Pediatryczna różyczka i choroba oparzeniowa skóry gronkowcowej

Zawartość

• Wirus różyczki: „trzecia choroba” lub niemiecka odra
• Gronkowcowa choroba oparzeniowa skóry lub „czwarta choroba”

Podczas gdy wysypki są powszechne w populacjach pediatrycznych i mogą ograniczać się tylko do skóry, niektóre wysypki są spowodowane infekcjami występującymi w całym organizmie. Wiele z tych wirusów i bakterii może powodować u dzieci charakterystyczne objawy dermatologiczne, które ułatwiają diagnozowanie i leczenie.

Już w 19^th wieku, lekarze zrozumieli ten związek iw 1905 roku dr Cheinisse we Francji sklasyfikował sześć chorób na podstawie ich wyglądu klinicznego i połączył je z populacyjnymi badaniami nad chorobami. Obecnie lekarze nadal czasami używają jego terminologii przy klasyfikowaniu tych wysypek i leczeniu pacjentów. W tym artykule omówiono „trzecią chorobę” i „czwartą chorobę”.

Wirus różyczki: „trzecia choroba” lub niemiecka odra

Podobnie jak odra, różyczka jest wywoływana przez wirusa opartego na RNA przenoszonego przez unoszące się w powietrzu kropelki lub przez bezpośredni kontakt. W przeszłości niektórzy w środowisku medycznym nazywali różyczkę „niemiecką odrą”, ale termin ten nie jest już powszechnie używany w Stanach Zjednoczonych.

Różyczka jest ogólnie łagodna dla dorosłych i starszych dzieci, a nawet połowa wszystkich zakażonych osób nie wykazuje żadnych objawów. Różyczka może być szczególnie poważną infekcją dla nienarodzonych dzieci, jednak w około 90% przenoszona jest z matki na dziecko. Z powodu niepełnych światowych szczepień matek rocznie na świat przychodzi 110 000 niemowląt z zakażeniem różyczką. Wiele dzieci cierpi na poważne wady wrodzone, wśród nich głuchotę i ryzyko urodzenia martwego dziecka.

Wygląd

Wysypka na różyczkę zaczyna się na twarzy i szybko obejmuje klatkę piersiową, plecy i kończyny. Rozpoczyna się od dwóch do trzech tygodni po ekspozycji i znika w ciągu kilku dni. Wysypka, podobnie jak odra, ma różowe lub czerwone plamy, prawie zawsze płaskie, które często łączą się, dając jednolity czerwony, niejednolity wygląd.

Diagnoza

Lekarze diagnozują różyczkę u dzieci i dorosłych z wywiadem i badaniem przedmiotowym. Różyczka, w przeciwieństwie do odry, charakterystycznie powoduje obrzęk węzłów chłonnych za szyją i uszami, a także obrzęk węzłów chłonnych w przedniej części szyi. Wysypka różyczkowa ma również kluczowe znaczenie dla diagnozy, a także historii ekspozycji. Dzieci mogą mieć niską gorączkę, a niektóre mogą mieć nudności i zaczerwienienie oczu. Kobiety w ciąży otrzymują proste badanie krwi na odporność na różyczkę, ponieważ infekcja, podczas gdy ciąża może powodować deformację i zagrażać życiu nienarodzonego dziecka. Czasami w niejasnych przypadkach pacjenci otrzymują testy sekwencji genów samego wirusa.

Leczenie

Leczenie zakażeń różyczką u dorosłych, dzieci i niemowląt polega na leczeniu podtrzymującym, głównie płynami i odpoczynkiem.W przypadku zakażonych, w tym noworodków, zaleca się ograniczenie kontaktu z osobami nieuodpornionymi przez tydzień. Jednak najlepszym sposobem leczenia jest profilaktyka. Szczepienie przeciwko różyczce występuje w połączeniu ze szczepionką przeciwko odrze, śwince i różyczce. Jedna dawka zapewnia 95% pacjentom dożywotnią odporność na zakażenie różyczką.

Rokowanie

Dorośli i dzieci niebędące niemowlętami zakażone różyczką mają zwykle łagodną chorobę i zwykle wracają do zdrowia w ciągu tygodnia po pojawieniu się wysypki. Jednak nienarodzone dzieci w pierwszym trymestrze wzrostu są poważnie zagrożone i mogą cierpieć na wrodzony zespół różyczki, który obejmuje upośledzenie słuchu - w wielu przypadkach głuchotę - wady serca i choroby tarczycy. Zanim szczepionka została opracowana w latach sześćdziesiątych XX wieku, około 0,5% dzieci urodzonych na całym świecie miało pewien stopień wrodzonego zespołu różyczki. Te wady wrodzone są zwykle nieodwracalne.

Gronkowcowa choroba oparzeniowa skóry lub „czwarta choroba”

Większość współczesnych podręczników medycznych nie wspomina o chorobie Duke'a ani innych odniesieniach do czwartej choroby. Jest to stan, który pojawia się w medycznej ciekawostce i został w dużej mierze wyparty, ale jest tu zamieszczony w celach informacyjnych. Może reprezentować zespół oparzonej skóry gronkowcowej, która jest spowodowana zakażeniem bakteriami gronkowcowymi i uwolnieniem toksyny do krwiobiegu człowieka.

Wygląd

Wysypka jest zwykle widoczna u niemowląt i zaczyna się pojawieniem się zaczerwienienia wokół ust, które następnie pokrywa większą część ciała w ciągu 2 dni i może być bolesne. Przyłożenie niewielkiego nacisku ruchem palca z boku na bok na zmiany skórne powoduje przemieszczenie się warstw skóry, naskórka ze skóry właściwej, nazywane przez lekarzy pozytywnym objawem Nikolskiego. Często zmiany stają się pęcherzami wypełnionymi płynem. Pęcherze pękną, a następnie złuszczą się. W ciągu 7-10 dni skóra poprawia się i goi bez długotrwałych blizn. Wtórne infekcje bakteryjne zmian mogą powodować blizny. Wysypka nigdy nie występuje na błonach śluzowych.

Diagnoza

Lekarze klinicznie diagnozują infekcje gronkowcowe skóry, zwykle na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. Jeśli to konieczne, posiew krwi i biopsja skóry dotkniętych obszarów mogą potwierdzić diagnozę.

Leczenie

Pacjenci pediatryczni wymagają leczenia wspomagającego i wyeliminowania pierwotnego zakażenia. Środki wspomagające obejmują nawodnienie i leki przeciwgorączkowe, w tym acetaminofen (tylenol). Leczenie antybiotykami lekami dożylnymi obejmuje nafcylinę, oksacylinę lub wankomycynę. Klindamycyna jest również czasami stosowana ze względu na jej hamowanie toksyn gronkowcowych, które są głównym czynnikiem powodującym zespół oparzonej skóry.

Rokowanie

Dzieci wracają do zdrowia dzięki opiece wspomagającej i antybiotykom. Większość dzieci będzie całkowicie lepsza w ciągu 10 dni.