Zawartość
- Jak działają azotany?
- Jak są używane azotany?
- Tolerancja azotanów
- Inne środki ostrożności związane z azotanami
Jak działają azotany?
Azotany działają poprzez rozszerzanie tętnic i żył, zarówno w sercu, jak i w innych częściach ciała. To ogólne rozszerzenie naczyń krwionośnych zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego, a tym samym zmniejsza zapotrzebowanie serca na tlen. Zmniejszenie zapotrzebowania serca na tlen pozwala mu wykonywać więcej pracy bez rozwoju niedokrwienia, nawet jeśli przepływ krwi przez tętnice wieńcowe jest częściowo zablokowany przez miażdżycę.
Azotany również rozszerzają tętnice wieńcowe. Ponieważ tętnice wieńcowe są już rozszerzone, gdy blaszka miażdżycowa blokuje przepływ krwi, ten bezpośredni efekt rozszerzający ma ograniczone zastosowanie u osób z typową chorobą wieńcową. Jednak u osób z dławicą Prinzmetala - która jest w dużej mierze spowodowana skurczem tętnic wieńcowych - azotany są często bardzo pomocne.
Jak są używane azotany?
Nitrogliceryna podjęzykowa (SL) (nitrogliceryna, która jest szybko wchłaniana spod języka) jest najstarszą formą terapii azotanami. Nitrogliceryna SL to najszybszy sposób na złagodzenie epizodu dusznicy bolesnej wywołanej wysiłkiem fizycznym lub stresem i zwykle przynosi ulgę w ciągu kilku minut.
Ponadto przyjmowanie nitrogliceryny SL tuż przed podjęciem czynności, które mogą powodować objawy (takie jak wspinaczka na wzgórze lub chodzenie w zimnie) może pomóc w zapobieganiu epizodom dusznicy bolesnej. Nitrogliceryna SL zaczyna rozszerzać naczynia krwionośne w ciągu dwóch minut, a jej działanie może utrzymywać się do 30 minut.
Nitrogliceryna w sprayu, podawana do ust za pomocą urządzenia odmierzającego, działa podobnie jak nitrogliceryna SL - to po prostu kolejny sposób na dostarczenie szybko działającej dawki nitrogliceryny.
Krótkodziałające azotany (SL lub podjęzykowe) powinny mieć przy sobie osoby leczone z powodu dusznicy bolesnej.
Długo działające azotany (tabletki lub plastry na skórze) są uważane za formę drugiej linii terapii dławicy piersiowej. Są przepisywane, jeśli beta-blokery (terapia pierwszego rzutu) nie są tolerowane lub są nieskuteczne w eliminowaniu objawów.
Najczęściej stosowaną formą azotanów w tabletkach jest diazotan izosorbidu (Isordil, Sorbitrate). W przypadku doustnych azotanów wpływ na naczynia krwionośne zaczyna się w ciągu około 30 minut i utrzymuje się do sześciu godzin.
Przezskórne plastry z nitrogliceryną, które dostarczają nitroglicerynę przez skórę, zapewniają skuteczną terapię azotanami przez osiem do 14 godzin.
Tolerancja azotanów
Największym problemem związanym ze stosowaniem długo działających azotanów jest zjawisko „tolerancji”. Tolerancja na azotany oznacza, że korzyści z terapii azotanami mogą się zmniejszyć, gdy azotany są używane przez całą dobę. Mówiąc najprościej, kiedy naczynia krwionośne są zawsze wystawione na działanie azotanów, przestają się rozszerzać w odpowiedzi na azotany, a działanie przeciwdławicowe leku znika.
Tolerancji azotanów można zapobiegać, planując dawkowanie przewlekłej terapii azotanami, tak aby zapewnić codzienne przerwy bez azotanów. Tak więc: doustne azotany lub plastry na skórze zawierające azotany powinny być używane tylko przez 12 do 16 godzin dziennie, z ośmiogodzinną przerwą „bez azotanów”. W przypadku większości pacjentów oznacza to, że azotany są używane na jawie, a nie podczas snu. Jednak u niektórych pacjentów z nocną dławicą piersiową może być konieczne zaplanowanie przerwy bez azotanów w godzinach czuwania.
Inne środki ostrożności związane z azotanami
Azotanów nie należy stosować u pacjentów z kardiomiopatią przerostową (u których azotany mogą powodować niebezpieczne utrudnienie przepływu krwi w sercu) ani u pacjentów przyjmujących Viagrę (syldenafil) lub inne podobne środki na zaburzenia erekcji. (Przyjmowanie azotanów i Viagry razem może powodować ciężkie niedociśnienie - niskie ciśnienie krwi.)
Azjaci mają zwykle zmniejszoną odpowiedź na azotany i rzadziej odnoszą korzyści z ich stosowania.
Najczęstszymi działaniami niepożądanymi azotanów są bóle głowy i zaczerwienienie, chociaż może również wystąpić zawroty głowy spowodowane niedociśnieniem. Pacjenci z migrenowymi bólami głowy w wywiadzie często nie tolerują azotanów.