Zawartość
- Oznaki, objawy i powikłania
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Diagnoza i inscenizacja
- Leczenie
- Zapobieganie
- Słowo od Verywell
Rozpoznanie ustala się na podstawie obserwacji odsłoniętej kości wyrostka zębodołowego, często przy pomocy badań obrazowych. Leczenie może obejmować płukanie ust, stosowanie antybiotyków, chirurgiczne oczyszczenie rany lub usunięcie uszkodzonej kości.
Ważne jest, aby dogłębnie przyjrzeć się zarówno korzyściom, jak i ryzyku stosowania leków, które mogą prowadzić do martwicy kości. Ty i Twój lekarz musicie zrównoważyć mniejsze ryzyko złamań (i często wydłużonej żywotności) ze znaczącym wpływem, jaki martwica kości szczęki może mieć na jakość życia.
W przyszłości stanie się to jeszcze ważniejsze, ponieważ leki te zostały zatwierdzone również do leczenia wczesnego raka piersi, a działania profilaktyczne wydają się zmniejszać ryzyko.
Podstawy
Osteonecrosis dosłownie oznacza „śmierć kości”. Wraz z postępem martwicy kości szczęki dziąsła znikają, odsłaniając kość szczęki. Ponieważ dziąsła zapewniają dopływ krwi do kości, gdy nie ma dziąseł, kość zaczyna obumierać.
Niektóre leki zmieniają mikrośrodowisko kości, przez co komórki rakowe nie „przyklejają się” tak łatwo. Może to przede wszystkim skutkować poprawą przerzutów do kości lub zapobiegać rozprzestrzenianiu się raka do kości. Mogą również złagodzić osteoporozę, tak powszechną w przypadku niektórych metod leczenia raka, poprzez działanie na komórki zwane osteoklastami. Jest to jednak to samo działanie, które może zapobiec naprawie kości szczęki w odpowiedzi na uraz zęba lub uraz.
Zakres
Pierwszy przypadek martwicy kości szczęki związanej z lekami (MRONJ) odnotowano na początku XXI wieku w związku z leczeniem bisfosfonianami. Stan ten był następnie zgłaszany w przypadku innych leków na osteoporozę i innych leków przeciwnowotworowych.
Dokładna częstość występowania i częstość występowania martwicy kości szczęki jest niepewna i różni się w zależności od wielu czynników (patrz poniżej). Ogólnie u około 2% osób leczonych bisfosfonianami z powodu raka rozwinie się ten stan.
Oznaki, objawy i powikłania
Na początku martwica kości szczęki może nie mieć żadnych objawów. Gdy się pojawią, potencjalne oznaki i objawy obejmują:
- Ból, który może przypominać ból zęba, szczęki lub zatok
- Ciężkie uczucie w szczęce
- Obrzęk, zaczerwienienie lub drenaż
- Zmniejszone czucie lub drętwienie dolnej wargi
- Nieświeży oddech (cuchnący oddech)
- Luźne zęby
- Zmniejszona zdolność otwierania ust (szczękościsk lub szczękościsk)
- Widoczna ekspozycja kości szczęki (żuchwy lub szczęki): Martwica kości dolnej szczęki (żuchwy) wywołana lekami występuje częściej niż kości górnej szczęki (szczęki) ze względu na mniejszy dopływ krwi.
Komplikacje
Pierwsze oznaki lub objawy osteoporozy szczęki mogą być związane z powikłaniami stanu, takimi jak:
- Złamanie patologiczne: Złamanie patologiczne to złamanie, które występuje z powodu osłabienia kości z jakiegoś powodu, takiego jak martwica, guz lub infekcja. W tym przypadku osłabiona i złamana kość znajduje się w szczęce.
- Infekcja: Objawy infekcji mogą obejmować zaczerwienienie, obrzęk, drenaż (często przypominający ropę), gorączkę i / lub dreszcze oraz ogólne objawy grypopodobne.
- Przetoki: Przetoka to nieprawidłowe połączenie między dwiema częściami ciała. Może rozwinąć się między jamą ustną a skórą wokół ust (przetoka ustno-skórna).
- Przewlekła infekcja zatok (zatoki szczękowe): U osób bez zębów lub z implantami w jamie ustnej częściej występują przewlekłe zapalenie zatok i patologiczne złamania.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Prawdopodobnie istnieją różne mechanizmy leżące u podstaw martwicy kości szczęki (ONJ) w zależności od konkretnej kategorii leku. Najczęstszy winowajca, bisfosfoniany, wiążą się z osteoklastami, które są wyspecjalizowanymi komórkami zaangażowanymi w przebudowę i naprawę kości. Może to prowadzić do zmniejszonej zdolności leczenia.
ONJ szczęki często rozwija się po zabiegach stomatologicznych. Wydaje się, że w tym przypadku występuje połączenie urazu zębów i zmniejszonej zdolności kości do samoleczenia.
Innymi lekami, które ostatnio kojarzono z martwicą kości szczęki, są inhibitory angiogenezy. Angiogeneza to proces, w którym nowe naczynia krwionośne są wytwarzane w celu naprawy uszkodzenia tkanki lub umożliwienia wzrostu raka. Może to prowadzić do mniejszego dopływu krwi do szczęki, a następnie do martwicy kości (nazywanej również martwicą jałową).
Czynniki ryzyka
Do najważniejszych zagrożeń dla rozwoju martwicy kości szczęki należy połączenie trzech czynników:
- Stomatologiczne czynniki ryzyka
- Rak, jego leczenie i inne schorzenia
- Rodzaj leku
Czynniki ryzyka dentystycznego
Około połowa osób, u których rozwinęła się ONJ z rakiem, przeszła jakiś rodzaj zabiegu dentystycznego podczas stosowania jednego z leków związanych z tą chorobą. Czynniki ryzyka obejmują:
- Niedawna operacja stomatologiczna: może to obejmować ekstrakcje zębów (usuwanie), operacje przyzębia, implanty dentystyczne
- Protezy: Osoby noszące protezy są bardziej narażone na ryzyko niż osoby ze stałą protezą częściową.
- Uraz (urazy głowy i ust)
- Choroba dziąseł (paradontoza)
- Brak regularnej opieki stomatologicznej
Najsilniejszy związek odnotowano z ekstrakcjami zębów i implantami zębowymi. W jednym badaniu dotyczącym osób ze szpiczakiem mnogim, u których rozwinęła się martwica kości szczęki (9 ze 155 uczestników), 6 z 9 osób zgłosiło niedawne usunięcie zęba.
Rak, leczenie i inne schorzenia
Osoby z rakiem, które można leczyć lekami związanymi z martwicą kości szczęki, są bardziej zagrożone. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób ze szpiczakiem mnogim (ze względu na jego zachowanie w kości), rakiem płuc oraz rakiem piersi i prostaty (oba często rozprzestrzeniają się do kości i mogą być również leczone lekami zwiększającymi ryzyko osteoporozy).
Ryzyko jest również większe u osób z rakiem, które są leczone chemioterapią (immunosupresją), mają niski poziom hemoglobiny (anemię) lub otrzymują więcej niż jeden lek, który jest związany z martwicą kości szczęki.
Osoby, które otrzymują radioterapię głowy i szyi w połączeniu z bisfosfonianami, są narażone na znaczne ryzyko rozwoju choroby (osteoradionekroza) i zwykle występuje wcześniej niż osoby leczone tylko jednym z zabiegów.
Inne schorzenia związane z wyższym ryzykiem obejmują:
- Cukrzyca
- Choroba nerek leczona dializą
- Wysokie ciśnienie krwi
- Wysoki cholesterol
Wydaje się, że palenie nie zwiększa ryzyka, a ryzyko wystąpienia ONJ w rzeczywistości wydaje się niższe u obecnych palaczy.
Wydaje się również, że niektórzy ludzie mają genetyczne predyspozycje do wystąpienia martwicy kości szczęki.
Rodzaj, dawka i droga podawania leków
Leki związane z ONJ omówiono poniżej. Ważne jest, aby pamiętać, że dawka leku, niezależnie od tego, czy jest podawana doustnie, czy dożylnie (IV), oraz jak długo są stosowane, są bardzo ważne. Kiedy te leki są stosowane w osteoporozie u osób bez raka, ryzyko jest bardzo niskie. W przeciwieństwie do raka, leki są często podawane w znacznie wyższych dawkach i raczej w zastrzykach niż doustnie.
Leki
Leki stosowane w leczeniu utraty masy kostnej są ważne dla utrzymania jakości życia wielu osób z rakiem, ale są również najczęstszą przyczyną martwicy kości szczęki. Mogą być przepisywane z wielu różnych powodów, w tym:
- Przerzuty do kości: Bisfosfoniany i denosumab to „leki modyfikujące kości”, które można stosować w leczeniu raka, który rozprzestrzenia się do kości. Przerzuty do kości mogą znacznie obniżyć jakość życia. Mogą również prowadzić do powikłań, takich jak ból (który może być ciężki), patologiczne złamania, złośliwy ucisk rdzenia kręgowego i hiperkalcemia (podwyższony poziom wapnia we krwi). Około 70% osób z przerzutowym rakiem piersi będzie miało przerzuty do kości, a te leki mogą znacznie zwiększyć przeżycie. Chociaż przerzuty do kości mogą występować przy wielu typach raka, są one również powszechne w przypadku raka prostaty, raka nerki, raka płuc i chłoniaki.
- W przypadku zajęcia kości ze szpiczakiem mnogim: Szpiczak mnogi może zarówno hamować komórki tworzące kość (osteoblasty), jak i stymulować komórki, które rozkładają kość (osteoklasty), w wyniku czego kości mają wygląd „zżarty przez mole”. Powikłania kostne są bardzo częste w przebiegu tej choroby, a ból kości jest często pierwszym objawem. Bisfosfoniany lub denosumab mogą zmniejszać powikłania związane z zajęciem kości.
- W przypadku wczesnych stadiów raka piersi z dodatnim receptorem estrogenowym (bisfosfoniany stosowane w raku piersi we wczesnym stadium): U kobiet po menopauzie (lub kobiet przed menopauzą leczonych supresją jajników) bisfosfoniany w połączeniu z inhibitorem aromatazy zmniejszały ryzyko nawrotu i nawrotu kości o 35%. Wydaje się, że leki te zmieniają mikrośrodowisko kości w taki sposób, że komórki rakowe przedostające się do kości nie „przyklejają się”.
- Aby przeciwdziałać lekom stosowanym w leczeniu raka. Zarówno terapia antyestrogenowa (inhibitory aromatazy) w przypadku raka piersi, jak i terapia antyandrogenowa w przypadku raka prostaty mogą prowadzić do osteoporozy.
Ważne jest, aby dokładnie zrozumieć zalety tych leków, rozważając ryzyko martwicy kości szczęki.
Bisfosfoniany
Wiele osób zna bisfosfoniany jako leki stosowane w leczeniu osteoporozy. W przypadku osteoporozy leki te są zwykle przyjmowane doustnie. Jednak w przypadku raka bisfosfoniany są często podawane dożylnie w ich sile od 100 do 1000 razy większej niż leki stosowane w leczeniu osteoporozy.
Bisfosfoniany stosowane w leczeniu raka obejmują:
- Zometa (kwas zoledronowy): w USA
- Bonefos (kwas klodronowy): w Kanadzie i Europie
- Aredia (pamidronian)
Natomiast bisfosfoniany stosowane głównie w osteoporozie obejmują Actonel (risedronian), Boniva (ibandronian) i Fosamax (alendronian).
Badania dotyczące martwicy kości szczęki u osób otrzymujących onkologiczne dawki bisfosfonianów lub denosumabu wykazały częstość występowania od 1% do 15%. Natomiast częstość występowania martwicy kości szczęki u osób otrzymujących niższe dawki tych leków w celu leczenia osteoporozy szacuje się na 0,001–0,01%.
Ze względu na sposób, w jaki bisfosfoniany wiążą się w komórkach, ich działanie może utrzymywać się do 10 lat po zakończeniu leczenia. Może to być korzystne, jeśli chodzi o zmniejszenie ryzyka złamań, ale oznacza również, że negatywne działanie leku może utrzymywać się długo po jego odstawieniu.
Skutki uboczne bisfosfonianówDenosumab
Denosumab to inny rodzaj leku, który może być również stosowany w leczeniu przerzutów do kości u osób z rakiem lub osteoporozą. Lek zmniejsza resorpcję kości, zakłócając tworzenie się i przeżycie osteoklastów.
Istnieją dwa markowe leki zawierające denosumab, przy czym różnica polega na wskazaniu:
- Xgeva (denosumab) jest stosowany w leczeniu raka
- Prolia (denosumab) jest używana w osteoporozie w USA
Chociaż denosumab był badany w mniejszym stopniu w przypadku przerzutów do kości niż bisfosfoniany, wydaje się, że jest on podobnie skuteczny w zmniejszaniu powikłań, takich jak złamania. Wydaje się, że podobnie jak bisfosfoniany mają również działanie przeciwnowotworowe.
W przeciwieństwie do bisfosfonianów lek nie wiąże się trwale z kością, dlatego działanie leku nie utrzymuje się tak długo. Większość z tych efektów (dobrych lub złych) mija po sześciu miesiącach.
Podobnie jak w przypadku bisfosfonianów, ryzyko martwicy kości szczęki jest różne w zależności od zastosowania leku. W przypadku stosowania u osób z rakiem ryzyko wahało się od 1% do 2%, podczas gdy ryzyko u osób stosujących lek na osteoporozę wynosiło 0,01% do 0,03%.
Bisfosfoniany a denosumab
Chociaż Zometa (i Bonefos w Kanadzie i Europie) i Xgeva mają zarówno korzyści, jak i ryzyko dla osób chorych na raka, istnieje kilka różnic.
Kiedy martwica kości szczęki występuje w przypadku bisfosfonianów, zwykle pojawia się po 48 miesiącach stosowania (IV) lub 33 miesiącach (w przypadku preparatów doustnych). W przypadku leku Xgeva martwica kości zwykle pojawia się wcześnie po rozpoczęciu leczenia.
Do niedawna badania sugerowały, że korzyści i ryzyko związane ze stosowaniem denosumabu były podobne do bisfosfonianów (Zometa). To powiedziawszy, badanie z 2020 roku sugerowało, że Xgeva był związany ze znacznie wyższym ryzykiem osteoporozy szczęki niż Zometa. W tym badaniu częstość występowania martwicy kości szczęki po zastosowaniu preparatu Xgeva wynosiła od 0,5% do 2,1% po roku leczenia, od 1,1% do 3,0% po dwóch latach i od 1,3% do 3,2% po trzech latach. W przypadku preparatu Zometa częstość występowania ONJ wynosiła od 0,4% do 1,6% po roku, od 0,8% do 2,1% po dwóch latach i od 1,0% do 2,3% po trzech latach stosowania leku.
Inne leki na raka
Badania są bardzo młode, ale ostatnio wiele innych metod leczenia raka powiązano z martwicą kości szczęki. Ponieważ ustalenia są wczesne, dokładna częstość nie jest znana.
W niektórych sytuacjach, nawet jeśli wystąpi martwica kości szczęki, korzyści ze stosowania leku mogą znacznie przewyższać to potencjalne ryzyko. Jednak ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z tych skojarzeń, zwłaszcza w przypadku osób, które będą leczone bisfosfonianami lub denosumabem w ramach leczenia raka. Jest to szczególnie ważne, jeśli oba leki są połączone z innymi czynnikami ryzyka, takimi jak promieniowanie głowy i szyi.
Inhibitory angiogenezy to leki, które zakłócają zdolność raka do tworzenia nowych naczyń krwionośnych i wzrostu (angiogeneza). Jednak ten sam mechanizm może zakłócać tworzenie się naczyń krwionośnych jako normalny element gojenia (na przykład gojenie się po usunięciu zęba). Przykłady inhibitorów angiogenezy stosowanych w raku, w przypadku których zgłaszano ONJ, obejmują:
- Avastin (bewacyzumab)
- Sutent (sunitynib)
- Afinitor (ewerolimus)
- Torisel (temsirolimus)
- Cometriq (kabozantynib)
- Nexavar (sorafenib)
- Inlyta (aksytynib)
- Sprycell (dazatynib)
- Votrient (pazopanib)
- Zatrop (ziv-afibercept)
Inne terapie celowane, które były związane (bardzo rzadko) z ONJ, obejmują:
- Tarceva (erlotynib)
- Gleevec (imatynib)
- Rytuksan (rytuksymab)
Inne leki stosowane w leczeniu raka, w przypadku których zgłaszano ONJ, obejmują kortykosteroidy i metotreksat.
W przeciwieństwie do leków modyfikujących kości, leki te nie utrzymują się w kościach przez dłuższy czas.
Ryzyko związane z rodzajem i stadium raka
Przegląd dotyczący rodzajów raka wykazał, że największe ryzyko wystąpienia martwicy kości szczęki występuje w przypadku raka nerki. Może to być spowodowane połączeniem bisfosfonianu i inhibitora angiogenezy w leczeniu.
Przegląd badań z 2016 r. Dotyczył częstości występowania martwicy kości szczęki w trzech typach raka u osób leczonych bisfosfonianami. Ogólna częstość występowania (liczba osób obecnie żyjących z tą chorobą) wynosiła 2,09% u osób z rakiem piersi, 3,8% wśród osób z rakiem prostaty i 5,16% wśród osób ze szpiczakiem mnogim.
W przeciwieństwie do ryzyka związanego z bisfosfonianami dla przerzutów raka piersi do kości, stosowanie tych leków we wczesnym stadium raka piersi może nie wiązać się z takim samym stopniem ryzyka. W jednym przeglądzie martwica kości szczęki wystąpiła u mniej niż 0,5% kobiet, które stosowały lek w celu zmniejszenia ryzyka przerzutów do kości występujących w pierwszej kolejności (stosowanie adiuwantowe).
Osoby, które otrzymują radioterapię głowy i szyi w połączeniu z bisfosfonianami, są narażone na znaczne ryzyko rozwoju choroby (osteoradionekroza) i zwykle występuje wcześniej niż osoby leczone tylko jednym z zabiegów.
Ryzyko i opieka stomatologiczna
W innym badaniu zwrócono uwagę na znaczenie dobrej opieki stomatologicznej dla tych, którzy będą używać tych leków w leczeniu raka. W przypadku pacjentów z zaawansowanym rakiem, którzy byli leczeni produktem Zometa of Xgeva przez okres trzech lat, u 8,4% wystąpiła martwica kości szczęki, przy czym ryzyko było silnie związane z liczbą wlewów i czasem ich kontynuacji. Jednak w przypadku osób, które miały doskonałe wizyty w stomatologii zachowawczej, ryzyko było znacznie mniejsze.
Diagnoza i inscenizacja
Rozpoznanie martwicy kości rozpoczyna się od dokładnego przeglądu leków, a także stanu uzębienia. Podczas badania przedmiotowego Ty lub Twój lekarz możecie zobaczyć odsłoniętą kość wyrostka zębodołowego. Należy jednak pamiętać, że we wczesnych stadiach mogą nie występować żadne objawy.
Obrazowanie
Panoramiczne lub zwykłe zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać obszary zniszczenia kości szczęki lub nawet patologiczne złamania.
Tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) są najczęściej wykonywane w celu lepszego zrozumienia zakresu choroby. Według niektórych badaczy rezonans magnetyczny jest lepszą metodą wykrywania wczesnych zmian związanych z martwicą kości szczęki, ale może również dawać fałszywie dodatnie wyniki (może się wydawać, że choroba jest obecna, gdy w rzeczywistości jej nie ma).
Biopsja
Zwykle biopsja nie jest potrzebna, ale czasami może być zalecana, aby upewnić się, że zmiany są spowodowane martwicą kości.
Diagnoza różnicowa
Stany, które mogą naśladować martwicę kości szczęki obejmują:
- Łagodne warunki kostne w szczęce
- Przerzuty do kości szczęki z powodu raka pierwotnego
- Zapalenie kości i szpiku: infekcja kości
Inscenizacja
Stopniowanie jest bardzo ważne w celu określenia najlepszych metod leczenia martwicy kości szczęki (OSJ), a Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Jamy ustnej i Szczękowo-Twarzowej opracowało system, który dzieli ten stan na cztery etapy.
Etap „Zagrożony”: Ten etap występuje, gdy nie ma dowodów na uszkodzenie kości u osoby, która była leczona doustnymi lub dożylnymi lekami związanymi z OBJ, ale mogą występować niespecyficzne zmiany.
Scena 1: Brak objawów poza obecnością odsłoniętej kości. Brak oznak infekcji
Etap 2: Odsłonięta kość (lub przetoka) z objawami infekcji, takimi jak zaczerwienienie i ból.
Etap 3: Odsłonięta kość lub przetoka z objawami infekcji i bolesna. Ten etap może również obejmować wydzielinę, uszkodzenie kości wykraczające poza kość wyrostka zębodołowego, patologiczne złamanie, przetokę poza jamą ustną (taką jak przetoka ustno-nosowa) lub zajęcie zatoki szczękowej.
Leczenie
Leczenie martwicy kości szczęki będzie zależeć od stadium, nasilenia bólu i preferencji pacjenta. Właściwa opieka to zwykle praca z kilkoma specjalistami, którzy porozumiewają się ze sobą w sprawie najlepszych opcji (opieka multidyscyplinarna). Twój zespół może składać się z onkologa, dentysty i chirurga szczękowo-twarzowego. Jesteś bardzo ważną częścią tego zespołu i upewnienie się, że odpowiedzi na Twoje pytania są dobrze zrozumiane, a preferencje są bardzo ważne.
Odstawienie leku
W niektórych przypadkach pomocne może być odstawienie leku. Decyzja ta może być trudna, jeśli szkodliwy lek kontroluje raka i będzie wymagała starannej dyskusji między osobą zmagającą się z chorobą, dentystą i onkologiem.
Chociaż wiadomo, że bisfosfoniany pozostają w organizmie przez dłuższy czas, odstawienie tych leków może być pomocne. Jedno z badań wykazało, że osoby, które nadal otrzymywały bisfosfoniany po rozwinięciu się ONJ, gojeniały się znacznie wolniej niż osoby, które przerwały leczenie.
Antybakteryjne płukanki do ust
Płukanie ust np. 0,12% roztworem chlorheksydyny. są zalecane dla wszystkich stadiów choroby (etapy od 1 do 3).
Antybiotyki
Gdy stan rozwinął się do stadium 2 lub 3, zwykle potrzebne są doustne lub dożylne antybiotyki w celu wyjaśnienia towarzyszącej infekcji. W niektórych przypadkach może być również potrzebny lek przeciwgrzybiczy (miejscowy lub doustny).
Kontrola bólu
W przypadku choroby w stadium 2 i 3 zwykle konieczna jest kontrola bólu, a najlepsze opcje należy dokładnie omówić z lekarzem.
Leczenie podtrzymujące
Dobra opieka stomatologiczna jest ważna dla każdego. Może to obejmować skrócenie czasu noszenia protezy, aby zminimalizować ich kontakt z odsłoniętą kością, i wiele więcej.
Operacja
W przypadku ONJ w stadium 3 operacja może być konieczna, jeśli martwica kości nie reaguje na leczenie i występuje trwałe uszkodzenie kości. Ogólnie rzecz biorąc, za najlepsze uważa się najbardziej konserwatywne podejście. Konieczne może być oczyszczenie rany, zasadniczo zdrapanie martwej kości. W niektórych przypadkach może być konieczne usunięcie kości (osteotomia). Jeśli występuje złamanie lub uszkodzenie jest rozległe, może być konieczne przeszczepienie i odbudowa.
Inne potencjalne opcje leczenia
Lek Forteo (teryparatyd) przyniósł pewne korzyści w pojedynczych przypadkach. Wiele różnych opcji leczenia było lub jest badanych, aby pomóc ludziom radzić sobie z martwicą kości szczęki, samodzielnie lub w połączeniu z innymi metodami leczenia. Niektóre z nich obejmują tlen hiperbaryczny, zastosowanie czynnika wzrostu pochodzenia płytkowego, niskopoziomową terapię laserową, terapię ozonem, fibrynę bogatopłytkową leukocytów i przeszczep komórek macierzystych szpiku kostnego.
Zapobieganie
Uncja profilaktyki jest naprawdę warta funta leczenia, jeśli chodzi o martwicę kości szczęki.
Regularna pielęgnacja jamy ustnej jest krytyczna
Jeśli rozważasz zastosowanie leku Zometa lub Xgeva, przed rozpoczęciem ważne jest, aby skonsultować się z dentystą. W idealnym przypadku możesz umówić się na współpracę dentysty i onkologa w celu omówienia leczenia.
Badanie przeprowadzone przez Memorial Sloan Kettering potwierdza wpływ rutynowej opieki stomatologicznej. Osoby z rakiem leczone lekami powodującymi utratę masy kostnej podzielono na dwie grupy, z których jedna miała ocenę stomatologiczną przed premedykacją. W grupie, która miała taką opiekę stomatologiczną przed rozpoczęciem leczenia, częstość występowania martwicy kości wynosiła 0,9%. Z kolei zapadalność wynosiła 10,5% w grupie osób, które nie miały premedykacji stomatologicznej.
Inny przegląd badań wykazał, że otrzymywanie opieki dentystycznej co trzy miesiące zmniejszyło częstość występowania martwicy kości szczęki u osób z zaawansowanym rakiem otrzymujących bisfosfoniany.
U kobiet z wczesnym stadium raka piersi leczonych bisfosfonianami, odkładanie się płytki nazębnej na zębach (kamień nazębny) i zapalenie dziąseł wiązały się z podwojeniem ryzyka osteoporozy szczęki.
Oprócz regularnych wizyt u dentysty ważne jest, aby zobaczyć się z dentystą przy pierwszych oznakach jakichkolwiek problemów.
Zachowanie doskonałego zdrowia jamy ustnej i regularnej opieki stomatologicznej podczas stosowania tych leków ma kluczowe znaczenie. Niektóre zabiegi stomatologiczne są w rzeczywistości zdecydowanie zalecane, ponieważ mogą one pomóc w zapobieganiu bardziej skomplikowanym operacjom dentystycznym w przyszłości. Obejmuje to takie procedury, jak korony, mosty oraz wyjmowane protezy częściowe i całkowite.
Antybiotyki mogą być pomocne
Jeśli chodzi o leczenie stomatologiczne, najmniej inwazyjne opcje są zwykle najbezpieczniejsze. Na przykład prawdopodobnie zamiast usunięcia zęba zasugeruje się kanał korzeniowy. Antybiotyki przed i po zabiegu dentystycznym (wraz z płukaniem przeciwbakteryjnym) mogą pomóc w zapobieganiu martwicy kości szczęki.
Jedno z badań sugeruje, że osoby ze szpiczakiem mnogim mogą odnieść korzyści z antybiotyków przed operacją dentystyczną, ponieważ 90% osób biorących udział w badaniu rozwinęło infekcję bakteryjną (promienica).
Należy unikać niektórych zabiegów stomatologicznych
Najlepiej unikać zabiegów takich jak ekstrakcje, chirurgia przyzębia i ortodoncja. W niektórych przypadkach można rozważyć wszczepienie implantów dentystycznych, ale tylko z zespołem składającym się z dentysty i onkologa, którzy mogą omówić potencjalne zagrożenia.
Bądź swoim własnym adwokatem
Samo uświadomienie sobie ryzyka martwicy kości szczęki i podjęcie kroków w celu zmniejszenia ryzyka może być bezcenne. Według badania z 2019 roku większość osób leczonych tymi lekami nie zdawała sobie sprawy z ryzyka.
Słowo od Verywell
Martwica kości szczęki to stan, który może znacznie obniżyć jakość życia. Jednocześnie leki, które mogą prowadzić do choroby, mogą przedłużyć życie z rakiem i zmniejszyć komplikacje, które mogą również negatywnie wpłynąć na twoje życie. Każda osoba jest inna. Aby dokonać najlepszego wyboru dla siebie jako osoby, ważne jest, aby omówić ryzyko i korzyści wynikające z każdego leczenia, a także osobiste preferencje i potrzeby.
Jeśli rozwinie się martwica kości, skonsultuj się ze specjalistą dentystą, który jest bardzo zaznajomiony z leczeniem martwicy kości i będzie świadomy najnowszych badań. Jako pacjent masz pełne prawo zadawać pytania, na przykład ilu pacjentów ze schorzeniem leczonym przez specjalistę. Jak w przypadku każdego zawodu, doświadczenie może mieć znaczenie.