rakiem tarczycy, dopóki FDA nie zatwierdziła preparatu Thyrogen, łagodząc potrzebę niedoczynności tarczycy przed skanowaniem całego ciała i leczeniem radioaktywnym jodem.
Dzięki preparatowi Thyrogen można kontynuować codzienne przyjmowanie hormonów tarczycy i nie odczuwać skutków niedoczynności tarczycy. Dwa małe zastrzyki mogą zastąpić tygodnie zmęczenia, drażliwości i bólów głowy, co sprawia, że preparat Thyrogen jest bardzo poszukiwany przez pacjentów z rakiem tarczycy.
Genzyme, producent firmy Thyrogen, stworzył program, który ma pomóc Ci w zakupie leku za pośrednictwem firmy ubezpieczeniowej i zmniejszyć ryzyko odmowy. Jeśli nie jesteś ubezpieczony lub Twoje ubezpieczenie go nie pokrywa, istnieje kilka programów, które mogą pomóc Ci w uzyskaniu Thyrogen.
Zakres ubezpieczenia
Jeżeli posiadasz ubezpieczenie zdrowotne, a lekarz zalecił ci przyjmowanie zastrzyków z lekiem Thyrogen, powinieneś natychmiast skontaktować się z ThyrogenONE, bezpłatnym programem Thyrogen, który ma pomóc pacjentom w uzyskaniu zgody na ubezpieczenie. Specjaliści ThyrogenONE zweryfikują Twoje świadczenia w ramach Twojej polisy i ustalą, czy zastrzyki kwalifikują się w ramach Twojego planu świadczeń zdrowotnych, czy jako świadczenia apteczne. ThyrogenONE będzie wymagał od lekarza, aby przefaksował formularz w celu zweryfikowania korzyści. Aby uzyskać więcej informacji na temat ThyrogenOne, zadzwoń pod numer 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
W zależności od planu Thyrogen może być objęty ubezpieczeniem w ramach świadczenia medycznego lub aptecznego. Oba mogą wymagać pokrycia udziału własnego lub uiszczenia dopłaty. Niektóre plany obejmują cały koszt, ale zakres ubezpieczenia znacznie się różni w zależności od konkretnego planu zdrowotnego. Po uzyskaniu wstępnej zgody od ubezpieczyciela ThyrogenOne prześle informacje do specjalistycznej apteki w celu ostatecznej weryfikacji. Następnie apteka prześle zastrzyki leku Thyrogen bezpośrednio do lekarza. Jeśli masz potrącenie lub współpłacenie, apteka specjalistyczna skontaktuje się z Tobą w sprawie płatności przed wysłaniem leku do lekarza.
Dla odbiorców Medicare
Jeśli masz Medicare, jest ono objęte Medicare Część B. Nie jest wymagana żadna uprzednia zgoda. Twój gabinet lekarski zajmie się rozpatrywaniem roszczeń Medicare dotyczących Thyrogen. Możesz być odpowiedzialny za 20% dopuszczalnej stawki zwrotu kosztów, wypłacane z własnej kieszeni lub w ramach planu dodatkowego.
Dla odbiorców Medicaid
Jeśli jesteś objęty ubezpieczeniem w ramach planu Medicaid swojego stanu, Thyrogen może być objęty ubezpieczeniem. Gabinet lekarski może zweryfikować zakres ubezpieczenia za pośrednictwem stanowego biura Medicaid lub ThyrogenOne. Korzyści różnią się w zależności od stanu; w niektórych stanach wymagana jest uprzednia zgoda, która może opóźnić otrzymanie zastrzyków z lekiem Thyrogen.
Jeśli Twoje ubezpieczenie odmawia autoryzacji
Jeśli Twój ubezpieczyciel nie pokryje Thyrogen w ramach planu medycznego lub aptecznego, możesz odwołać się od jego decyzji. ThyrogenOne może pomóc w tym procesie, zbierając dodatkowe informacje i dokumentację od lekarza. Z pewnością możesz odwołać się od decyzji bez pomocy ThyrogenOne, ale będzie to wymagało pewnego wysiłku.
Pierwszym krokiem do rozpoczęcia procesu odwoławczego jest ustalenie, dlaczego odmówiono udzielenia zgody. Jeśli otrzymałeś list od swojego dostawcy, powinien zawierać powód. Zachowanie tego listu jest bardzo ważne, ponieważ może być potrzebne do przyszłej korespondencji z firmą ubezpieczeniową, lekarzem i programami pomocy pacjentom. Często odmawia się udzielenia zezwolenia, ponieważ ubezpieczyciel nie uznał Thyrogen z medycznego punktu widzenia. W takim przypadku należy poprosić lekarza o napisanie listu, w którym zawarłby, dlaczego lek Thyrogen jest konieczny z medycznego punktu widzenia, oraz inne istotne szczegóły, które pomogą w uzasadnieniu odwołania. Zrób kopie listu, ponieważ może być konieczne ponowne przesłanie.
Możesz również napisać list, który zostanie przesłany wraz z listem od lekarza na poparcie odwołania. Stowarzyszenie Ocalonych od Raka Tarczycy ma na swojej stronie internetowej przykładowy list odwoławczy dla pacjentów, który może pomóc w sporządzeniu listu do lekarza.
Informacje dla osób nieubezpieczonych i niewystarczająco ubezpieczonych
Jeśli nie masz ubezpieczenia zdrowotnego lub Twoja firma ubezpieczeniowa odmówiła autoryzacji, możesz kwalifikować się do otrzymania leku Thyrogen za darmo / po niskich kosztach w ramach Programu Wsparcia Pacjenta Thyrogen. Program jest oferowany za pośrednictwem ThyrogenOne i kandydaci muszą spełniać określone kryteria, aby się kwalifikować. Aby uzyskać więcej informacji na temat programu wsparcia pacjentów Thyrogen, zadzwoń pod numer 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Istnieje kilka innych programów, które mogą pomóc w opłaceniu Thyrogen i ewentualnie związanych z tym współpłatności. Fundacja Patient Access Network jest organizacją non-profit, która zapewnia pomoc finansową dla wielu rodzajów leków, w tym Thyrogen. Możesz dowiedzieć się więcej o organizacji, odwiedzając jej stronę internetową lub dzwoniąc pod numer 1-866-316-PANF (1-866-316-7263).