Zawartość
Urządzenie wspomagające lewą komorę (LVAD) to wszczepiana chirurgicznie pompa zasilana bateryjnie, zaprojektowana w celu zwiększenia działania pompującego chorej lewej komory, która stała się zbyt słaba z powodu niewydolności serca, aby mogła skutecznie działać samodzielnie.Jak działają LVADy?
Opracowano kilka typów urządzeń LVAD. Większość z nich pobiera krew z rurki wprowadzonej do lewej komory, a następnie pompuje ją przez inną rurkę wprowadzoną do aorty.
Sam zespół pompujący jest zwykle umieszczony pod sercem, w górnej części brzucha. Przewód elektryczny (mały kabel) z LVAD przenika przez skórę. Przewód przyłącza LVAD do zewnętrznej jednostki sterującej i do akumulatorów zasilających pompę.
- Przeczytaj o komorach i zastawkach serca
LVAD są całkowicie przenośne. Niezbędne baterie i kontrolery są noszone na pasku lub na klatce piersiowej. LVAD pozwalają pacjentom przebywać w domu i wykonywać wiele normalnych czynności.
Ewolucja LVADów
Technologia LVAD znacznie się rozwinęła od czasu pierwszego użycia tych urządzeń w latach 90. Początkowo LVAD próbowały odtworzyć pulsacyjny przepływ krwi, ponieważ zakładano, że puls będzie niezbędny dla normalnej fizjologii organizmu.
Jednak każdy LVAD, który generuje dyskretny impuls, wymaga wielu ruchomych części, zużywa dużo energii i stwarza duże możliwości uszkodzenia mechanicznego. LVAD pierwszej generacji cierpiał na wszystkie te problemy.
Wkrótce uznano, że ludzie radzą sobie równie dobrze z ciągłym przepływem krwi, jak z przepływem pulsacyjnym. Pozwoliło to na opracowanie drugiej generacji LVAD, które były mniejsze, miały tylko jedną ruchomą część i wymagały znacznie mniej energii. Te nowsze LVAD-y działają znacznie dłużej i są bardziej niezawodne niż urządzenia pierwszej generacji. HeartMate II i Jarvik 2000 to drugiej generacji LVAD o ciągłym przepływie.
Pojawia się trzecia generacja LVADów, które są jeszcze mniejsze i mają działać przez 5–10 lat. HeartWare i Heartmate III LVAD to urządzenia trzeciej generacji.
Kiedy są używane LVAD?
LVADS są używane w trzech sytuacjach klinicznych. We wszystkich przypadkach LVAD są zarezerwowane dla pacjentów, u których pomimo agresywnej terapii medycznej powodzi się źle.
- Przeczytaj o leczeniu niewydolności serca.
1) Most do przeszczepu. LVAD można stosować do wspierania pacjentów z ciężką przewlekłą niewydolnością serca oczekujących na przeszczep serca.
2) Terapia miejscowa. LVAD można stosować jako „terapię docelową” u osób z ciężką końcową niewydolnością serca, które nie są kandydatami do przeszczepu (z powodu innych czynników, takich jak wiek, choroba nerek lub choroba płuc) i które mają wyjątkowo złe rokowania bez mechanicznych wsparcie. U tych pacjentów LVAD jest leczenie; nie ma rozsądnych oczekiwań, że LVAD kiedykolwiek zostanie usunięty.
3) Bridge to Recovery. U niektórych pacjentów z niewydolnością serca wprowadzenie urządzenia LVAD może pozwolić uszkodzonej lewej komorze na „odpoczynek” i naprawę poprzez „odwrotną przebudowę”. Przykłady, w których podstawowy problem kardiologiczny może czasami ustąpić po odpoczynku, obejmują niewydolność serca po zabiegach kardiochirurgicznych, poważne ostre zawały serca lub ostre zapalenie mięśnia sercowego.
U pacjentów należących do jednej z tych kategorii LVAD są często bardzo skuteczne w przywracaniu ilości krwi pompowanej przez serce do prawie normalnego poziomu. Ta poprawa zwykle znacznie zmniejsza objawy niewydolności serca, zwłaszcza duszności i silnego osłabienia. Może również poprawiać działanie innych narządów, na które często wpływa niewydolność serca, takich jak nerki i wątroba.
Problemy z LVADami
Bezpieczeństwo LVAD zostało znacznie poprawione przez lata, a firmy, które je projektują, bardzo ciężko pracowały, aby zmniejszyć ich rozmiar, aby były odpowiednie dla małych dorosłych. Ale nadal istnieje wiele problemów związanych z LVADami.
Obejmują one:
- LVAD wymagają skrupulatnej codziennej konserwacji i starannego monitorowania, aby mieć pewność, że są zawsze podłączone do dobrego źródła zasilania. Zatem pacjent - lub członkowie rodziny - muszą być w stanie sprostać chronicznym wymaganiom, które zostaną na nich nałożone.
- Poważne zakażenia krwi nadal występują u nawet 25% pacjentów z LVAD i często kończą się one śmiercią.
- Znaczne problemy z krwawieniem występują u znacznej mniejszości pacjentów.
- Ryzyko udaru (z powodu zakrzepów krwi) wynosi od 10% do 15% rocznie.
Te problemy są oczywiście bardzo poważne, więc decyzja o wstawieniu LVAD-a jest naprawdę monumentalna. Decyzję tę należy podjąć tylko wtedy, gdy przedwczesna śmierć wydaje się być najbardziej prawdopodobnym wynikiem jej braku.
To, czy zastosować LVAD jako „terapię docelową”, jest decyzją szczególnie trudną, ponieważ w takim przypadku istnieje niewielka nadzieja, że kiedykolwiek uda się usunąć urządzenie. W największym badaniu klinicznym przeprowadzonym do tej pory z zastosowaniem LVAD jako terapii docelowej, tylko 46% biorców LVAD żyło i było bez udaru po dwóch latach.
Nawet pomimo problemów, które pozostają w LVADS, urządzenia te dają realną nadzieję wielu pacjentom ze schyłkową niewydolnością serca, którzy jeszcze kilka lat temu nie mieliby nadziei.
Birks EJ, George RS, Hedger M i wsp. Odwrócenie ciężkiej niewydolności serca za pomocą urządzenia wspomagającego lewą komorę o ciągłym przepływie i terapii farmakologicznej: badanie prospektywne. Circulation 2011; 123: 381.
Źródła: