Jak diagnozuje się raka trzustki

Zawartość

• Laboratoria i testy
• Obrazowanie
• Diagnozy różnicowe
• Inscenizacja

Istnieje kilka informacji, z których korzystają lekarze, aby zdiagnozować raka trzustki. Badania obrazowe mogą obejmować specjalny rodzaj tomografii komputerowej jamy brzusznej, endoskopowe USG, MRI lub ERCP. Badania krwi mogą szukać przyczyn żółtaczki, a także markerów nowotworowych, podczas gdy wywiad medyczny koncentruje się na czynnikach ryzyka, wraz z badaniem fizykalnym , jest również ważne. Biopsja może być konieczna lub nie, w zależności od innych wyników. Po postawieniu diagnozy przeprowadza się ocenę stopnia zaawansowania w celu określenia najbardziej odpowiedniego leczenia choroby.

Każdy powinien zdawać sobie sprawę z potencjalnych znaków ostrzegawczych i objawów raka trzustki, aby jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Badanie przesiewowe może być zalecane w oparciu o czynniki ryzyka.

Amerykańskie Stowarzyszenie Gastroenterologiczne zaleca, aby pacjenci, których uważa się za grupy „wysokiego ryzyka”, w tym osoby z rodzinną historią choroby pierwszego stopnia oraz niektórymi chorobami genetycznymi i mutacjami, byli badani pod kątem raka trzustki. Badania przesiewowe obejmują testy genetyczne, poradnictwo i powinny być prowadzone u osób w wieku co najmniej 50 lat lub 10 lat młodszych od rodzinnego początku.

Laboratoria i testy

Ocena pod kątem możliwego raka trzustki zwykle rozpoczyna się od dokładnego wywiadu i badania fizykalnego. Twój lekarz zada Ci pytania dotyczące wszelkich czynników ryzyka, w tym historii choroby w rodzinie, i zapyta o objawy. Następnie przeprowadzi badanie fizykalne, patrząc na twoją skórę i oczy pod kątem oznak żółtaczki; badanie brzucha pod kątem możliwego wzrostu lub powiększenia wątroby, lub jakichkolwiek objawów wodobrzusza (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej) i sprawdzanie zapisów, aby sprawdzić, czy nie schudłeś.

Nieprawidłowości w badaniach krwi w przypadku raka trzustki są dość niespecyficzne, ale czasami są pomocne w postawieniu diagnozy w połączeniu z badaniami obrazowymi. Testy mogą obejmować:

• Testy czynności wątroby, które czasami są podwyższone
• Pełna morfologia krwi (CBC), w szczególności podwyższona liczba płytek krwi (trombocytoza)
• Test bilirubiny. Istnieją różne rodzaje bilirubiny i na podstawie konkretnego badanego typu lekarze mogą uzyskać wskazówki dotyczące źródła jakiejkolwiek żółtaczki, którą masz. W żółtaczce obturacyjnej (z powodu guza trzustki napierającego na przewód żółciowy wspólny) występuje podwyższenie stężenia bilirubiny zarówno sprzężonej, jak i całkowitej.

Poziom cukru we krwi jest często podwyższony, ponieważ do 80% osób z rakiem trzustki rozwinie insulinooporność lub cukrzycę.

Osoby, które cierpią na nagły przypadek zapalenia trzustki, znanego również jako zapalenie trzustki, mają większe ryzyko zachorowania na raka trzustki. Osoby z zapaleniem trzustki o nagłym początku będą wykazywać podwyższone poziomy amylazy i lipazy w surowicy w testach przesiewowych.

Markery nowotworowe

Markery nowotworowe to białka lub inne czynniki wydzielane przez komórki rakowe i można je wykryć między innymi poprzez badanie krwi. Według badań, poziom antygenu rakowo-płodowego markera nowotworowego (CEA) jest podwyższony u około połowy osób, u których zdiagnozowano tę chorobę. CEA jest również podwyższony w kilku innych stanach chorobowych. Poziomy CA 19-9 można badać, ale ponieważ nie zawsze są one podwyższone, a podwyższone poziomy mogą również wskazywać na inne schorzenia, nie jest to szczególnie pomocne wzrobienie rozpoznanie raka trzustki. Wynik ten jest jednak pomocny w podjęciu decyzji o chirurgicznym usunięciu guza trzustki i śledzeniu przebiegu leczenia.

Co to jest badanie krwi na obecność antygenu rakowo-płodowego (CEA)?

Testy krwi guzów neuroendokrynnych

Pewne badania krwi mogą być również pomocne w diagnozowaniu rzadkiego rodzaju raka trzustki określanego jako guzy neuroendokrynne. W przeciwieństwie do większości guzów trzustki, które składają się z komórek wytwarzających enzymy trawienne, guzy te obejmują komórki endokrynologiczne wytwarzające hormony, takie jak insulina, glukagon i somatostatyna. Pomiar poziomu tych hormonów, a także przeprowadzenie kilku innych badań krwi, może być pomocny w diagnozowaniu tych guzów.

Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem trzustki

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF

Obrazowanie

Badania obrazowe są zwykle podstawową metodą potwierdzenia lub zaprzeczenia obecności guza w trzustce. Opcje mogą obejmować:

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa (TK) wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do tworzenia przekroju poprzecznego obszaru ciała i często jest podstawą diagnozy. Jeśli lekarz podejrzewa w szczególności raka trzustki, specjalny rodzaj tomografii komputerowej zwany wielofazowym helikalnym CT często zaleca się badanie skaningowe lub badanie CT z protokołem trzustki.

Tomografia komputerowa może być pomocna zarówno przy scharakteryzowaniu guza (określeniu jego wielkości i lokalizacji w trzustce), jak i poszukiwaniu jakichkolwiek dowodów na rozprzestrzenianie się do węzłów chłonnych lub innych okolic. CT może być skuteczniejsze niż endoskopowe USG w określaniu, czy rak rozprzestrzenił się na tętnicę krezkową górną (ważne przy wyborze leczenia).

Czego można się spodziewać podczas badania TK

USG endoskopowe (EUS)

Ultradźwięki wykorzystują fale dźwiękowe do tworzenia obrazu wnętrza ciała. Zwykle nie wykonuje się konwencjonalnego (przezskórnego) USG, jeśli lekarz podejrzewa raka trzustki, ponieważ gaz jelitowy może utrudniać wizualizację trzustki. Ale może być pomocny przy szukaniu innych problemów z brzuchem.

Endoskopowe badanie ultrasonograficzne może być cennym zabiegiem w postawieniu diagnozy. Wykonana metodą endoskopii, elastyczna rurka z sondą ultradźwiękową na końcu jest wprowadzana przez usta i wkręcana w dół do żołądka lub jelita cienkiego, tak aby badanie można było wykonać od wewnątrz.

Ponieważ obszary te znajdują się bardzo blisko trzustki, badanie pozwala lekarzom bardzo dobrze przyjrzeć się narządowi.

Przy stosowaniu leków (świadoma sedacja) zabieg zwykle dobrze znosi. Test może być dokładniejszy niż CT do oceny wielkości i rozległości guza, ale nie jest tak dobry w wykrywaniu odległego rozprzestrzeniania się guza (przerzutów) ani określaniu, czy guz obejmuje naczynia krwionośne.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) to badanie, które obejmuje endoskopię plus prześwietlenie rentgenowskie w celu uwidocznienia dróg żółciowych. ERCP może być czułym testem do wykrywania raka trzustki, ale nie jest tak dokładny w różnicowaniu choroby od innych problemów, takich jak zapalenie trzustki. Jest to również zabieg inwazyjny, podobny do niektórych testów opisanych powyżej.

MRI

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykorzystuje magnesy zamiast promieni rentgenowskich do tworzenia obrazu struktur wewnętrznych. MRI jest używane rzadziej niż CT w przypadku raka trzustki, ale może być stosowane w pewnych okolicznościach. Podobnie jak w przypadku CT, istnieją specjalne typy MRI, w tym cholangiopankreatografia MR (MRCP). Ponieważ nie był badany tak bardzo, jak powyższe testy, jest stosowany głównie u osób, u których diagnoza jest niejasna na podstawie innych badań lub jeśli dana osoba ma alergię na kontrastowy barwnik używany do CT.

Octreoscan

W przypadku podejrzenia guza neuroendokrynnego trzustki można wykonać badanie zwane scyntygrafią oktreoscanu lub receptora somatostatyny (SRC). W oktreoskanie radioaktywne białko (zwane znacznikiem) jest wstrzykiwane do żyły. Jeśli obecny jest guz neuroendokrynny, znacznik połączy się z komórkami guza. Kilka godzin później wykonuje się skan (scyntygrafię), który wychwytuje wszelkie emitowane promieniowanie (guzy neuroendokrynne zaświecą się, jeśli są obecne).

Skanowanie zwierzęcia

Skany PET, często w połączeniu z TK (PET / TK), mogą być czasami wykonywane, ale są one używane znacznie rzadziej w przypadku raka trzustki niż w przypadku niektórych innych nowotworów. W tym teście niewielka ilość radioaktywnego cukru jest wstrzykiwana do żyły a skan jest wykonywany po tym, jak cukier zdążył zostać wchłonięty przez komórki. Aktywnie rosnące komórki, takie jak komórki rakowe, „zapalą się” w przeciwieństwie do obszarów normalnych komórek lub tkanki bliznowatej.

Biopsja

W większości przypadków potrzebna jest próbka tkanki (biopsja), aby potwierdzić rozpoznanie, a także przyjrzeć się molekularnej charakterystyce guza.W wybranych przypadkach operację można przeprowadzić bez biopsji.

Biopsja cienkoigłowa (procedura, w której cienka igła jest wprowadzana przez skórę brzucha do trzustki w celu pobrania próbki tkanki) jest najczęściej wykonywana pod kontrolą USG lub TK.

Istnieje obawa, że ​​ten rodzaj biopsji może „zasiać” guz lub spowodować rozprzestrzenianie się raka wzdłuż linii, do której wprowadza się igłę.

Nie wiadomo, jak często występuje wysiew, ale według badania z 2017 r. Liczba opisów przypadków wysiewu z powodu endoskopowej aspiracji cienkoigłowej pod kontrolą ultradźwięków gwałtownie rośnie.

Ponieważ biopsje są wykonywane głównie w celu sprawdzenia, czy można wykonać operację (jedyne leczenie, które poprawia długoterminowe przeżycie), jest to kwestia, o której warto porozmawiać z lekarzem.

Jako alternatywne podejście można zastosować laparoskopię, zwłaszcza jeśli guz można usunąć (resekcyjny). Podczas laparoskopii wykonuje się kilka małych nacięć w jamie brzusznej i wprowadza wąski instrument do wykonania biopsji. Ta procedura może zidentyfikować do 20% kandydatów do operacji, których guzy są faktycznie nieoperacyjne. Niektórzy lekarze zalecają stosowanie tego rodzaju laparoskopii każdemu, kto będzie poddawany operacji (aby uniknąć niepotrzebnych rozległych operacji).

Diagnozy różnicowe

Istnieje szereg schorzeń, które mogą naśladować objawy raka trzustki lub powodować podobne wyniki w badaniach krwi i obrazowaniu. Przed postawieniem diagnozy lekarze będą starali się wykluczyć:

• Zwężenie przewodu żółciowego, nieprawidłowe zwężenie przewodu żółciowego. Może to być spowodowane kamieniami żółciowymi lub operacją ich usunięcia, ale może być również spowodowane rakiem trzustki.
• Ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie trzustki, może powodować podobne objawy, ale nie powoduje powstania masy. Od 7% do 14% osób, u których zdiagnozowano raka trzustki, również ma ostre zapalenie trzustki.
• Kamienie dróg żółciowych w przewodzie żółciowym mogą powodować objawy żółtaczki obturacyjnej i często można je zobaczyć w USG. Mogą jednak występować podobnie jak zwężenia dróg żółciowych wraz z rak trzustki.
• Rak pełzakowy
• Rak pęcherzyka żółciowego może wyglądać bardzo podobnie do raka trzustki, ale można go odróżnić za pomocą CT lub MRI.
• Kamienie żółciowe (kamica żółciowa)
• Wrzody żołądka lub dwunastnicy
• Tętniak aorty brzusznej
• Chłoniak trzustki
• Chłoniak żołądka
• Rak wątroby
• Rak dróg żółciowych

Inscenizacja

Określenie stadium raka trzustki jest niezwykle ważne, jeśli chodzi o podjęcie decyzji, czy rak można usunąć chirurgicznie, czy nie. Jeśli inscenizacja jest niedokładna, może to prowadzić do niepotrzebnej operacji. Inscenizacja może również pomóc w ocenie rokowania choroby.

Inscenizacja TNM

Lekarze używają systemu o nazwie TNM do określania stadium zaawansowania guza. Na początku może to być bardzo zagmatwane, ale jest znacznie łatwiejsze do zrozumienia, jeśli wiesz, co oznaczają te litery.

T oznacza guz. Guzowi przypisuje się liczbę od T1 do T4 w oparciu o rozmiar guza, a także inne struktury, które guz mógł zaatakować. W przypadku guza pierwotnego:

• T1: Guz ograniczony do trzustki i mniejszy niż 2 cm.
• T2: Guz ograniczony do trzustki i większy niż 2 cm.
• T3: Guz rozciąga się poza trzustkę (do dwunastnicy, przewodu żółciowego lub żyły krezkowej), ale nie obejmuje osi trzewnej ani tętnicy krezkowej górnej.
• T4: Guz obejmuje tętnicę trzewną lub tętnicę krezkową górną.

N oznacza węzły chłonne. N0 oznaczałoby, że guz nie rozprzestrzenił się do żadnych węzłów chłonnych, co oznacza, że ​​nie ma zajęcia regionalnych węzłów chłonnych. N1 oznacza, że ​​guz rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne, co oznacza, że ​​regionalne węzły chłonne są pozytywne pod kątem raka.

M oznacza przerzuty. Jeśli guz się nie rozprzestrzenił, będzie opisywany jako M0, co oznacza brak odległych przerzutów. Jeśli rozprzestrzenił się na odległe obszary (poza trzustkę), byłby określany jako M1.

W oparciu o TNM, guzom nadaje się następnie stadium między 0 a 4. Istnieją również podstopy:

• Etap 0: Stadium 0 jest również określane jako rak in situ i odnosi się do raka, który jeszcze nie przeszedł przez coś, co nazywa się błoną podstawną. Guzy te nie są inwazyjne (chociaż są to kolejne stadia) i teoretycznie powinny być całkowicie uleczalne.
• Scena 1: Stadium 1 (T1 lub T2, N0, M0) raki trzustki są ograniczone do trzustki i mają mniej niż 4 cm (około 2 cale) średnicy.
• Etap 2: Nowotwory stopnia 2 (T3, N0, M0 lub T1-3, N1, M0) albo rozciągają się poza trzustkę (bez zajęcia osi trzewnej ani tętnicy krezkowej górnej) i nie rozprzestrzeniają się do węzłów chłonnych lub są ograniczone do trzustki, ale mieć rozprzestrzenił się na węzły chłonne.
• Etap 3: Nowotwory 3. stopnia (T4, dowolny N, M0) rozciągają się poza trzustkę i obejmują tętnicę trzewną lub tętnicę krezkową górną. Mogą, ale nie muszą, rozprzestrzenić się na węzły chłonne, ale nie rozprzestrzenić się na odległe obszary ciała.
• Etap 4: Guzy stopnia 4 (dowolne T, dowolne N, M1) mogą mieć dowolną wielkość. Chociaż mogą, ale nie muszą, rozprzestrzenić się na węzły chłonne, rozprzestrzeniły się do odległych miejsc, takich jak wątroba, otrzewna (błony wyściełające jamę brzuszną), kości lub płuca.

Jak leczy się raka trzustki