Zawartość
- Jak często występuje świąd u pacjentów dializowanych?
- Dlaczego tak się dzieje
- Objawy
- Czy ma to wpływ na każdego pacjenta poddawanego dializie?
- Leczenie
Jak często występuje świąd u pacjentów dializowanych?
Jedno z głównych badań poświęconych temu pytaniu wykazało, że swędzenie występowało u prawie połowy pacjentów dializowanych. Te dane zostały zebrane od pacjentów poddawanych hemodializie, ale nadal nie mamy dobrego pojęcia, jaki odsetek pacjentów z zaawansowaną chorobą nerek, którzy nie są jeszcze dializowani, a nawet pacjenci poddawani dializie otrzewnowej, ma ten problem.
Dlaczego tak się dzieje
Nie jest to całkowicie zrozumiałe. Oto kilka możliwości, o których wiemy:
- Spekuluje się, że ponieważ dializa jest stanem, w którym organizm znajduje się w stanie przewlekłego zapalenia, może to być zaburzenie zapalne. Były badania, w których analizowano tak zwane „markery zapalenia”, które okazały się być wysokie u pacjentów z niewydolnością nerek, u których występuje świąd.
- Sucha skóra jest częstym problemem u pacjentów dializowanych, który może być czynnikiem przyczyniającym się do tego.
- Obwiniano za to również inne przyczyny alergiczne i neurologiczne.
Objawy
Cóż, swędzisz. Ale oto kilka konkretnych punktów:
- Swędzenie jest zwykle gorsze w nocy do tego stopnia, że może zakłócać sen.
- Zwykle dotyka pleców, chociaż reszta ciała niekoniecznie jest poza zasięgiem.
- Wydaje się, że ciepło to pogarsza.
Czy ma to wpływ na każdego pacjenta poddawanego dializie?
Niekoniecznie. Są jednak pacjenci, u których zidentyfikowano pewne czynniki ryzyka. To nie jest pełna lista, ponieważ jest to aktywny obszar badań:
- Brak odpowiedniej dializy jest głównym czynnikiem ryzyka. Pacjenci, którzy nie otrzymują odpowiedniej, aktywnej dializy, są zwykle bardziej „mocznicowi”. W takiej sytuacji swędzenie jest zwykle gorsze.
- Wydaje się również, że jest to związane z wysokim poziomem fosforu we krwi, chociaż obwinia się o inne nieprawidłowości laboratoryjne, w tym wysokie stężenia magnezu i glinu.
- Wreszcie, pacjenci dializowani mają zwykle wysoki poziom parathormonu, który jest częścią jednostki zwanej zaburzeniami mineralnymi i kostnymi związanymi z przewlekłą chorobą nerek. Uważa się, że pacjenci ci są również narażeni na większe ryzyko.
Leczenie
Identyfikacja podstawowego czynnika ryzyka, który może być przyczyną, jest tak naprawdę pierwszym krokiem. Jeśli pacjent, który nie jest odpowiednio dializowany lub nie poddaje się leczeniu, skarży się na swędzenie, to prawdopodobnie początkowe „leczenie” byłoby przepisanie optymalnej dawki dializy, zamiast rozpoczynać pacjentowi leczenie jakimkolwiek konkretnym lekiem na swędzenie. Jednym ze sposobów zwiększania dawki dializy jest wydłużenie czasu trwania leczenia. Może to być jednak opcja akceptowalna dla pacjenta lub nie. Inne interwencje, które można podjąć, aby upewnić się, że pacjenci otrzymują skuteczne leczenie, to zwiększenie szybkości przepływu krwi podczas leczenia lub upewnienie się, że mają dobry dostęp do dializy, gdy w idealnym przypadku nie dochodzi do recyrkulacji.
Jeśli powyższe kroki są już na miejscu lub jeśli dawka dializy nie wydaje się stanowić problemu, nefrolog musi przyjrzeć się testom laboratoryjnym. Czy hormon przytarczyc (PTH) lub twój fosfor są wysokie? Jeśli te lub inne czynniki ryzyka są łatwe do zidentyfikowania, można podjąć kroki, aby to naprawić. Na przykład analogi witaminy D mogą pomóc obniżyć ten poziom PTH. Wysokie poziomy fosforu można obniżyć poprzez dietę ubogą w fosfor lub przez umieszczenie pacjentów na środkach wiążących fosfor.
Wreszcie, jeśli to wszystko zawiedzie, często musimy sięgać po leki. Mogą to być leki przeciwhistaminowe, takie jak Benadryl lub difenhydramina, lub inny lek podobny do hydroksyzyny. Leki te mają zwykle działanie uspokajające i mogą nie działać we wszystkich przypadkach. Loratadyna jest alternatywą bez usypiania.
Inne wypróbowane leki to gabapentyna, pregabalina i leki przeciwdepresyjne, w tym sertralina. W przypadku pacjentów, którzy nie odczuwają ulgi nawet po zastosowaniu tych leków, może pomóc fototerapia światłem ultrafioletowym B.