Jak leczy się raka pęcherza moczowego

Zawartość

• Operacja
• Terapia dopęcherzowa
• Ochrona pęcherza
• Monitorowanie po leczeniu i leczenie uzupełniające w przypadku choroby zlokalizowanej

Gdy przetwarzasz swoją diagnozę, postęp w leczeniu ma kluczowe znaczenie dla optymalizacji zdrowia i powrotu do zdrowia. Precyzyjny plan leczenia raka pęcherza moczowego zależy od wielu czynników, w szczególności od stadium raka (jak daleko się on rozprzestrzenił) i stopnia raka (jak nieprawidłowo wyglądają komórki rakowe).

Operacja

Zacznijmy od omówienia możliwości leczenia raka pęcherza moczowego.

Guz pęcherza po resekcji przezcewkowej (TURBT)

Pierwszym krokiem w leczeniu nieinwazyjnego raka pęcherza moczowego - co oznacza, że ​​guz jest zawarty w pęcherzu i nie wniknął w jego grubą warstwę mięśniową - jest operacja zwana przezcewkową resekcję guza pęcherza lub TURBT. Procedura ta usuwa guz z pęcherza.

Podczas TURBT urolog umieszcza sztywny, cienki instrument z umieszczonym na nim światłem i kamerą (resektoskop) przez cewkę moczową osoby do pęcherza moczowego. Resektoskop zawiera pętlę z drutu, która umożliwia lekarzowi usunięcie guza.

Procedura ta jest zwykle wykonywana na sali operacyjnej i czasami potrzebny jest drugi TURBT kilka tygodni po pierwszym, aby upewnić się, że żaden guz nie został pominięty.

Większość ludzi może wrócić do domu tego samego dnia lub następnego dnia po TURBT. Ponadto skutki uboczne, takie jak krwawienie lub dyskomfort podczas oddawania moczu, są zazwyczaj krótkotrwałe i łagodne.

Radykalna cystektomia

Standardowe leczenie raka pęcherza naciekającego mięśnie - co oznacza, że ​​guz nie jest zatrzymany i przeniknął przez grubą warstwę mięśniową pęcherza - jest operacją zwaną radykalną cystektomią. Procedura ta polega na usunięciu pęcherza i otaczających go narządów - prostaty i pęcherzyków nasiennych u mężczyzn; macica, szyjka macicy, jajowody, jajniki i górna część pochwy u kobiet.

Tylko czasami radykalna cystektomia jest zalecana w przypadku raka pęcherza, który nie zaatakował warstwy mięśniowej, ale ma inne niepokojące, agresywne cechy. Jest również ogólnie zalecany dla osób, które mają uporczywy lub nawracający nieinwazyjny rak pęcherza moczowego po leczeniu immunoterapią dopęcherzową (patrz poniżej).

Odprowadzanie moczu i rekonstrukcja

Po usunięciu pęcherza chirurg musi opracować nowe miejsce do przechowywania moczu. Istnieje kilka opcji do rozważenia:

• Nowy pęcherz może powstać z części jelita osoby (pęcherza moczowego), która jest połączona z cewką moczową osoby, aby mogła oddawać mocz tak jak poprzednio.
• Wewnątrz ciała można utworzyć woreczek z tkanki żołądka lub jelit. Jeden koniec jest połączony z moczowodami, a drugi z otworem w skórze na ścianie brzucha (stomia). Następnie można użyć cewnika do opróżniania moczu przez stomię w ciągu dnia, ale woreczek ostatecznie przechowuje mocz, tak jak zrobiłby to pęcherz.
• Zamiast worka z moczowodami łączy się fragment jelita. Podczas tego typu operacji mocz przepływa z nerek do moczowodów przez odcinek jelita i do stomii. Wreszcie kapie do małej torby zbiorczej znajdującej się na zewnątrz ciała.

Potencjalne ryzyko chirurgiczne

Radykalna cystektomia i utworzenie nowego pęcherza lub woreczka to złożona operacja. Innymi słowy, to wielka sprawa. Dlatego ważne jest, abyś rozumiał wszystkie związane z tym ryzyko i korzyści - dobre i złe, że tak powiem.

W związku z tym prawdopodobieństwo powikłań chirurgicznych zależy od wielu czynników, takich jak doświadczenie chirurga, wiek pacjenta i to, czy pacjent ma jakiekolwiek problemy zdrowotne. Mimo to przykłady potencjalnych powikłań chirurgicznych obejmują:

• Krwawienie
• Infekcja
• Krzepnięcie krwi w płucach

Inną kwestią, którą należy rozwiązać ze swoim chirurgiem, jest możliwość wystąpienia skutków ubocznych seksualnych, takich jak zaburzenia erekcji lub pobudzenie seksualne, oraz sposoby radzenia sobie z nimi.

Chemioterapia przed operacją

Jeśli dana osoba jest wystarczająco zdrowa, przed operacją otrzyma również chemioterapię, aby zwiększyć swoje szanse na przeżycie.Celem chemioterapii jest zabicie komórek nowotworowych, które są w organizmie, ale nie zostały jeszcze zauważone.

Dwa powszechne schematy chemioterapii stosowane przed operacją raka urotelialnego pęcherza to:

• MVAC (metotreksat, winblastyna, doksorubicyna i cisplatyna)
• GC (cisplatyna i gemcytabina)

Twój onkolog lub lekarz onkolog będzie podawał te chemioterapie w cyklach. Oznacza to, że po każdym zabiegu będziesz odpoczywać i będziesz monitorowany pod kątem wszelkich niepożądanych skutków ubocznych. Przykłady działań niepożądanych, które można zaobserwować przy powyższych schematach, obejmują:

• Zmęczenie
• Zwiększone ryzyko infekcji
• Łatwiejsze krwawienie lub powstawanie siniaków
• Wypadanie włosów
• Owrzodzenia ust
• Nudności i wymioty
• Utrata słuchu
• Drętwienie i mrowienie dłoni lub stóp
• Krew w moczu

Każdy cykl chemioterapii trwa kilka tygodni i na ogół zaleca się trzy cykle przed operacją pęcherza.

Terapia dopęcherzowa

Chociaż wskaźniki przeżycia są korzystne u osób z nieinwazyjnym rakiem pęcherza moczowego, dwie główne obawy lekarzy nawet po usunięciu guza to:

• Nawrót (rak wraca)
• Progresja (rak rozprzestrzenia się do mięśnia lub dalej w organizmie)

Przyjrzyjmy się więc teraz niechirurgicznym opcjom leczenia.

Chemioterapia dopęcherzowa

Powyższe dwa powody powodują, że większość pacjentów po usunięciu guza poddawana jest dodatkowej terapii interwencją zwaną chemioterapią dopęcherzową. Przy tego rodzaju terapii lek podaje się bezpośrednio do pęcherza przez cewnik, a celem chemioterapii jest zniszczenie wszelkich pozostałych, niewidocznych komórek nowotworowych.

W zależności od ryzyka nawrotu raka pęcherza moczowego (które lekarz ocenia jako niskie, średnie lub wysokie), osoba ta zazwyczaj otrzyma pojedynczą dawkę w czasie pierwszego TURBT lub wiele dawek w ciągu sześciu tygodni chemioterapia dopęcherzowa.

Mitomycyna jest często podawaną chemioterapią. Może powodować pieczenie w pęcherzu, a także częste i / lub bolesne oddawanie moczu.

Immunoterapia dopęcherzowa

Czasami, zamiast dopęcherzowej chemioterapii, dana osoba otrzyma dopęcherzową immunoterapię zwaną Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Ten rodzaj terapii powoduje, że układ odpornościowy człowieka zabija komórki rakowe.

Warto zauważyć, że Bacillus Calmette-Guerin (BCG) został pierwotnie opracowany jako szczepionka na gruźlicę. Ale w latach siedemdziesiątych i osiemdziesiątych stwierdzono, że zabija również komórki raka pęcherza.

Chociaż bardzo skuteczny, dopęcherzowy BCG może powodować działania niepożądane przez okres do dwóch dni, które mogą obejmować:

• Gorączka, dreszcze i bóle ciała
• Zmęczenie
• Nadmierne oddawanie moczu
• Krew w moczu
• Ból podczas oddawania moczu
• Palenie w pęcherzu

Rzadko BCG może rozprzestrzenić się na organizm. Może to spowodować infekcję całego ciała, która może być sygnalizowana gorączką utrzymującą się dłużej niż dwa dni lub gorączką, która nie ustępuje po zastosowaniu leków.

Infekcja całego ciała jest poważnym nagłym przypadkiem medycznym i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Ochrona pęcherza

Pomimo radykalnej cystektomii będącej standardowym sposobem leczenia inwazyjnego raka pęcherza moczowego, czasami osoba z inwazyjnym rakiem pęcherza może nie mieć całego pęcherza usuniętego. Mogą raczej przejść częściowe usunięcie pęcherza lub bardziej rozległy TURBT. Jak w przypadku każdej formy leczenia, w tych wyjątkowych przypadkach należy dokładnie przeanalizować ryzyko i korzyści.

Radioterapia

Radioterapia, która jest prowadzona przez radioterapię onkologa, jest zwykle łączona z chemioterapią i TURBT w protokołach zachowujących pęcherz, ponieważ nie jest uważana za odpowiednią jedyną formę terapii. Promieniowanie zabija komórki rakowe, a sesje terapeutyczne trwają zwykle pięć dni w tygodniu przez kilka tygodni.

Monitorowanie po leczeniu i leczenie uzupełniające w przypadku choroby zlokalizowanej

Około trzech miesięcy po leczeniu terapią dopęcherzową (a następnie w określonych odstępach czasu) lekarz wykona cystoskopię, aby upewnić się, że nie ma nawrotu raka pęcherza. W przypadku pacjentów od średniego do wysokiego ryzyka cytologia moczu w celu wyszukania komórek nowotworowych i obrazowanie górnych dróg moczowych (tj. Tomografia komputerowa) będą również często wykonywane okresowo jako dalsze środki monitorowania.

W przypadku zauważenia podejrzanego obszaru pęcherza zostanie on poddany biopsji i usunięty za pomocą TURBT. Jeśli rak rzeczywiście nawrócił, dana osoba będzie na ogół poddawana terapii dopęcherzowej lub usuwana pęcherz moczowy podczas operacji cystektomii.

Jeśli nie ma dowodów nawrotu, osoba może przejść terapię podtrzymującą BCG w celu dalszego zapobiegania nawrotom raka. Czas trwania terapii podtrzymującej (na przykład rok w porównaniu do trzech lat) zależy od ryzyka danej osoby, które jest oceniane przez jej zespół onkologiczny.

Przewodnik po dyskusji lekarzy raka pęcherza moczowego

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF

Rak pęcherza z przerzutami

W przypadku raka pęcherza, który rozprzestrzenił się na inne części ciała, takie jak węzły chłonne lub inne narządy (płuca, wątroba i / lub kości), chemioterapia jest zwykle preferowaną pierwszą opcją spowolnienia wzrostu raka.

Jeśli rak u pacjenta nadal się pogarsza w trakcie lub po chemioterapii, immunoterapia jest generalnie kolejnym podejściem. Immunoterapia jest również rozważana, jeśli pacjent nie może przyjąć chemioterapii.

Istnieje pięć leków do immunoterapii zatwierdzonych do leczenia przerzutowego raka pęcherza moczowego. Wszystkie te leki są inhibitorami punktów kontrolnych. Oznacza to, że celują w określone białka znajdujące się w komórkach układu odpornościowego zwane „punktami kontrolnymi”, aby pomóc organizmowi w ataku na komórki rakowe.

Jak inhibitory punktów kontrolnych pomagają zwalczać raka

Pięć inhibitorów immunologicznego punktu kontrolnego zatwierdzonych do leczenia przerzutowego raka pęcherza obejmuje:

• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)
• Bavencio (awelumab)
• Opdivo (niwolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)

Czasami podaje się radioterapię lub operację (TURBT lub cystektomię) przeprowadza się również u osoby z przerzutowym rakiem pęcherza.

W przypadku raka pęcherza moczowego z przerzutami ważne jest, aby konsekwentnie badać, czy różne terapie nie wpływają na poprawę jakości życia. W takim przypadku wiedz, że możesz przekazać swoje myśli rodzinie i onkologowi.

Innymi słowy, krótszy czas może być bardziej satysfakcjonujący niż dłuższy okres niewygodnych zabiegów. To oczywiście niezwykle osobista i wyjątkowa decyzja.

Radzenie sobie z rakiem pęcherza

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst