Zawartość
Jednym z pierwszych kroków w diagnozowaniu chorób płuc jest odróżnienie obturacyjnej choroby płuc od restrykcyjnej choroby płuc. Chociaż oba typy mogą powodować duszność, obturacyjne choroby płuc (takie jak astma i przewlekła obturacyjna choroba płuc) powodują większe trudności z wydech powietrza, podczas gdy restrykcyjne choroby płuc (takie jak zwłóknienie płuc) mogą powodować problemy, ograniczając zdolność osoby do wdychaćpowietrze.Jest to różnica, która może nie być widoczna na początku, ale można ją odróżnić za pomocą zestawu testów diagnostycznych, które oceniają wydolność i siłę oddechu danej osoby.
Przyczyny
Istnieje wiele różnych obturacyjnych i restrykcyjnych chorób płuc, z których niektóre mają wspólne przyczyny, inne nie.
Zatykający
Obturacyjne choroby płuc charakteryzują się niedrożnością dróg oddechowych, przy czym zator definiowany jest przez wydychanie wolniejsze i płytsze niż u osoby bez choroby.
Niedrożność może wystąpić, gdy stan zapalny i obrzęk powodują zwężenie lub zablokowanie dróg oddechowych, co utrudnia wydalanie powietrza z płuc. Powoduje to, że w płucach pozostaje nienormalnie duża objętość powietrza (tj. Zwiększona objętość resztkowa). Prowadzi to zarówno do uwięzienia powietrza, jak i do hiperinflacji płuc - zmiany, które przyczyniają się do pogorszenia objawów oddechowych.
Następujące choroby płuc są klasyfikowane jako obturacyjne:
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli
- Astma
- Rozstrzenie oskrzeli
- Zapalenie oskrzelików
- Mukowiscydoza
Ograniczający
W przeciwieństwie do obturacyjnych chorób płuc, stany restrykcyjne definiuje się przez inhalację który wypełnia płuca znacznie mniej niż można by się spodziewać u zdrowej osoby.
Restrykcyjne choroby płuc charakteryzują się zmniejszoną całkowitą pojemnością płuc lub sumą pozostałej objętości w połączeniu z wymuszoną pojemnością życiową (ilością powietrza, które można z dużą siłą wydychać po wzięciu głębokiego oddechu).
Dzieje się tak z powodu trudności w całkowitym wypełnieniu płuc. Restrykcyjne choroby płuc mogą być spowodowane czynnikami wewnętrznymi, zewnętrznymi lub neurologicznymi.
Wewnętrzne restrykcyjne choroby płuc
Wewnętrzne zaburzenia restrykcyjne to te, które występują z powodu ucisku w płucach (często „usztywnienie”) i obejmują:
- Zapalenie płuc
- Pneumokonioza
- Zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS)
- Eozynofilowe zapalenie płuc
- Gruźlica
- Sarkoidoza
- Zwłóknienie płuc i idiopatyczne zwłóknienie płuc
- Lobektomia i pneumonektomia (operacja raka płuca)
Zewnętrzne restrykcyjne choroby płuc
Zewnętrzne zaburzenia restrykcyjne odnoszą się do tych, które pochodzą poza płucami. Obejmuje to utratę wartości spowodowaną:
- Skolioza
- Otyłość
- Zespół hipowentylacji otyłości
- Wysięk opłucnowy
- Nowotwory złośliwe
- Wodobrzusze
- Zapalenie opłucnej
- Złamania żeber
Neurologiczne restrykcyjne choroby płuc
Neurologiczne zaburzenia restrykcyjne to te spowodowane zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, które zakłócają ruchy niezbędne do wciągnięcia powietrza do płuc. Wśród najczęstszych przyczyn:
- Paraliż przepony
- Zespół Guillain-Barré
- Myasthenia gravis
- Dystrofia mięśniowa
- Stwardnienie zanikowe boczne (ALS lub choroba Lou Gehriga)
Osoba może również mieć objawy i testy sugerujące połączenie choroby obturacyjnej i restrykcyjnej (na przykład, gdy dana osoba ma POChP i zapalenie płuc). Ponadto niektóre choroby, takie jak krzemica, powodują obturacyjny wzorzec we wczesnych stadiach choroby i restrykcyjny wzorzec, gdy stan jest bardziej zaawansowany.
Objawy
Objawy obturacyjnych i restrykcyjnych chorób płuc mogą się w znacznym stopniu nakładać, dlatego też często do postawienia diagnozy potrzebne są testy czynnościowe płuc.
Objawy wspólne zarówno dla obturacyjnych, jak i restrykcyjnych warunków obejmują:
- Duszność (duszność)
- Uporczywy kaszel
- Szybka częstość oddechów (tachypnea)
- Niepokój
- Niezamierzona utrata wagi (z powodu zwiększonej energii potrzebnej do oddychania)
Obturacyjne objawy
W przypadku niedrożności osoba może mieć trudności z wydaleniem całego powietrza z płuc. To często pogarsza się wraz z aktywnością, ponieważ gdy zwiększa się częstość oddechów, wydmuchanie całego powietrza z płuc przed kolejnym wdechem staje się trudne.
Zwężenie dróg oddechowych może powodować świszczący oddech, a także zwiększoną produkcję śluzu (plwociny).
Restrykcyjne objawy
W przypadku restrykcyjnej choroby płuc dana osoba może mieć wrażenie, że trudno jest wziąć pełny oddech, co czasami może powodować znaczny niepokój.
W przypadku zewnętrznej choroby płuc, osoba może zmieniać pozycję, próbując znaleźć taką, która ułatwi oddychanie.
Objawy choroby obturacyjnejPłuca mogą być chronicznie pełne lub częściowo pełne
Świszczący oddech
Produkcja śluzu
Trudno jest oddychać wystarczającą ilością powietrza
Trudności w oddychaniu mogą wywołać panikę
Może zmieniać pozycję, aby ułatwić oddychanie (przypadki zewnętrzne)
Diagnoza
Rozpoznanie obturacyjnej lub restrykcyjnej choroby płuc rozpoczyna się od dokładnego wywiadu i badania fizykalnego, chociaż testy czynnościowe płuc i badania obrazowe są bardzo ważne, zwłaszcza gdy diagnoza jest niejasna.
Testy te mogą również pomóc lekarzom zrozumieć, czy w tym samym czasie występuje więcej niż jeden stan, zwłaszcza w przypadku stwierdzenia mieszanego wzorca.
Testy czynnościowe płuc
Spirometria to powszechny test gabinetowy używany do oceny funkcjonowania płuc poprzez pomiar ilości wdychanego powietrza oraz ilości / szybkości wydechu. Może być bardzo pomocny w różnicowaniu obturacyjnych i restrykcyjnych chorób płuc, a także określaniu ciężkości tych chorób.
Ten test może określić:
- Wymuszona pojemność życiowa (FVC): Wymuszona pojemność życiowa mierzy ilość powietrza, które można mocno wydychać po wzięciu możliwie najgłębszego oddechu.
- Wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1):Wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy mierzy całkowitą ilość powietrza, które może być wydychane na siłę w pierwszej sekundzie testu FVC. Zdrowi ludzie generalnie wydalają w tym czasie około 75% do 85%. FEV1 jest obniżone w obturacyjnych chorobach płuc i od normy do minimalnego obniżenia w restrykcyjnych chorobach płuc.
- Stosunek FEV1 / FVC: Stosunek FEV1 do FVC mierzy ilość powietrza, jaką osoba może wydychać z siłą w ciągu jednej sekundy w stosunku do całkowitej ilości powietrza, którą może wydychać. Ten stosunek jest zmniejszony w obturacyjnych chorobach płuc i normalny w restrykcyjnych chorobach płuc. U osoby dorosłej normalny stosunek FEV1 / FVC wynosi od 70% do 80%; u dziecka normalny stosunek wynosi 85% lub więcej. Stosunek FEV1 / FVC można również wykorzystać do określenia ciężkości obturacyjnej choroby płuc.
- Całkowita pojemność płuc (TLC):Całkowita pojemność płuc (TLC) jest obliczana poprzez dodanie objętości powietrza pozostałego w płucach po wydechu (objętość resztkowa) do FVC. TLC jest normalne lub zwiększone w wadach obturacyjnych i zmniejszone w restrykcyjnych. W obturacyjnych chorobach płuc powietrze pozostaje w płucach (zatrzymanie powietrza lub hiperinflacja), powodując wzrost TLC.
Istnieją również inne rodzaje testów czynności płuc, które mogą być również potrzebne:
- Pletyzmografia płuc szacuje ilość powietrza, które pozostaje w płucach po wydechu (funkcjonalna pojemność szczątkowa) i może być pomocna, gdy nakładają się na inne testy czynnościowe płuc. Szacuje, ile powietrza pozostało w płucach (pojemność szczątkowa), co jest miarą podatności płuc. W przypadku restrykcyjnej choroby dróg oddechowych płuca są często „sztywniejsze” lub mniej podatne na urazy.
- Zdolność rozpraszania (DLCO) mierzy, jak dobrze tlen i dwutlenek węgla mogą dyfundować między maleńkimi pęcherzykami powietrznymi (pęcherzykami) a naczyniami krwionośnymi (kapilarami) w płucach. Liczba ta może być niska w niektórych restrykcyjnych chorobach płuc (na przykład zwłóknieniu płuc), ponieważ błona jest grubsza; może być niski w niektórych chorobach obturacyjnych (na przykład rozedmie), ponieważ jest mniejsza powierzchnia, na której może nastąpić wymiana gazowa.
Obturacyjne i restrykcyjne wzorce płuc
Pomiary | Obstrukcyjny wzór | Restrykcyjny wzór |
---|---|---|
Wymuszona pojemność życiowa (FVC) | Zmniejszone lub normalne | Zmniejszona |
Wymuszona objętość wydechowa | Zmniejszona | Zmniejszone lub normalne |
Stosunek FEV1 / FVC | Zmniejszona | Normalny lub zwiększony |
Całkowita pojemność płuc (TLC) | Normalny lub zwiększony | Zmniejszona |
Testy laboratoryjne
Testy laboratoryjne mogą wskazywać na ciężkość choroby płuc, ale nie są zbyt pomocne w określaniu, czy ma ona charakter obturacyjny, czy restrykcyjny.
Pulsoksymetria, miara zawartości tlenu we krwi, może być niska w przypadku obu typów chorób. Gazometria krwi tętniczej może również ujawniać niski poziom tlenu, a czasami podwyższony poziom dwutlenku węgla (hiperkapnia). W przypadku przewlekłej choroby płuc poziom hemoglobiny jest często podwyższony, próbując dostarczyć więcej tlenu do komórek ciała.
Badania obrazowe
Badania, takie jak RTG klatki piersiowej lub tomografia komputerowa klatki piersiowej (CT), mogą dać wskazówki, czy choroba płuc jest obturacyjna lub restrykcyjna, jeśli za pomocą takiego obrazowania można zdiagnozować chorobę podstawową, taką jak zapalenie płuc lub złamanie żebra .
Procedury
Bronchoskopia to test, w którym oświetlona rurka z kamerą jest wprowadzana przez usta do dużych dróg oddechowych. Podobnie jak badania obrazowe, czasami może zdiagnozować podstawowy stan.
Leczenie
Opcje leczenia są znacząco różne w przypadku obturacyjnych i restrykcyjnych chorób płuc, chociaż metody leczenia mogą się znacznie różnić w zależności od konkretnej przyczyny źródłowej.
Z obturacyjne choroby płuc takie jak POChP i astma, leki rozszerzające drogi oddechowe (leki rozszerzające oskrzela) mogą być bardzo pomocne. W celu zmniejszenia stanu zapalnego często stosuje się steroidy wziewne lub doustne.
Opcje leczenia restrykcyjne choroby płuc są bardziej ograniczone. W przypadku zewnątrzpochodnej restrykcyjnej choroby płuc leczenie przyczyny, takiej jak wysięk opłucnowy lub wodobrzusze, może przynieść poprawę. W przypadku wrodzonej restrykcyjnej choroby płuc, takiej jak zapalenie płuc, pomocne może być również leczenie tej choroby. Do niedawna niewiele można było zrobić w leczeniu idiopatycznego zwłóknienia, ale obecnie są dostępne leki, które mogą zmniejszyć jego nasilenie.
Leczenie wspomagające może być pomocne w przypadku obu typów chorób płuc i może obejmować uzupełnianie tlenu, wentylację nieinwazyjną (taką jak CPAP lub BiPAP) lub wentylację mechaniczną. Rehabilitacja oddechowa może być korzystna dla osób z POChP lub po operacji raka płuc.
W ciężkich przypadkach przeszczep płuc jest również opcją.
Rokowanie
Rokowanie w obturacyjnych lub restrykcyjnych chorobach płuc zależy bardziej od konkretnego stanu niż od kategorii choroby płuc. W przypadku obturacyjnych chorób płuc te, które są odwracalne, często mają lepsze rokowanie niż te, które nie są.
Słowo od Verywell
Czekanie na wyniki testów i badań może być frustrujące, ale pamiętaj, że diagnozowanie choroby płuc jako obturacyjnej lub restrykcyjnej może obejmować kilka kroków. A postawienie oficjalnej diagnozy jest ważne, ponieważ to rozróżnienie pomaga zapewnić skuteczne leczenie. Znajdź zespół opieki zdrowotnej, któremu ufasz, i upewnij się, że utrzymujesz otwarte linie komunikacyjne, zadając pytania i szukając odpowiedzi, abyś mógł zająć się swoim zdrowiem.