Zawartość
- Dostęp i zainteresowanie chirurgią potwierdzającą płeć
- Firmy ubezpieczeniowe i standardy opieki WPATH
- Standardy opieki WPATH przy rekonstrukcji klatki piersiowej (przezmasculine) lub powiększaniu piersi (transfeminine)
- Kryteria WPATH dla orchiektomii, histerektomii i owariektomii
- Standardy opieki WPATH dotyczące neowaginoplastyki, falloplastyki lub metoidioplastyki / metaidoioplastyki
- Standardy opieki w chirurgii feminizacji twarzy
- Wymagane zrozumienie dokumentacji
Chociaż operacja zmiany płci i operacja zmiany płci są lepiej znanymi terminami, nie są to terminy preferowane przez wielu członków społeczności. Czemu? Operacja zmiany płci oznacza, że operacja zmienia czyjąś płeć, gdy w rzeczywistości dostosowuje ciało do płci osoby. Chirurgia zmiany płci jest terminem nieco przestarzałym. Ma problematyczną historię. Jednak wszystkie te terminy są używane w różnych kontekstach.
Dostęp i zainteresowanie chirurgią potwierdzającą płeć
Nie wszystkie osoby transpłciowe, niebinarne i płciowe chcą operacji, aby dostosować swoje ciała do ich tożsamości płciowej. Niektóre osoby są zadowolone z opcji przejścia społecznego lub medycznego. Inni chcą jednej lub więcej operacji, ale mogą mieć do nich dostęp lub nie. Duże ogólnokrajowe badanie osób transpłciowych wykazało, że:
- 55% kobiet transpłciowych miało lub chciało neowaginoplastykę (utworzenie pochwy)
- 44% kobiet transpłciowych miało lub chciało powiększyć piersi
- 45% kobiet transpłciowych miało lub chciało feminizacji twarzy
- 33% kobiet transpłciowych miało lub chciało się ogolić tchawicę (usunięcie jabłka Adama)
- 49% transpłciowych kobiet miało lub chciało wykonać orchiektomię (usunięcie jąder)
- 22% transpłciowych mężczyzn miało lub chciało falloplastykę (stworzenie penisa)
- 27% mężczyzn transpłciowych miało lub chciało metoidoplastykę / metaidoioplastykę / metoidioplastykę (operację zmiany położenia łechtaczki na takie, które naśladuje pozycję penisa)
- 97% transpłciowych mężczyzn miało lub chciało rekonstrukcji klatki piersiowej lub mastektomii
- 71% transpłciowych mężczyzn przeszło lub chciało histerektomii (usunięcie macicy)
Koszt jest jednym z głównych powodów, dla których ludzie mają ograniczony dostęp do operacji potwierdzających płeć. W przeszłości procedury te nie były objęte przez większość publicznych ani prywatnych firm ubezpieczeniowych. Na szczęście to się zmienia. Obecnie istnieje wiele publicznych i prywatnych firm ubezpieczeniowych, które obejmują niektóre lub wszystkie opcje operacji potwierdzenia płci. Niestety, ten zasięg często wiąże się z wieloma przeszkodami do przeskoczenia dla zainteresowanych pacjentów. Nie jest również dostępny dla wszystkich ludzi we wszystkich stanach.
Innym ważnym czynnikiem ograniczającym dostęp do operacji jest niewielka liczba lekarzy przeszkolonych do wykonywania tych operacji. Lekarze ci, szczególnie ci bardzo doświadczeni, są często rezerwowani na miesiące lub lata wcześniej. Ponadto wielu z nich nie ma ubezpieczenia. Na szczęście, wraz ze wzrostem ochrony ubezpieczeniowej operacji potwierdzających płeć, wzrosło zainteresowanie lekarzy szkoleniem. Obecnie w całym kraju jest wiele szpitali, które wykonują zabieg pochwy. Co więcej, wielu akceptuje ubezpieczenie, aby zapłacić za zabieg.
Wreszcie, istnieje długa historia uprzedzeń i stygmatyzacji ograniczających dostęp pacjentów transpłciowych do opieki.
Firmy ubezpieczeniowe i standardy opieki WPATH
Istnieje wiele różnych operacji, którymi osoby mogą być zainteresowane w celu wyrównania lub potwierdzenia płci. Często istnieją szczegółowe wytyczne dotyczące pokrycia każdej operacji. Jak to się określa? Z reguły wielu ubezpieczycieli zwraca się do Standardów Opieki WPATH jako wytycznych w celu ustalenia uprawnień do ubezpieczenia chirurgicznego; są one również znane jako kryteria WPATH lub wymagania WPATH.
WPATH to skrót od World Professional Association for Transgender Health. Formalnie znane jako Harry Benjamin Society, WPATH nie jest pozbawione kontrowersji. Historycznie rzecz biorąc, standardy WPATH sprzyjały temu, co wielu członków społeczności określa jako odźwierny. Gatekeeping odnosi się do wymogu, aby osoby transpłciowe przeszły znaczną ilość terapii i / lub oceny psychiatrycznej, zanim placówka medyczna zezwoli im na zmianę. To pozycjonuje behawioralnych dostawców zdrowia jako strażników, którzy są potrzebni, aby odblokować dostęp do opieki.
Aktywiści, badacze i członkowie społeczności trafnie wskazali, że ten poziom kontroli nie jest wymagany w przypadku innych poważnych operacji. Na przykład ludzie nie muszą szukać porady przed uzyskaniem dostępu do innych operacji plastycznych. W związku z tym istnieją uzasadnione pytania o to, czy te wytyczne odzwierciedlają piętno wobec osób transpłciowych, a nie klinicznie odpowiednie środki.
Niezależnie od tego, czy standardy opieki WPATH są idealne, czy nie, są to wytyczne, którymi kieruje się większość dużych organizacji. W rzeczywistości są to jedyne formalne wytyczne dotyczące opieki, które są szeroko akceptowane przez środowiska medyczne i ubezpieczeniowe. Na szczęście WPATH aktualizuje swoje wytyczne dotyczące operacji i leczenia co pięć do dziesięciu lat. Ogólnie rzecz biorąc, te standardy opieki z czasem stały się mniej restrykcyjne. Odzwierciedla to rosnące uznanie różnorodności płci w społeczeństwie. Poniższe informacje są oparte na wersji 7 standardów opieki, opublikowanych w 2011 roku.
Uwaga: niektórzy ubezpieczyciele mogą mieć inne wymagania dotyczące zakresu ochrony. Dla tych, którzy chcą zapewnić ochronę ubezpieczeniową, ale nie mają obowiązującej polisy, zalecenie firmie przeglądu standardów opieki WPATH może być dobrym miejscem do rozpoczęcia. Pamiętaj, że standardy opieki to wytyczne - które wyraźnie stwierdzają, że w zależności od okoliczności należy zmieniać kryteria.
Standardy opieki WPATH przy rekonstrukcji klatki piersiowej (przezmasculine) lub powiększaniu piersi (transfeminine)
- Trwała, dobrze udokumentowana dysforia płciowa
- Możliwość podjęcia świadomej decyzji i wyrażenia zgody na leczenie
- Wszelkie znaczące schorzenia medyczne lub psychiczne muszą być „rozsądnie dobrze kontrolowane”.
Należy zauważyć, że terapia hormonalna nie jest wymagana w przypadku tych operacji, które są potocznie określane jako „chirurgia górna”. Jest rok terapii hormonalnej Zalecana dla kobiet transpłciowych, ponieważ pozwala im to uzyskać maksymalny możliwy wzrost piersi bez operacji. To z kolei poprawia wyniki operacji.
W przypadku mężczyzn transpłciowych nie ma wymagań ani zaleceń dotyczących hormonów. Dzieje się tak, ponieważ istnieje wiele osób transmaskularnych, którzy mają tylko dysforię w kwestii swoich piersi. Nie chcą ani nie potrzebują leczenia testosteronem. Istnieje również wiele powodów, zarówno fizycznych, jak i psychicznych, dla których ludzie decydują się na operację od góry bez stosowania hormonów. To powiedziawszy, mężczyźni, którzy przyjmują testosteron i są bardzo aktywni, mogą chcieć poczekać rok na operację. Testosteron i ćwiczenia mogą znacząco zmienić kształt klatki piersiowej i można uzyskać bardziej estetyczne efekty.
Kryteria WPATH dla orchiektomii, histerektomii i owariektomii
- Trwała, dobrze udokumentowana dysforia płciowa
- Możliwość podjęcia świadomej decyzji i wyrażenia zgody na leczenie
- Wszelkie istotne schorzenia medyczne lub psychiczne muszą być „dobrze kontrolowane”.
- Co najmniej 12 ciągłych miesięcy odpowiedniej terapii hormonalnej, chyba że istnieją powody, dla których pacjent nie może lub nie może przyjmować hormonów. Celem niniejszych wytycznych jest to, aby pacjenci mogli doświadczyć odwracalnych zmian hormonalnych, zanim ulegną one nieodwracalnym zmianom.
Operacje usunięcia gonad (jąder, jajników) i macicy mogą być wykonywane samodzielnie. Mogą być również wykonywane razem z innymi operacjami potwierdzającymi płeć. Samo usunięcie gonad ma tę zaletę, że obniża ilość terapii hormonalnej krzyżowej wymaganej do uzyskania wyników.
Usunięcie macicy i / lub szyjki macicy eliminuje potrzebę badań przesiewowych tych narządów. Te badania przesiewowe mogą powodować dysforię i dyskomfort u wielu transpłciowych mężczyzn.
Standardy opieki WPATH dotyczące neowaginoplastyki, falloplastyki lub metoidioplastyki / metaidoioplastyki
- Trwała, dobrze udokumentowana dysforia płciowa
- Możliwość podjęcia świadomej decyzji i wyrażenia zgody na leczenie
- Wszelkie istotne schorzenia medyczne lub psychiczne muszą być „dobrze kontrolowane”.
- 12 miesięcy ciągłej odpowiedniej terapii hormonalnej, chyba że istnieją powody, dla których pacjent nie może lub nie może przyjmować hormonów
- 12 miesięcy nieprzerwanego życia w roli płciowej, która jest zgodna z ich tożsamością płciową
Ta grupa operacji służy do konstruowania genitaliów zgodnych z tożsamością płciową pacjenta. Wymóg roku życia w roli płci jest taki, że lekarze powszechnie uważają, że jest to wystarczający czas, aby ludzie mogli dostosować się do pożądanej roli płciowej przed poddaniem się operacji, która jest trudna, kosztowna i nieodwracalna.
Ze względu na fizyczną i emocjonalną intensywność tych operacji zdecydowanie zaleca się, aby rozważający je pacjenci odbywali regularne wizyty u lekarza psychiatrycznego. Opieka po tych operacjach może być emocjonalnie intensywna i trudna. Dotyczy to zwłaszcza kobiet transpłciowych z historią urazów seksualnych, dla których dylatacja może wymagać znacznego wsparcia. Aby uniknąć komplikacji, po utworzeniu neowaginy wymagane jest regularne rozszerzanie.
Standardy opieki w chirurgii feminizacji twarzy
Nie ma formalnych wytycznych dotyczących operacji feminizacji twarzy. W przeszłości objęcie tej procedury ubezpieczeniem było bardzo trudne ze względu na brak badań dotyczących świadczeń. Jednak niektórym osobom udało się z powodzeniem ją pokryć, argumentując, że jest ona tak konieczna z medycznego punktu widzenia jak operacja narządów płciowych i ma równie pozytywny wpływ na jakość życia.
Wymagane zrozumienie dokumentacji
Wykazanie, że dana osoba ma „uporczywą, dobrze udokumentowaną dysforię płciową” zazwyczaj wymaga listu od lekarza psychiatrycznego, w którym stwierdza się, że osoba spełnia kryteria dysforii płciowej i jak długo było to prawdą. List ten często zawiera również opis historii płci pacjenta z różnym stopniem szczegółowości. Ponadto list powinien określać, jak długo usługodawca współpracuje z pacjentem.
Należy zauważyć, że niektóre standardy wymagają, aby problemy zdrowotne i psychiczne były dobrze kontrolowane, podczas gdy inne wymagają tylko, aby tak było rozsądnie dobrze skontrolowany. Dokumentacja tego jest zwykle w formie listu od odpowiedniego usługodawcy. Ten list powinien zawierać informacje o historii choroby, sposobie kontrolowania stanu i czasie pracy lekarza z pacjentem. W idealnym przypadku w liście powinny być użyte wyrażenia „dobrze kontrolowany” lub „rozsądnie dobrze kontrolowany”. Ułatwia to świadczeniodawcom i towarzystwom ubezpieczeniowym stwierdzenie, że warunki dotyczące standardów opieki zostały spełnione.
Warto zauważyć, że choroby psychiczne nie są przeciwwskazaniem do operacji afirmacji płci. W rzeczywistości procedury te mogą pomóc w rozwiązaniu objawów u wielu osób transpłciowych i innych osób z dysforią płciową. Dotyczy to nie tylko lęku i depresji, ale także poważniejszych stanów, takich jak psychoza.
Słowo od Verywell
Uzyskanie ubezpieczenia na operację potwierdzającą płeć może być frustrującym procesem. Pomocne może być przygotowanie kopii wytycznych WPATH i wszelkich odpowiednich artykułów naukowych, które będą wspierać Twoje cele. Jest to szczególnie ważne, jeśli obejmują operacje inne niż wymienione powyżej.
Ponadto dobrym pomysłem może być skontaktowanie się z lokalnym ośrodkiem zdrowia LGBT, jeśli taki masz, w celu uzyskania pomocy. Wiele ośrodków zdrowia zatrudnia obecnie nawigatorów dla pacjentów transpłciowych, którzy mają duże doświadczenie w procesie ubezpieczenia. Mogą być świetnym źródłem informacji, podobnie jak personel pomocniczy w gabinecie Twojego chirurga, o ile go ma. Wreszcie, lokalne i krajowe organizacje prawnicze skupione na LGBTQ często nie mają numerów telefonów zaufania lub godzin dostępu, w których ludzie mogą szukać informacji.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst