Zawartość
Maceracja skóry to termin używany do opisania przesycenia skóry w wyniku długotrwałej ekspozycji na wilgoć. Przyczyną może być długotrwałe utrzymywanie skóry pod wodą (kąpiel, pływanie) lub zapobieganie ucieczce wilgoci ze skóry, np. Zbyt długie noszenie bandaża lub noszenie materiałów nieoddychających. Chociaż maceracja może być często nieszkodliwa, może prowadzić do powikłań u osób starszych, osób z ranami lub rekonwalescentów po operacji. Nieleczona maceracja może spowodować bakteryjne lub grzybicze zakażenie skóry, które może przekształcić się w ogólnoustrojowe zakażenie całego ciała. Zła higiena tylko zwiększa ryzyko.Zapobieganie maceracji skóry jest ostatecznie najlepszą formą leczenia, wykluczającą potrzebę stosowania antybiotyków, leków przeciwgrzybiczych i specjalistycznego leczenia ran.
Objawy i przyczyny
Pomarszczona skóra to pierwszy i najbardziej oczywisty objaw maceracji skóry. Większość z nas zna pomarszczony wygląd dłoni i stóp po długiej kąpieli. Maceracja spowoduje również, że skóra stanie się wyjątkowo miękka i nabierze białawego zabarwienia.
Niektóre przyczyny maceracji mogą być dość oczywiste, ale inne mogą być zaskoczeniem.
Maceracja może wystąpić w takich sytuacjach, jak:
- Przemoczenie w wannie lub na basenie
- Nadmierne pocenie się (nadmierna potliwość)
- Praca lub brodzenie w wodzie bez odzieży ochronnej
- Osłonięcie skóry materiałami nie oddychającymi, takimi jak lateks
- Brak regularnej zmiany opatrunków na rany
- Niemożność utrzymania moczu
Nadmierne nagromadzenie wilgoci w tkankach, spowodowane poceniem się, moczem lub innymi płynami, jest często określane jako przewodnienie. Chociaż we wszystkich tych przypadkach wiążą się z ryzykiem, są one szczególnie ważne w przypadku terapii okluzyjnej i nietrzymania moczu.
Terapia okluzyjna
Jedną z najczęstszych przyczyn maceracji skóry w warunkach medycznych jest terapia okluzyjna polegająca na zastosowaniu folii i innych nieporowatych materiałów w celu zapewnienia całkowitej szczelności opatrunku na powietrze i wodę. To nie tylko zapobiega przedostawaniu się drobnoustrojów do pęknięć w skórze, ale może również sprzyjać wchłanianiu leków do tkanek.
Problem polega na tym, że jeśli bandaż nie jest regularnie zmieniany, pot i wyciek z rany może szybko się gromadzić. W krótkim czasie bakterie mogą kolonizować i prowadzić do infekcji.
W takim przypadku objawy mogą obejmować:
- Blada i widocznie pomarszczona skóra
- Plamy zaczerwienienia (rumień)
- Wilgotna, „gąbczasta” rana
- Nieregularny obrzęk wzdłuż krawędzi rany
- Cuchnąca, zagęszczona wydzielina
- Ból, swędzenie lub pieczenie
Jeśli rana zostanie otwarta, będzie wilgotna i otarta z obrzękiem, stanem zapalnym.
Niemożność utrzymania moczu
Podobne objawy mogą wystąpić u osób starszych, które nie trzymają moczu. Jeśli odzież i pościel nasiąknięte moczem nie są regularnie zmieniane, długotrwała ekspozycja może prowadzić do bolesnych i wykwitowych owrzodzeń skóry, szczególnie w fałdach skórnych lub w miejscach ucisku skóry na materac. Maceracja nie tylko przyspieszy powstawanie odleżyn, ale może również utrudniać ich gojenie pomimo agresywnej terapii.
Uszkodzenia będą generalnie skupione wokół obszaru gromadzenia się. Osoby starsze są najbardziej narażone ze względu na przerzedzenie skóry i osłabienie krążenia krwi (to ostatnie utrudnia organizmowi zwalczanie miejscowych infekcji).
Komplikacje
Podczas gdy maceracja zwykle ustępuje po wyschnięciu skóry, każda pęknięta skóra ma słabe krążenie lub doświadcza przedłużonego przewodnienia, może być podatna na urazy lub infekcje. Nazywamy to uszkodzeniem skóry związanym z wilgocią (MASD).
Maceracja może być szczególnie problematyczna przy leczeniu owrzodzeń stopy cukrzycowej, owrzodzeń nóg, odleżyn i zmian grzybiczych. Płyny z tych ran zawierają enzymy, które aktywnie rozkładają białka i wiązania peptydowe w skórze, raczej uszkadzając niż lecząc tkankę. O ile nie zostaną podjęte wysiłki, aby właściwie zarządzać raną zapobiegającą kolonizacji bakterii, unikając jednocześnie infekcji maceracją i innych powikłań.
Infekcje skóry spowodowane maceracją mogą postępować, chyba że zostaną podjęte agresywne interwencje. Może to prowadzić do zapalenia tkanki łącznej (potencjalnie poważna infekcja pooperacyjna zwykle występująca na podudzie) lub martwicy skóry (w przypadku obumarcia tkanki).
W rzadkich przypadkach infekcja może mieć charakter ogólnoustrojowy, co oznacza, że przenosi się z miejsca pierwotnej infekcji do krwiobiegu. Infekcję określaną jako posocznica uważa się za poważną, wywołując szereg stopniowo pogarszających się objawów, w tym:
- Dezorientacja
- Delirium
- Zawroty głowy
- Zmęczenie
- Gorączka
- Płukanie
- Niemożność oddania moczu
- Niska temperatura ciała
- Szybkie tętno i oddychanie
- Dreszcze
- Duszność
Bez natychmiastowej hospitalizacji i leczenia może dojść do śmierci. Posocznica jest najczęściej związana z ogólnoustrojowym zakażeniem bakteryjnym (bakteriemią). Z kolei ogólnoustrojowe zakażenia grzybicze częściej obserwuje się u osób z zaawansowanym wirusem HIV lub biorców przeszczepów narządów.
Powikłania występują najczęściej u osób z osłabionym układem odpornościowym, ale mogą również dotyczyć pacjentów pooperacyjnych narażonych na niektóre szczepy Staphylococcus aureus lub Pseudomonas aureginosa.
Leczenie i zapobieganie
Większość przypadków maceracji skóry wymaga jedynie odrobiny świeżego powietrza, aby pomóc w wysuszeniu skóry. Nawet jeśli skóra jest zerwana, umożliwienie swobodnej cyrkulacji powietrza wokół rany jest zwykle lepsze niż trzymanie jej ciasno zabandażowanej po utworzeniu strupa. Chociaż możesz chcieć zakryć ranę podczas pracy lub wykonywania pracy fizycznej, wszystko, czego możesz potrzebować innym razem, to odrobina maści z antybiotykiem.
Leczenie ran skóry
Jeśli masz poważną ranę skórną lub przeszedłeś operację, musisz postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, jak i kiedy zmienić opatrunek na ranę. Jest to szczególnie ważne, jeśli używany jest bandaż okluzyjny.
Jeśli postępujesz zgodnie z instrukcjami, ale nadal masz gąbczastą lub „płaczącą” ranę, porozmawiaj ze swoim lekarzem, szczegółowo opisując objawy. W zależności od nasilenia przesiąku, lekarz może zalecić zmianę opatrunku na opatrunek z hydrofibry (który odprowadza wydzielinę z rany) lub na opatrunek alginianowy (biofilm na bazie węglowodanów przeznaczony do wchłaniania silnego wydzieliny z rany) .
Jeśli rozwinie się infekcja, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, zwłaszcza jeśli wystąpi gorączka, ból, obfite upławy lub nieprzyjemny zapach. W zależności od ciężkości infekcji może być konieczne zastosowanie miejscowych lub doustnych antybiotyków. W przypadku silnej wydzieliny można również zastosować opatrunki i opatrunki z gazy z dodatkiem jodu. Wrzody nóg są zwykle leczone pończochami uniesionymi i uciskowymi w celu wzmocnienia żył kończyn.
Ból jest czasami trudny do leczenia, jeśli występują wrzodziejące wrzody. Beta-blokery, kortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą niekorzystnie wpływać na gojenie się wrzodów. Tylenol (acetaminofen) może zwykle pomóc w tym względzie. Maść lidokainowa może również pomóc złagodzić ból neuropatyczny.
Posocznica wymaga hospitalizacji i pomocy doraźnej. Leczenie może obejmować dożylne płyny, antybiotyki, norepinefrynę (w celu kontrolowania niskiego ciśnienia krwi) i kortykosteroidy (w celu zmniejszenia stanu zapalnego).
Zarządzanie nietrzymaniem moczu
Aby zapobiec maceracji skóry u osób dorosłych z nietrzymaniem moczu, zawsze używaj jednorazowej, chłonnej bielizny i zmieniaj ją w momencie zabrudzenia. Unikaj napojów zawierających kofeinę później w nocy, które sprzyjają oddawaniu moczu (ale nigdy nie pozbawiaj starszej osoby dorosłej płynów, aby uniknąć moczenia nocnego).
Jeśli zdarzy się wypadek, delikatnie umyj i osusz skórę wodą z mydłem. Ponadto sprawdź, czy nie ma odleżyn lub jakichkolwiek oznak pęknięć skóry lub infekcji. Pudrowanie prześcieradeł może również pomóc zmniejszyć tarcie o skórę.
Odleżyny wymagają intensywnego leczenia. Może to obejmować roztwór soli fizjologicznej, aby usunąć martwe komórki i odpowiedni środek nawilżający, aby utrzymać miękkość skóry. W zależności od wielkości owrzodzenia lekarz może przepisać bandaż z pasty cynkowej, pastę z tlenkiem cynku lub inne rodzaje opatrunków i leków wspomagających gojenie.
Słowo od Verywell
Maceracja skóry rzadko stanowi problem, jeśli jesteś zdrowy, a Twoja skóra jest nienaruszona. Jeśli masz skaleczenie lub oparzenie, postępuj zgodnie z podstawowymi wskazówkami dotyczącymi pierwszej pomocy, upewniając się, że rana nie zabrudzi się ani nie stanie zbyt wilgotna.
Jeśli rana nie goi się pomimo najlepszych starań, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby sprawdzić możliwe przyczyny. W niektórych przypadkach możesz wymagać jedynie dostosowania instrukcji pielęgnacji. W innych może wystąpić infekcja, zaburzenie krążenia lub stan przewlekły (taki jak cukrzyca) wymagający szczególnej uwagi.
Nigdy nie wahaj się zadzwonić do lekarza, jeśli występuje uporczywy lub nasilający się ból, gorączka, dreszcze lub jakiekolwiek oznaki infekcji. Bez względu na to, jak silny możesz być, jeśli przeszedłeś operację lub doświadczyłeś niedawnej choroby, twoje ciało może nie być w stanie samodzielnie opanować infekcji.