Leczenie raka płuc u starszych osób dorosłych

Zawartość

• Zdolność do tolerowania leczenia
• Opcje dla wczesnego stadium raka płuc
• Opcje dla miejscowo zaawansowanego raka płuc
• Opcje zaawansowanego lub przerzutowego raka płuca
• Czynniki w podejmowaniu decyzji
• Słowo od Verywell

Rak płuc to choroba, która dotyka głównie osoby starsze. W rzeczywistości około 50% osób, u których zdiagnozowano raka płuc, ma 70 lat lub więcej, a około 14% ma ponad 80 lat. Rak płuc u osób starszych można leczyć tak samo, jak u młodszych osób dorosłych. Chirurgia, chemioterapia i inne opcje leczenia raka lub zatrzymania jego rozprzestrzeniania się są dobrze tolerowane przez osoby w wieku 80 lub 90 lat.

Niestety, wiele osób nie zdaje sobie z tego sprawy. W rzeczywistości badania pokazują, że pacjenci w tym przedziale wiekowym rzadziej otrzymują leczenie. W jednym badaniu blisko 63% dorosłych w wieku 80 lat lub starszych nie było w ogóle leczonych po zdiagnozowaniu raka płuc w stadium 3.

Prawda jest taka, że ​​sam wiek nie jest powodem do rezygnacji z leczenia. Opcje leczenia raka płuc we wczesnym stadium, a potencjalnie nawet w zaawansowanym stadium, mogą skutecznie zapewnić dłuższe i pełniejsze lata życia.

Zdolność do tolerowania leczenia

Opcje leczenia raka zwykle dzieli się na etapy niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP) lub drobnokomórkowego raka płuca (SCLC).

Rozważane są opcje leczenia we wczesnym stadium dla NSCLC stopnia 1 i niektórych stadium 2, a także niektórych drobnokomórkowego raka płuca w stadium ograniczonym (SCLC).

Lokalnie zaawansowane opcje leczenia raka płuca są stosowane w przypadku niektórych NSCLC w stadium 2 i 3 oraz w przypadku rozległego raka płuca.

Leczenie zaawansowanego raka płuca jest oferowane osobom z przerzutowym rakiem płuca, który występuje w IV stopniu NSCLC i rozległym SCLC.

Leczenie jest odpowiednie dla osób starszych na każdym z tych etapów. Są tacy, którzy uważają, że dorośli w wieku 80 lub 90 lat są zbyt „delikatni”, aby poddawać się agresywnym terapiom w późnych stadiach lub że ogólnie leczenie raka płuc przynosi niewielkie korzyści. Na szczęście nawet starsze osoby mogą zobaczyć pozytywne wyniki terapii.

Nie oznacza to, że każda opcja leczenia raka płuc jest równie odpowiednia lub bezpieczna dla osób w każdym wieku i o każdym profilu zdrowotnym. Jednak w miarę jak terapie stają się bardziej zaawansowane, są często lepiej tolerowane przez dorosłych w każdym wieku w porównaniu z opcjami dostępnymi w poprzednich dekadach.

Przegląd stadiów raka płuc

Opcje dla wczesnego stadium raka płuc

Dla osób w każdym wieku z rakiem płuc rozpoznanie we wczesnym stadium stwarza szansę na wyleczenie choroby lub zmniejszenie ryzyka nawrotu za pomocą operacji i / lub stereotaktycznej radioterapii ciała.

Chociaż może istnieć obawa, że ​​operacja może być niebezpieczna dla starszych osób dorosłych, badania pokazują, że wskaźniki przeżycia starszych pacjentów są porównywalne z młodszymi pacjentami w przypadku różnych rodzajów operacji raka płuc.

Operacja

Istnieją cztery główne rodzaje operacji, które są wykonywane w celu usunięcia komórek raka płuc:

• Resekcja klinowa polega na usunięciu klinowatej części tkanki płucnej zawierającej guz.
• Segmentektomia polega na usunięciu nieco większego kawałka tkanki niż resekcja klinowa.
• Lobektomia wymaga usunięcia całego płata płuca (prawe płuco ma trzy, a lewe dwa).
• Pneumonektomia to usunięcie całego płuca.

Rodzaje operacji raka płuca

Badania dotyczące resekcji klinowej, segmentektomii lub lobektomii w leczeniu raka płuc wykazały, że wiele starszych osób dorosłych jest w stanie dość dobrze tolerować operację, a osoby powyżej 80.roku życia nie wydają się mieć większego ryzyka powikłań niż osoby dorosłe 10 lub 10 lat. więcej lat młodszy.

Jednak te same badania wykazały, że pneumonektomia nadal wydaje się być wysoce ryzykowna dla ośmiorniczek, a starsi pacjenci z rakiem płuca mają znacznie niższe wskaźniki przeżywalności po całkowitym usunięciu płuca.

Oczywiście badania przedstawiają tylko statystyki, a chirurg może mieć znacznie lepsze pojęcie o tym, który rodzaj operacji zapewni Ci najlepsze wyniki w oparciu o ogólny stan zdrowia i raka.

Warto poszukać chirurga, który specjalizuje się w raku płuc i ma doświadczenie w operowaniu na starszych osobach. Zaleca się również zasięgnięcie drugiej opinii. Rozważ konsultację z lekarzami w jednym z większych ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute. Aby to zrobić, musisz podróżować lub radzić sobie z pewnymi niedogodnościami, ale bardziej prawdopodobne jest, że znajdziesz kogoś z doświadczeniem, który odpowiada Twoim konkretnym potrzebom.

VATS: Chirurgia minimalnie inwazyjna

Usunięcie tkanki płucnej zwykle przeprowadza się za pomocą jednej z dwóch procedur. Bardziej tradycyjna technika chirurgiczna nazywana jest procedurą otwartą. W klatce piersiowej wykonuje się nacięcie, rozstawia się żebra i usuwa tkankę nowotworową.

Nowszy rodzaj zabiegu to torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo (VATS). Jest to metoda mniej inwazyjna. Chirurg wykonuje kilka małych nacięć w klatce piersiowej, a następnie przy pomocy kamery używa małych instrumentów do operacji bez całkowitego otwierania klatki piersiowej.

W zależności od lokalizacji guza VATS może nie być rozwiązaniem. Ale kiedy tak się dzieje, to małoinwazyjne podejście jest zalecane przez naukowców ze względu na mniejsze ryzyko powikłań i skrócenie czasu potrzebnego na operację, co może zapewnić powodzenie operacji.

Szczegółowe badania przeprowadzone na pacjentach z rakiem płuca w wieku powyżej 65 lat pokazują, że VATS i procedury z otwartą klatką piersiową dają lepsze wyniki pooperacyjne i podobne wskaźniki długoterminowego przeżycia w porównaniu z procedurami otwartej klatki piersiowej.

Co powinieneś wiedzieć o lobektomii

Korzyści z rehabilitacji oddechowej

Rehabilitacja oddechowa obejmuje ćwiczenia, zmianę stylu życia i edukację w celu poprawy duszności i tolerancji wysiłku, co może poprawić jakość życia. W ramach pełnego cyklu leczenia może być przepisywany przed lub po operacji raka płuca. Rehabilitacja oddechowa może być korzystna dla osób w każdym wieku, ale szczególnie dla osób starszych.

Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT)

Jeśli rak płuca we wczesnym stadium jest nieoperacyjny lub wolisz nie poddawać się operacji, najlepszym sposobem leczenia może być stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT).

Badania wykazały, że SBRT dla raka płuca w stadium 1 wydaje się być zarówno bezpieczny, jak i skuteczny dla osób w wieku 90 lat i starszych.

Niektórzy specjaliści od raka płuca uważają obecnie, że SBRT powinno być leczeniem z wyboru we wczesnym stadium raka płuca u osób w wieku powyżej 80 lat. W rzeczywistości liczba operacji wykonywanych u takich pacjentów z wczesnym stadium raka płuca stale spada, podczas gdy liczba osób leczonych SBRT znacznie wzrosła.

SBRT jest zwykle dobrze tolerowany. Zapalenie płuc wywołane promieniowaniem, zapalenie płuc wywołane promieniowaniem, jest częste u starszych pacjentów poddawanych tej procedurze, ale jest bardzo uleczalne.

Ablacja częstotliwością radiową

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej to kolejna alternatywa dla operacji. Ta małoinwazyjna procedura okazała się obiecująca w zwalczaniu guzów.

Używając tylko miejscowego środka znieczulającego, lekarze wprowadzają cienkie sondy przez skórę do miejsca guza, a następnie przekazują fale o wysokiej energii, które ogrzewają guz i niszczą go.

W przypadkach, gdy istnieją obawy co do osób starszych poddawanych operacji, zabieg ten jest rozważany jako możliwe leczenie.

Opcje dla miejscowo zaawansowanego raka płuc

W niektórych postaciach NSCLC w stopniu 2 i 3 guzy mogą być duże i rozprzestrzenić się do pobliskich węzłów chłonnych lub mogą być małe i dotrzeć do odległych węzłów chłonnych.

W tym momencie operacja może nadal być opcją. Ponieważ jednak istnieje większe ryzyko nawrotu raka, w połączeniu z operacją lub w jej miejsce można zastosować inne metody leczenia.

Chemioterapia uzupełniająca

W przypadku chemioterapii lekarze wstrzykują dożylnie kombinację leków. Będą działać na komórki rakowe w całym ciele.

Chemioterapia adiuwantowa to terapia, która jest podawana po operacji w celu zabicia komórek nowotworowych, których nie można było usunąć podczas operacji lub w celu usunięcia mikroprzerzutów, komórek rakowych, które mogą być obecne, ale są zbyt małe, aby można je było zobaczyć w badaniach obrazowych. Wcześniejsze

Chociaż istnieje ryzyko toksyczności u osób starszych, badania wykazały, że chemioterapia uzupełniająca może poprawić rokowanie u pacjentów z rakiem płuc w wieku powyżej 75 lat, którzy przechodzą operację z powodu miejscowo zaawansowanego NSCLC.

Promieniowanie

Dostarczając promieniowanie o wysokiej energii do wszelkich pozostałych guzów po operacji, radioterapia działa również jako terapia uzupełniająca wspomagająca operację. Wydaje się, że jest to skuteczne leczenie dla wszystkich grup wiekowych.

Inne badania wykazały, że chemioradioterapia, lecząca pacjentów zarówno radioterapią, jak i chemioterapią, poprawia rokowanie u osób starszych. Wydaje się, że najskuteczniejszą metodą dla starszych pacjentów jest podanie radioterapii dłużej niż 30 dni po chemioterapii.

Opcje zaawansowanego lub przerzutowego raka płuca

W przypadku NSCLC w stopniu 3B i 4, a także w przypadku rozległego raka jelita grubego, operacja może być pomocna w leczeniu raka u osób starszych. Nie jest to jednak typowe. Zamiast tego lekarze zwykle koncentrują się na leczeniu ogólnoustrojowym, które pomaga złagodzić objawy, przedłużyć życie i, w stosownych przypadkach, działać jako opieka paliatywna.

Terapie celowane

Terapie celowane to leki ukierunkowane na określone szlaki związane z rozwojem raka. Mogą to być:

• Inhibitory angiogenezy: Leki, które hamują wzrost guzów, celując w naczynia krwionośne wokół raka
• Terapia mutacji genów: Leki celowane w określone mutacje genetyczne w komórkach rakowych, które zmniejszają ich lub powstrzymują wzrost.

Leki te mogą być stosowane samodzielnie lub z chemioterapią.

Terapie celowane nie leczą raka, ale czasami mogą powstrzymać raka przez dłuższy czas i są zwykle bardzo dobrze tolerowane przez starszych pacjentów.

W przypadku osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuc, jeśli to możliwe, zaleca się, aby każdy wykonał profil molekularny (testy genetyczne) przed rozpoczęciem leczenia. Umożliwi to lekarzom ustalenie, czy przydatne byłoby stosowanie leków, które są ukierunkowane konkretnie na komórki z określonymi mutacjami genetycznymi.

Obecnie dostępne są terapie zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA) dla osób, które:

• Mutacje EGFR
• Przegrupowania ALK
• Przegrupowania ROS1
• Mutacje BRAF
• Fuzje genów NTRK

Można również rozważyć leczenie (w badaniu klinicznym, poza wskazaniami lub rozszerzonym dostępie) w przypadku mutacji MET, rearanżacji RET i mutacji HER2.

Oporność na terapie celowane prawie zawsze rozwija się w czasie, jednak w przypadku niektórych mutacji, takich jak mutacje EGFR, dostępne są obecnie leki drugiej i trzeciej generacji, dzięki czemu można zastosować inny lek do kontrolowania wzrostu raka.

Przegląd testów genetycznych w kierunku raka płuc

Immunoterapia

Jedną z wielu trudności związanych ze starzeniem się jest zjawisko znane jako immunosenescencja, co odnosi się do osłabienia układu odpornościowego. Dotyczy to wielu starszych osób dorosłych i może być przyczyną zwiększonych zachorowań na raka w tej grupie wiekowej.

Wśród naukowców rośnie zainteresowanie zrozumieniem, w jaki sposób immunoterapia, która wzmacnia układ odpornościowy, dzięki czemu można lepiej walczyć z rakiem, może zrównoważyć skutki immunosenescencji. Jak dotąd wykazano, że leki immunoterapeutyczne, znane jako inhibitory immunologicznego punktu kontrolnego, poprawiają przeżywalność u dojrzałych pacjentów leczonych z powodu zaawansowanego NSCLC.

Cztery leki immunoterapeutyczne, które zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia raka płuc, z których każdy ma inne wskazania:

• Opdivo (niwolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Leki te nie działają u wszystkich chorych na raka płuc i ich rozpoczęcie może zająć trochę czasu. Ale gdy są skuteczne, mogą zapewnić długoterminową kontrolę nawet zaawansowanych nowotworów płuc.

Wydaje się, że zarówno Opdivo, jak i Keytruda są dość dobrze tolerowane i zwiększają przeżywalność u osób starszych.

Chemoterapia

Gdy chemioterapia jest stosowana w przypadku zaawansowanego raka z przerzutami, jest zwykle stosowana jako terapia paliatywna w celu zmniejszenia bólu i poprawy jakości życia. Nie jest przeznaczony do leczenia choroby.

Chemioterapia może być stosowana samodzielnie lub razem z lekiem immunoterapeutycznym. W przypadku stosowania samego, zwykle zaleca się połączenie dwóch leków chemioterapeutycznych.

Ponieważ osoby starsze rzadko są włączane do badań klinicznych chemioterapii, nie ma mocnych dowodów na to, jak skuteczne są te leki w przypadku osób starszych z rakiem płuc.

Inne problemy zdrowotne, które można mieć oprócz raka płuc, dotyczą chemioterapii. Na przykład niektóre choroby serca, które są częstsze u osób starszych, mogą narazić pacjenta na ryzyko powikłań po chemioterapii.

Czynniki te należy wziąć pod uwagę podczas planowania leczenia, ale nie powinny one automatycznie dyskwalifikować starszych osób dorosłych z możliwości podjęcia próby leczenia. Zamiast tego przy rozważaniu możliwości leczenia należy wziąć pod uwagę indywidualny stan zdrowia i cele danej osoby.

Mimo że skutki uboczne chemioterapii są zwykle poważniejsze niż te, które występują w przypadku terapii celowanych lub immunoterapii, ważne jest, aby pamiętać, że skutki uboczne, których ludzie doświadczają obecnie, znacznie się różnią od tych, których doświadczali pacjenci w przeszłości. Wypadanie włosów jest nadal powszechne, ale leki kontrolujące nudności i wymioty osiągnęły poziom, w którym wiele osób ma niewielkie lub żadne nudności.

Skutki uboczne chemioterapii i zapobieganie

Czynniki w podejmowaniu decyzji

Oczywiście sam wiek chronologiczny nie powinien być tym, co dyktuje plan leczenia raka płuc. Mimo to istnieją realia związane z wiekiem, które należy wziąć pod uwagę, gdy ty i twój lekarz rozważacie opcje.

• Brak badań klinicznych: Większość leków i metod leczenia została przebadana w badaniach klinicznych na młodszych pacjentach, więc nie zawsze jest jasne, jak będą działać u dorosłych w wieku 70, 80 lub 90 lat.
• Choroby współistniejące: Odnosi się to do innych schorzeń, które możesz mieć oprócz raka płuc. Starsi pacjenci mają zwykle więcej współistniejących schorzeń niż młodsi pacjenci. Na przykład stany, które ograniczają czynność płuc, takie jak rozedma, mogą sprawić, że operacja raka płuc będzie mniej optymalna.
• Osłabienie czynności nerek lub wątroby: Starsi pacjenci są bardziej narażeni na te problemy, co może powodować problemy z niektórymi lekami, jeśli są one filtrowane przez nerki lub wątrobę.
• Mniejsza beztłuszczowa masa ciała: Spadek beztłuszczowej masy ciała jest powszechny wśród osób starszych. Może to sprawić, że będziesz mniej tolerancyjny na utratę wagi, która występuje w przypadku niektórych metod leczenia, i zwiększysz ryzyko kacheksji, niezamierzonej utraty wagi, utraty apetytu i utraty masy mięśniowej.
• Mniejsza rezerwa szpiku kostnego: Kiedy występuje to u starszych pacjentów, może to zwiększać ryzyko powikłań związanych z supresją szpiku kostnego spowodowaną chemioterapią.

Chociaż te stany mogą powodować pewne wyzwania dla niektórych dojrzałych pacjentów, nie powinny uniemożliwiać nikomu poszukiwania leczenia, które jest w stanie tolerować.

Pełny obraz

Jeśli masz ponad 70 lub 80 lat i masz raka płuc, pamiętaj, że wiek, w którym działasz i czujesz, jest prawdopodobnie ważniejszy, jeśli chodzi o tolerowanie leczenia raka płuc, niż twój rzeczywisty wiek. W dużej mierze jest to spowodowane tym, że często odzwierciedla to ogólny stan zdrowia i styl życia, które mają wpływ na wyniki leczenia.

Ale lekarze, którzy nie znają Cię tak dobrze, jak Ty znasz siebie, mogą uznać wiek zapisany na Twojej karcie za ważniejszy, jeśli są to wszystkie informacje, z którymi muszą pracować.

Lekarze powinni wziąć pod uwagę inne czynniki (poza wiekiem) podczas pracy nad określeniem, jak dana osoba będzie tolerować leczenie, takie jak te uwzględnione w kompleksowej ocenie geriatrycznej (CGA). To zawiera:

• Stan odżywienia
• Obecność innych schorzeń
• Poziom aktywności
• Aktywność w życiu codziennym (ADL)
• Pomoc socjalna
• Rodowisko domowe

Oznacza to, zwłaszcza pośród powszechnych mitów, że osoby starsze nie mogą tolerować skutków ubocznych leczenia, że ​​musisz rozwijać dobre stosunki robocze z lekarzami.

Upewnij się, że zdają sobie sprawę, że możesz mieć 85 lat, ale czujesz się bardziej jak 70. Jeśli chcesz tolerować kilka skutków ubocznych, aby żyć dłużej, porozmawiaj o tym. Biorąc to pod uwagę, pamiętaj również, że pewne fakty dotyczące Twojego profilu zdrowotnego mogą nadal sprawiać, że niektóre opcje leczenia są nierozważne z medycznego punktu widzenia.

Na szczęście żyjemy w epoce, w której metody leczenia raka stają się znacznie bardziej spersonalizowane, a różnice między pacjentami są honorowane. Niemniej jednak poświęcenie czasu na nauczenie się, jak być własnym adwokatem w opiece nad chorymi na raka, z pewnością pomoże ci lepiej radzić sobie z wyzwaniami związanymi z życiem z rakiem i metodami leczenia raka. Mogą nawet odgrywać rolę w twoim wyniku.

Doradztwo dla siebie jako pacjent z rakiem

Słowo od Verywell

Rak płuc u osób starszych stał się łatwiej uleczalny (i często lepiej tolerowany), podobnie jak u młodszych dorosłych. Niestety, świat niekoniecznie nadążył za tymi postępami, a osoby starsze, u których zdiagnozowano raka płuc, mogą potrzebować pomocy i poproszenia o zapoznanie się z opcjami. Pomocne w tym może być skorzystanie z pomocy onkologów, którzy mają doświadczenie w pracy ze starszymi pacjentami.